2025年肺結(jié)核競(jìng)賽試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的典型生物學(xué)特性是A.革蘭染色陽性，兼性厭氧B.抗酸染色陽性，專性需氧C.革蘭染色陰性，微需氧D.抗酸染色陰性，兼性厭氧2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是A.消化道傳播B.血液傳播C.飛沫傳播D.母嬰垂直傳播3.成人PPD試驗(yàn)（結(jié)核菌素試驗(yàn)）硬結(jié)直徑15mm，且局部有水皰，結(jié)果判定為A.陰性（）B.弱陽性（+）C.陽性（++）D.強(qiáng)陽性（+++）4.肺結(jié)核患者痰涂片抗酸桿菌陽性，提示A.存在結(jié)核分枝桿菌感染B.具有傳染性C.處于疾病早期D.合并其他細(xì)菌感染5.初治涂陽肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR6.異煙肼的主要副作用是A.聽力損害B.周圍神經(jīng)炎C.肝功能損害D.高尿酸血癥7.繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的好發(fā)部位是A.肺尖部B.肺門區(qū)C.肺下葉D.肺中葉8.以下哪種檢查對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎最具特異性？A.胸腔積液常規(guī)（滲出液）B.胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）升高C.胸腔積液抗酸桿菌培養(yǎng)陽性D.胸部CT示胸膜增厚9.兒童肺結(jié)核的常見類型是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎10.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的定義是A.至少耐異煙肼B.至少耐利福平C.至少耐異煙肼和利福平D.耐三種及以上抗結(jié)核藥物11.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首選的緊急處理藥物是A.垂體后葉素B.氨甲環(huán)酸C.酚磺乙胺D.維生素K12.卡介苗（BCG）的主要預(yù)防作用是A.預(yù)防肺結(jié)核感染B.降低兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）的發(fā)生率C.治愈潛伏結(jié)核感染D.提高成人結(jié)核治愈率13.以下哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的典型癥狀？A.午后低熱B.盜汗C.胸痛D.咳大量膿痰14.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率通常高于痰涂片，主要原因是A.培養(yǎng)能檢測(cè)到死菌B.培養(yǎng)可區(qū)分非結(jié)核分枝桿菌C.培養(yǎng)靈敏度更高，可檢測(cè)少量活菌D.培養(yǎng)操作更簡(jiǎn)單15.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力模糊、視野缺損，最可能的原因是A.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎B.利福平引起的肝功能損害C.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.肺結(jié)核的診斷依據(jù)包括A.咳嗽、咳痰≥2周，伴咯血或低熱B.胸部X線/CT顯示結(jié)核典型影像學(xué)特征（如空洞、鈣化灶）C.痰抗酸桿菌涂片或分枝桿菌核酸檢測(cè)陽性D.PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性2.抗結(jié)核藥物中，屬于一線藥物的是A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.左氧氟沙星（L）D.吡嗪酰胺（Z）3.結(jié)核性腦膜炎的典型腦脊液改變包括A.壓力升高B.白細(xì)胞數(shù)升高（以淋巴細(xì)胞為主）C.糖和氯化物降低D.蛋白質(zhì)降低4.以下哪些情況需要考慮耐藥肺結(jié)核的可能？A.既往接受過抗結(jié)核治療B.密切接觸過耐藥結(jié)核患者C.規(guī)律完成初治療程后復(fù)發(fā)D.治療2個(gè)月后痰涂片仍陽性5.肺結(jié)核患者的健康管理措施包括A.全程督導(dǎo)化療（DOTS）B.治療期間每月復(fù)查肝功能C.痰菌陽性者需呼吸道隔離D.治愈后無需定期隨訪三、填空題（每空1分，共15分）1.結(jié)核分枝桿菌的特殊染色方法是________，其細(xì)胞壁含大量________，是抗酸染色陽性的主要原因。2.肺結(jié)核的化療原則是早期、聯(lián)合、________、規(guī)律、________。3.血行播散型肺結(jié)核分為急性、________和________三型。4.痰結(jié)核分枝桿菌分子生物學(xué)檢測(cè)（如XpertMTB/RIF）可同時(shí)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌和________耐藥性。5.結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的性質(zhì)為________（滲出液/漏出液），其腺苷脫氨酶（ADA）水平通常________（高于/低于）45U/L。6.初治涂陰肺結(jié)核的化療方案通常為________（寫出具體方案代碼），總療程________個(gè)月。7.抗結(jié)核藥物中，________可導(dǎo)致尿液、汗液變紅；________可引起關(guān)節(jié)痛（與高尿酸血癥相關(guān)）。四、簡(jiǎn)答題（共30分）（一）封閉型簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分類（根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》GB/T159872017）。2.列舉3種肺結(jié)核的影像學(xué)典型表現(xiàn)。（二）開放型簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.分析初治肺結(jié)核患者治療失敗的可能原因（至少5點(diǎn)）。2.試述潛伏結(jié)核感染（LTBI）的定義、篩查方法及干預(yù)措施。五、病例分析題（20分）患者，男，35歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰3周，咯血2天”就診。3周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，伴午后低熱（37.538.0℃）、盜汗、乏力，未予重視。2天前咳嗽加重，咯鮮紅色血約50ml，無胸痛、呼吸困難。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，否認(rèn)藥物過敏史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，左上肺可聞及少量濕啰音；心、腹未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；胸部CT：左上肺尖后段見斑片狀高密度影，內(nèi)見小空洞，周圍有索條影；痰涂片抗酸桿菌（++），痰XpertMTB/RIF檢測(cè)：結(jié)核分枝桿菌陽性，利福平敏感。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請(qǐng)制定具體的化療方案（包括藥物、劑量、療程）。（6分）4.治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（4分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（結(jié)核分枝桿菌抗酸染色陽性，專性需氧）2.C（飛沫傳播是肺結(jié)核主要傳播途徑）3.D（硬結(jié)≥20mm或有水皰、壞死為強(qiáng)陽性）4.B（痰涂片陽性提示排菌，具有傳染性）5.A（初治涂陽方案：2HRZE/4HR，即強(qiáng)化期2個(gè)月，鞏固期4個(gè)月）6.B（異煙肼主要副作用為周圍神經(jīng)炎，可通過補(bǔ)充維生素B6預(yù)防）7.A（繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于肺尖部）8.C（胸腔積液培養(yǎng)陽性是確診結(jié)核性胸膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)）9.A（兒童以原發(fā)型肺結(jié)核最常見）10.C（MDRTB定義為至少耐異煙肼和利福平）11.A（大咯血首選垂體后葉素收縮小動(dòng)脈）12.B（卡介苗主要預(yù)防兒童重癥結(jié)核，如結(jié)核性腦膜炎）13.D（咳大量膿痰多見于肺膿腫，肺結(jié)核多為少量白痰）14.C（培養(yǎng)可檢測(cè)少量活菌，靈敏度高于涂片）15.C（乙胺丁醇可引起視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（肺結(jié)核診斷需結(jié)合癥狀、影像學(xué)、病原學(xué)及免疫學(xué)檢查）2.ABD（一線藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；左氧氟沙星為二線）3.ABC（結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白質(zhì)升高，糖和氯化物降低）4.ABD（規(guī)律完成療程后復(fù)發(fā)多為新發(fā)感染，非耐藥）5.ABC（治愈后需定期隨訪，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)）三、填空題1.抗酸染色；分枝菌酸2.適量；全程3.亞急性；慢性4.利福平5.滲出液；高于6.2HRZ/4HR；67.利福平；吡嗪酰胺四、簡(jiǎn)答題（一）封閉型簡(jiǎn)答題1.肺結(jié)核分類：①原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）；②血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）；③繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型，包括浸潤性、空洞性、結(jié)核球、干酪性肺炎等）；④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）；⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）。2.典型影像學(xué)表現(xiàn)：①肺尖/鎖骨上下斑片狀浸潤影；②空洞形成（薄壁或厚壁）；③鈣化灶；④結(jié)核球（直徑24cm，周圍有衛(wèi)星灶）；⑤肺門/縱隔淋巴結(jié)腫大（兒童多見）。（二）開放型簡(jiǎn)答題1.初治失敗可能原因：①患者因素：未規(guī)律服藥（自行停藥或漏服）、依從性差；②藥物因素：藥物劑量不足、藥物質(zhì)量差、藥物相互作用（如與利福平合用的其他藥物影響血藥濃度）；③細(xì)菌因素：初始即為耐藥菌感染（未檢測(cè)出）；④治療管理因素：缺乏督導(dǎo)（非DOTS策略）；⑤合并癥影響：如糖尿病、HIV感染等導(dǎo)致免疫力低下，療效差。2.潛伏結(jié)核感染（LTBI）：指體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌感染，但無活動(dòng)性結(jié)核的臨床癥狀和體征，細(xì)菌處于休眠狀態(tài)。篩查方法：①結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：硬結(jié)≥10mm（免疫正常者）或≥5mm（HIV感染者等高危人群）；②γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）：檢測(cè)結(jié)核抗原刺激的T細(xì)胞釋放γ干擾素，不受卡介苗影響。干預(yù)措施：目的是預(yù)防進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核。方案包括：①異煙肼（INH）單藥9個(gè)月；②利福平（RFP）單藥4個(gè)月；③異煙肼+利福平3個(gè)月；④利福噴丁+異煙肼（每周1次）3個(gè)月（適用于高依從性者）。五、病例分析題1.初步診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核（左上肺），涂陽，咯血（少量）。診斷依據(jù)：①癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，伴午后低熱、盜汗、咯血；②體征：左上肺濕啰音；③影像學(xué)：左上肺尖后段斑片影伴空洞；④病原學(xué)：痰涂片抗酸桿菌陽性，Xpert檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌陽性。2.鑒別診斷：①肺癌：中老年人多見，多有吸煙史，影像學(xué)可見分葉、毛刺，痰脫落細(xì)胞或活檢可鑒別；②肺膿腫：起病急，高熱、咳大量膿臭痰，影像學(xué)可見液平；③肺炎：急性起病，高熱、咳膿痰，白細(xì)胞升高，抗感染治療有效；④支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咯血，咳大量膿痰，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張征。3.化療方案（初治涂陽）：強(qiáng)化期（2個(gè)月）：異煙肼（H）0.3gqd，利福平（R）0.45gqd（體重≥50kg者0.6g），吡嗪酰胺（Z）1.5gqd，乙胺丁醇（E）0.7