2025抗菌藥物培訓(xùn)考試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選的口服藥物是（）A.頭孢曲松??B.克林霉素??C.利奈唑胺??D.阿莫西林克拉維酸答案：C2.下列哪項不是β內(nèi)酰胺類抗菌藥物共同的作用機制（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成??B.與PBPs結(jié)合??C.誘導(dǎo)細(xì)菌自溶酶??D.抑制蛋白質(zhì)合成答案：D3.成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，無基礎(chǔ)疾病且青霉素過敏，首選方案為（）A.阿奇霉素單藥??B.多西環(huán)素單藥??C.左氧氟沙星單藥??D.克林霉素+慶大霉素答案：B4.碳青霉烯類對下列哪類細(xì)菌天然耐藥（）A.屎腸球菌??B.嗜麥芽窄食單胞菌??C.鮑曼不動桿菌??D.肺炎克雷伯菌答案：B5.新生兒出生72h內(nèi)出現(xiàn)早發(fā)型敗血癥，最常見的致病菌為（）A.金黃色葡萄球菌??B.B群鏈球菌??C.大腸桿菌??D.銅綠假單胞菌答案：B6.下列藥物中，對艱難梭菌感染最具口服活性的是（）A.萬古霉素??B.非達(dá)霉素??C.甲硝唑??D.利福昔明答案：B7.腎功能不全患者使用萬古霉素時，需重點監(jiān)測的實驗室指標(biāo)是（）A.ALT??B.血藥谷濃度??C.INR??D.尿滲透壓答案：B8.下列哪項屬于濃度依賴性抗菌藥物（）A.頭孢他啶??B.阿奇霉素??C.阿米卡星??D.替加環(huán)素答案：C9.對碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）感染，下列藥物中循證證據(jù)最強的是（）A.替加環(huán)素??B.頭孢他啶阿維巴坦??C.多黏菌素B??D.磷霉素答案：B10.下列哪項不是抗菌藥物聯(lián)合用藥的指征（）A.病原未明的重癥感染??B.防止耐藥突變??C.降低藥物不良反應(yīng)??D.增加抗菌譜覆蓋答案：C11.妊娠期可安全使用的抗真菌藥物是（）A.氟康唑??B.伏立康唑??C.兩性霉素B脂質(zhì)體??D.卡泊芬凈答案：C12.下列藥物中，對支原體無活性的是（）A.多西環(huán)素??B.左氧氟沙星??C.頭孢哌酮??D.阿奇霉素答案：C13.對青霉素敏感肺炎鏈球菌腦膜炎，首選治療方案為（）A.頭孢曲松??B.青霉素G大劑量??C.萬古霉素+頭孢曲松??D.美羅培南答案：B14.下列哪項屬于時間依賴性且PAE較長的藥物（）A.替加環(huán)素??B.阿米卡星??C.環(huán)丙沙星??D.達(dá)托霉素答案：A15.下列哪項不是利奈唑胺的常見不良反應(yīng)（）A.血小板減少??B.乳酸酸中毒??C.視神經(jīng)炎??D.耳毒性答案：D16.下列哪項藥物與阿奇霉素聯(lián)用可顯著增加QT間期延長風(fēng)險（）A.奧美拉唑??B.地高辛??C.胺碘酮??D.對乙酰氨基酚答案：C17.對銅綠假單胞菌無活性的三代頭孢是（）A.頭孢他啶??B.頭孢哌酮??C.頭孢曲松??D.頭孢匹胺答案：C18.下列哪項屬于抗結(jié)核藥物的高級別耐藥（）A.異煙肼MIC0.2mg/L??B.利福平MIC0.5mg/L??C.鏈霉素MIC8mg/L??D.乙胺丁醇MIC4mg/L答案：B19.下列哪項藥物可導(dǎo)致“紅人綜合征”（）A.萬古霉素快速靜滴??B.利奈唑胺口服??C.替考拉寧??D.達(dá)托霉素答案：A20.下列哪項藥物對諾卡菌有效（）A.阿米卡星??B.頭孢曲松??C.磺胺甲噁唑甲氧芐啶??D.萬古霉素答案：C21.下列哪項藥物屬于RNA聚合酶抑制劑（）A.利福平??B.利奈唑胺??C.夫西地酸??D.替加環(huán)素答案：A22.下列哪項藥物對曲霉無活性（）A.伏立康唑??B.兩性霉素B??C.卡泊芬凈??D.氟康唑答案：D23.下列哪項藥物可導(dǎo)致“雙硫侖樣反應(yīng)”（）A.頭孢哌酮??B.阿莫西林??C.克林霉素??D.萬古霉素答案：A24.下列哪項藥物對碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌最具活性（）A.舒巴坦??B.多黏菌素B??C.替加環(huán)素??D.磷霉素答案：B25.下列哪項藥物對弓形蟲有效（）A.磺胺甲噁唑甲氧芐啶??B.阿奇霉素??C.克拉霉素??D.頭孢他啶答案：A26.下列哪項藥物可導(dǎo)致“灰嬰綜合征”（）A.氯霉素??B.四環(huán)素??C.萬古霉素??D.慶大霉素答案：A27.下列哪項藥物對嗜肺軍團(tuán)菌無活性（）A.阿奇霉素??B.左氧氟沙星??C.多西環(huán)素??D.頭孢呋辛答案：D28.下列哪項藥物對MRSA無活性（）A.萬古霉素??B.利奈唑胺??C.頭孢洛林??D.頭孢唑林答案：D29.下列哪項藥物可導(dǎo)致“光敏反應(yīng)”（）A.環(huán)丙沙星??B.阿莫西林??C.頭孢曲松??D.萬古霉素答案：A30.下列哪項藥物對隱球菌無效（）A.氟康唑??B.兩性霉素B??C.伏立康唑??D.卡泊芬凈答案：D二、配伍題（每題1分，共10分。每組選項可重復(fù)選用，但每題僅選一個最佳答案）A.阿奇霉素?B.頭孢曲松?C.萬古霉素?D.多西環(huán)素?E.利奈唑胺31.妊娠期梅毒青霉素過敏替代（）答案：D32.兒童支原體肺炎首選（）答案：A33.耐碳青霉烯類腸球菌感染（）答案：E34.腦膜炎奈瑟菌密切接觸者預(yù)防（）答案：B35.MRSA血流感染口服序貫（）答案：C三、案例分析題（共6題，每題10分，共60分。請根據(jù)題干提供信息，給出最合理的診斷、病原、藥物選擇、劑量、療程及監(jiān)測要點）36.患者，男，68歲，COPD急性加重入院。T38.9℃，WBC16×10?/L，CRP120mg/L，痰涂片見大量G?桿菌。既往每年因加重住院≥2次，曾培養(yǎng)出產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌。問題：（1）經(jīng)驗性抗菌方案；（2）若后續(xù)血培養(yǎng)示CRKP，如何調(diào)整；（3）腎功能不全（CrCl35mL/min）時劑量調(diào)整。答案：（1）首選哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h或頭孢他啶阿維巴坦2.5gq8h靜滴；（2）若CRKP，改用頭孢他啶阿維巴坦2.5gq8h聯(lián)合美羅培南2gq8h延長輸注3h，或替加環(huán)素100mg首劑后50mgq12h；（3）CrCl30–50mL/min，頭孢他啶阿維巴坦減至1.25gq8h，美羅培南不減量但延長輸注，替加環(huán)素?zé)o需調(diào)整。37.患者，女，26歲，孕25周，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)WBC滿視野，亞硝酸鹽陽性，尿培養(yǎng)E.coli>10?CFU/mL，ESBL陽性。問題：（1）可選口服藥物；（2）療程；（3）對胎兒潛在風(fēng)險。答案：（1）頭孢克肟400mgq24h或磷霉素3g單劑，若癥狀重可選厄他培南1gq24h肌注；（2）7天；（3）頭孢克肟B類，磷霉素B類，厄他培南B類，無致畸證據(jù)。38.患者，男，55歲，肝移植術(shù)后第10天，發(fā)熱39℃，ALT180U/L，血培養(yǎng)示曲霉屬，MIC伏立康唑0.5mg/L，兩性霉素B0.25mg/L。問題：（1）首選藥物及負(fù)荷劑量；（2）監(jiān)測血藥濃度時機；（3）與免疫抑制劑相互作用及處理。答案：（1）伏立康唑6mg/kgq12h靜滴×2次后4mg/kgq12h；（2）第4–5次劑量后測谷濃度，目標(biāo)1–5.5mg/L；（3）伏立康唑抑制CYP3A4，他克莫司劑量減至原1/3，并每周監(jiān)測血藥濃度。39.患者，男，30歲，HIV合并播散性鳥分枝桿菌復(fù)合群（MAC）感染，CD425/μL，高熱、貧血、肝脾大。問題：（1）誘導(dǎo)期方案；（2）維持期方案；（3）ART啟動時機。答案：（1）阿奇霉素500mgq24h+乙胺丁醇15mg/kgq24h+利福布丁300mgq24h，療程≥8周；（2）阿奇霉素500mgtiw+乙胺丁醇15mg/kgq24h，至CD4>100/μL并持續(xù)≥6月；（3）抗MAC治療2–4周后再啟動ART，減少IRIS風(fēng)險。40.患者，女，40歲，糖尿病足Wagner4級，惡臭，X線示骨質(zhì)破壞，分泌物培養(yǎng)示MRSA+銅綠假單胞菌混合感染。問題：（1）經(jīng)驗性靜脈方案；（2）療程；（3）何時可降階梯口服。答案：（1）萬古霉素15–20mg/kgq8–12h（谷濃度15–20mg/L）+哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h；（2）骨髓炎≥6–8周，軟組織感染2–4周；（3）體溫正常、CRP<20mg/L、創(chuàng)面清潔、MRSA清除后，可改利奈唑胺600mgq12h口服。41.患者，男，65歲，社區(qū)獲得性腹腔感染，腹腔鏡示彌漫性腹膜炎，培養(yǎng)示碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌，僅對多黏菌素B敏感。問題：（1）多黏菌素B劑量及調(diào)整；（2）聯(lián)合用藥選擇；（3）監(jiān)測腎毒性指標(biāo)。答案：（1）負(fù)荷2.5mg/kg，維持2.5mg/kgq12h，CrCl<60mL/min延長間隔至q24h；（2）聯(lián)合舒巴坦6gq8h或替加環(huán)素100mgq12h；（3）每日監(jiān)測Scr、尿量、尿沉渣，若Scr↑>0.3mg/dL或尿量<0.5mL/kg·h>6h，停藥或減量。四、計算與處方審核題（共2題，每題10分，共20分）42.患者，男，70歲，體重60kg，CrCl25mL/min，擬用萬古霉素治療MRSA肺炎。計算：（1）初始劑量；（2）維持劑量及間隔；（3）預(yù)計第4次給藥前谷濃度目標(biāo)。答案：（1）15mg/kg×60kg=900mg；（2）CrCl25mL/min，劑量不變，間隔延長至q24–36h，推薦900mgq36h；（3）目標(biāo)谷濃度15–20mg/L，第4次前采血，若<15mg/L縮短間隔至q24h，若>20mg/L延長間隔或減量。43.處方審核：患者，女，45歲，體重50kg，CrCl90mL/min，處方：美羅培南1gq8h靜滴30min，治療腹腔感染。問題：（1）劑量是否足；（2）輸注方式是否最優(yōu)；（3）若病原為CRKP，如何優(yōu)化。答案：（1）標(biāo)準(zhǔn)劑量足，但重癥可增至2gq8h；（2）30min輸注非最優(yōu)，應(yīng)延長3h輸注，%T>MIC更高；（3）CRKP應(yīng)聯(lián)合替加環(huán)素或頭孢他啶阿維巴坦，并延長美羅培南輸注時間。五、簡答題（共4題，每題10分，共40分）44.簡述抗菌藥物PK/PD指數(shù)分類，并各舉2例代表藥物。答案：①時間依賴性短PAE：β內(nèi)酰胺類如頭孢曲松、哌拉西林，指標(biāo)%T>MIC；②時間依賴性長PAE：大環(huán)內(nèi)酯、噁唑烷酮如阿奇霉素、利奈唑胺，指標(biāo)AUC/MIC；③濃度依賴性：氨基糖苷、氟喹諾酮如阿米卡星、左氧氟沙星，指標(biāo)Cmax/MIC或AUC/MIC。45.列舉抗菌藥物導(dǎo)致QT間期延長的5種藥物及機制。答案：①莫西沙星：抑制hERG通道；②阿奇霉素：阻滯延遲整流鉀電流；③紅霉素：同上；④酮康唑：抑制CYP3A4致甲基磺?；x物蓄積；⑤噴他脒：阻滯鉀通道并鈣超載。46.簡述抗菌藥物管理（AMS）四大核心策略。答案：①處方前審核與反饋：臨床藥師實時干預(yù)；②指南與路徑：基于本地耐藥制定；③分級管理：限制廣譜藥物權(quán)限；④監(jiān)測與評估：DDD、抗菌使用強度、耐藥率、臨床結(jié)局多維度追蹤。47.簡述新生兒抗菌藥物使用“三減”原則。答案：①減指征：嚴(yán)格區(qū)分感染與非感染；②減劑量：基于孕周、體重、蛋白結(jié)合、血腦屏障；③減療程：血培養(yǎng)陰性48h內(nèi)停用，明確感染最短有效療程，避免經(jīng)驗性長程。六、英文文獻(xiàn)翻譯與解讀（共1題，20分）48.閱讀以下摘要并回答問題：“Background:Arandomizedcontrolledtrialcomparedceftazidimeavibactamvs.colistinforcarbapenemresistantEnterobacterales(CRE)infections.Primaryoutcome:30dayallca