2025年腹瀉病例分析試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于急性腹瀉的病因分類，最常見的是：A.感染性腹瀉（細(xì)菌、病毒、寄生蟲）B.藥物相關(guān)性腹瀉C.炎癥性腸病急性發(fā)作D.腸易激綜合征（IBS）2.霍亂患者典型大便性狀為：A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.蛋花湯樣便D.柏油樣便3.輪狀病毒腹瀉的高發(fā)人群及季節(jié)是：A.成人，夏季B.嬰幼兒，秋季C.老年人，春季D.兒童，冬季4.分泌性腹瀉的關(guān)鍵病理生理機(jī)制是：A.腸黏膜炎癥導(dǎo)致滲出增加B.腸腔內(nèi)滲透壓升高（滲透性腹瀉）C.腸黏膜細(xì)胞分泌電解質(zhì)及水分增加D.腸道動力異常（動力性腹瀉）5.評估腹瀉患者脫水程度時，“皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少（<1ml/kg·h）”屬于：A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.無脫水6.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDI）的首選口服藥物是：A.左氧氟沙星B.甲硝唑C.萬古霉素D.頭孢曲松7.乳糖不耐受導(dǎo)致的腹瀉屬于：A.分泌性腹瀉B.滲出性腹瀉C.滲透性腹瀉D.動力性腹瀉8.腸易激綜合征（IBS）羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)中，癥狀出現(xiàn)的時間要求是：A.近3個月內(nèi)每月至少3天，且癥狀持續(xù)≥6個月B.近1個月內(nèi)每月至少5天，且癥狀持續(xù)≥3個月C.近6個月內(nèi)每月至少2天，且癥狀持續(xù)≥1年D.近2周內(nèi)每日發(fā)作，且癥狀持續(xù)≥2個月9.口服補(bǔ)液鹽（ORSIII）的滲透壓為：A.310mOsm/LB.245mOsm/LC.180mOsm/LD.400mOsm/L10.慢性腹瀉（病程>4周）最常見的非感染性病因是：A.炎癥性腸?。↖BD）B.腸結(jié)核C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.乳糖不耐受二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.感染性腹瀉的鑒別診斷需重點(diǎn)關(guān)注的臨床特征包括：A.大便性狀（是否含膿血、黏液）B.發(fā)熱及全身中毒癥狀C.流行病學(xué)接觸史（如聚餐史、旅行史）D.抗生素使用史（需警惕CDI）2.腹瀉患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)提示病情危重，需緊急處理？A.意識障礙、血壓下降（收縮壓<90mmHg）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.2）C.24小時尿量<400ml（成人）D.血鉀<2.5mmol/L（伴心律失常）3.微生態(tài)制劑（如雙歧桿菌、乳酸桿菌）適用于以下哪些腹瀉類型？A.抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）B.病毒性腸炎（如輪狀病毒）C.霍亂（分泌性腹瀉）D.炎癥性腸病活動期4.關(guān)于腹瀉患者的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是：A.糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)可鑒別滲出性腹瀉與滲透性腹瀉B.糞便培養(yǎng)需同時檢測沙門菌、志賀菌、彎曲菌等常見致病菌C.血清降鈣素原（PCT）升高提示細(xì)菌感染可能性大D.糞便乳鐵蛋白陽性提示非感染性腹瀉5.慢性腹瀉患者的診斷流程中，需常規(guī)進(jìn)行的檢查包括：A.血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)B.糞便常規(guī)+隱血+寄生蟲（如賈第鞭毛蟲）C.結(jié)腸鏡檢查（年齡>40歲或報(bào)警癥狀者）D.甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）三、填空題（每空1分，共15分）1.急性腹瀉的病程定義為__________，慢性腹瀉為__________。2.霍亂的確診依據(jù)是__________或__________。3.分泌性腹瀉的典型特點(diǎn)是__________（填“禁食后緩解”或“禁食后不緩解”），糞便量通常__________（填“>”或“<”）1L/天。4.炎癥性腸?。↖BD）包括__________和__________，其腹瀉常伴__________（至少1項(xiàng)報(bào)警癥狀）。5.腹瀉患者補(bǔ)液治療的原則是__________、__________，重度脫水需首先__________（填補(bǔ)液方式）。6.艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDI）的高危因素包括__________、__________（至少2項(xiàng)）。四、簡答題（共30分）（一）封閉型問題（每題5分，共10分）1.簡述分泌性腹瀉與滲出性腹瀉的主要區(qū)別（從病理機(jī)制、糞便特點(diǎn)、伴隨癥狀三方面回答）。2.列出腸易激綜合征（IBS）的羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)（核心癥狀及時間要求）。（二）開放型問題（每題10分，共20分）1.一名3歲患兒，發(fā)熱（38.5℃）、腹瀉3天（每日810次），大便為黏液膿血便，伴里急后重，無嘔吐。查體：T38.7℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，皮膚彈性稍差，腸鳴音亢進(jìn)。請寫出該患兒的初步診斷、鑒別診斷（至少3種）及下一步檢查方案。2.一名45歲女性，慢性腹瀉6個月（每日34次，稀便，無膿血），伴腹痛（排便后緩解），無發(fā)熱、體重下降。既往無抗生素使用史，飲食無特殊。請分析可能的病因（至少4種），并說明需進(jìn)一步完善的檢查（至少5項(xiàng)）。五、應(yīng)用題（共20分）病例摘要：男性，28歲，主訴“腹瀉伴嘔吐2天，加重6小時”。2天前食用路邊攤燒烤后出現(xiàn)腹痛（臍周絞痛）、腹瀉（初為稀便，后為米泔水樣便，無膿血），每日1520次，量約500ml/次；伴頻繁嘔吐（胃內(nèi)容物，非噴射性），無發(fā)熱。查體：T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg；神志清楚，皮膚彈性極差，眼窩深陷，口唇干燥，四肢濕冷；心肺無異常，腹軟，無壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb165g/L，WBC12.0×10?/L，N85%；血生化：Na?130mmol/L，K?3.0mmol/L，Cl?98mmol/L，HCO??16mmol/L，BUN8.5mmol/L，Cr120μmol/L；糞便常規(guī)：WBC02/HP，RBC01/HP，隱血（）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（至少4種，4分）3.請制定詳細(xì)的治療方案（包括補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等）。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.C5.B6.C7.C8.A9.B10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.AB4.ABC5.ABCD三、填空題1.病程<4周；病程>4周2.糞便霍亂弧菌培養(yǎng)陽性；糞便霍亂毒素檢測陽性3.禁食后不緩解；>4.潰瘍性結(jié)腸炎；克羅恩病；便血/體重下降/發(fā)熱5.先快后慢；先鹽后糖；靜脈補(bǔ)液6.抗生素使用史（尤其是廣譜抗生素）；老年人；免疫抑制狀態(tài)（任寫2項(xiàng)）四、簡答題（一）封閉型問題1.分泌性腹瀉與滲出性腹瀉的區(qū)別：病理機(jī)制：分泌性腹瀉為腸黏膜細(xì)胞主動分泌電解質(zhì)及水分增加（如霍亂毒素刺激）；滲出性腹瀉為腸黏膜炎癥、潰瘍導(dǎo)致血漿、血液滲出（如細(xì)菌性痢疾、IBD）。糞便特點(diǎn)：分泌性腹瀉為大量水樣便（>1L/天），無膿血；滲出性腹瀉為黏液膿血便，量較少。伴隨癥狀：分泌性腹瀉多無發(fā)熱、腹痛（霍亂）；滲出性腹瀉常伴發(fā)熱、腹痛、里急后重。2.羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：核心癥狀：反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)每月至少3天，且符合以下2項(xiàng)：①排便后緩解；②發(fā)作時伴排便頻率改變；③發(fā)作時伴糞便性狀改變（稀便/硬便）。時間要求：癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月符合上述標(biāo)準(zhǔn)。（二）開放型問題1.初步診斷：細(xì)菌性痢疾（急性普通型）。鑒別診斷：急性阿米巴痢疾：大便為果醬樣，腥臭味，腹痛輕，里急后重不明顯，糞便可找到阿米巴滋養(yǎng)體。侵襲性大腸桿菌腸炎：腹瀉為黏液膿血便，與菌痢相似，但流行病學(xué)史（如不潔飲食）可能不同，需糞便培養(yǎng)鑒別。腸套疊（幼兒需警惕）：多為陣發(fā)性哭鬧、血便（果醬樣），腹部可觸及包塊，腹部B超可協(xié)助診斷。下一步檢查：糞便常規(guī)+隱血+培養(yǎng)（志賀菌、沙門菌等）；血常規(guī)+CRP（評估感染程度）；血電解質(zhì)（警惕脫水、低鉀）；糞便找阿米巴滋養(yǎng)體（排除阿米巴痢疾）。2.可能病因：腸易激綜合征（IBS）：符合腹痛排便緩解的特點(diǎn)，無報(bào)警癥狀（體重下降、便血等）。乳糖不耐受：與乳制品攝入相關(guān)，可通過氫呼氣試驗(yàn)確診。慢性胰腺炎（外分泌功能不全）：脂肪瀉（糞便油膩、惡臭），需查糞脂肪定量、胰腺功能試驗(yàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：高代謝癥狀（心悸、手抖），腹瀉為動力性，需查甲狀腺功能。進(jìn)一步檢查：糞便常規(guī)+隱血+寄生蟲（賈第鞭毛蟲等）；甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）；乳糖氫呼氣試驗(yàn)（排除乳糖不耐受）；血淀粉酶、脂肪酶，糞彈性蛋白酶1（評估胰腺外分泌功能）；結(jié)腸鏡檢查（排除IBD、結(jié)直腸腫瘤等器質(zhì)性疾?。?。五、應(yīng)用題1.初步診斷：霍亂（重型，伴重度脫水、代謝性酸中毒）。診斷依據(jù)：流行病學(xué)史：食用路邊攤（可能被污染的食物）；臨床表現(xiàn)：米泔水樣便（無膿血）、頻繁嘔吐、重度脫水（BP80/50mmHg，皮膚彈性極差，眼窩深陷）；實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮（Hb165g/L），低鈉（130mmol/L）、低鉀（3.0mmol/L）、代謝性酸中毒（HCO??16mmol/L），糞便常規(guī)無明顯炎癥細(xì)胞（WBC02/HP）。2.鑒別診斷：急性胃腸炎（非霍亂弧菌感染）：多有發(fā)熱、腹痛，糞便多為稀便，無米泔水樣，細(xì)菌培養(yǎng)可鑒別。病毒性腸炎（如諾如病毒）：腹瀉為稀便，量較少，常伴發(fā)熱，病程自限（35天）。產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）腸炎：水樣瀉，無膿血，與霍亂相似，但脫水程度較輕，糞便培養(yǎng)可檢出ETEC。細(xì)菌性食物中毒（如副溶血性弧菌）：腹痛劇烈，糞便可為血水樣，有集體發(fā)病史，糞便培養(yǎng)可鑒別。3.治療方案：補(bǔ)液治療（關(guān)鍵）：初始快速補(bǔ)液（前2小時）：患者為重度脫水（體重按60kg計(jì)算），需補(bǔ)充2:1液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉），按80100ml/kg計(jì)算，約48006000ml。前30分鐘靜脈推注10001500ml，后1.5小時靜滴30004500ml。維持補(bǔ)液（脫水糾正后）：改用ORSIII（口服補(bǔ)液鹽），按排出量1.5倍補(bǔ)充（每腹瀉1次補(bǔ)100200ml），直至腹瀉停止。糾正電解質(zhì)紊亂：血鉀3.0mmol/L（低鉀），需靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，速度≤10mmol/h），每日補(bǔ)鉀46g，同時監(jiān)測心電圖及血鉀。糾正代謝性酸中毒：HCO??1