衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置措施第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在××鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱“突發(fā)事件”）時，能夠在2小時內(nèi)完成應(yīng)急響應(yīng)、12小時內(nèi)完成流調(diào)溯源、24小時內(nèi)完成重點人群隔離、72小時內(nèi)完成社會面清零，最大限度降低病死率、續(xù)發(fā)率和輿情風險，特制定本措施。1.2直接上位法與標準《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（2021版）》《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《GB191932015疫源地消毒總則》《WS/T3672012醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《WS/T5122016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》。凡本措施與上位法沖突，以上位法為準；上位法未明確的，以本措施為準。1.3適用范圍本措施適用于××鎮(zhèn)衛(wèi)生院本部、3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、19個村衛(wèi)生室及轄區(qū)46個學校、5家養(yǎng)老院、2個建筑工地、1個農(nóng)貿(mào)市場的突發(fā)事件應(yīng)對。第二章組織體系與職責清單2.1應(yīng)急指揮部由院長任總指揮，副院長任副總指揮，成員含醫(yī)療、護理、公衛(wèi)、院感、檢驗、影像、后勤、信息、財務(wù)、安保、宣傳等11個職能組。指揮部設(shè)在門診三樓應(yīng)急指揮室，24小時值班電話×××××××××××，與縣疾控中心、縣醫(yī)院、鎮(zhèn)政府、派出所、市場監(jiān)管所建立直通熱線。2.2工作組職責量化表（1）醫(yī)療救治組：負責病例診斷、分型、救治、轉(zhuǎn)診、死亡證明開具，確保首診到隔離病房時間≤30分鐘。（2）流調(diào)溯源組：負責個案調(diào)查、密接判定、次密接追蹤、軌跡繪制，完成時限≤6小時。（3）采樣檢測組：負責核酸、抗原、抗體、環(huán)境樣本采集與送檢，單采樣本2小時內(nèi)送達縣疾控中心，混采樣本4小時內(nèi)送達。（4）消毒處置組：負責疫點終末消毒、過程消毒、消毒效果評價，消毒后核酸抽檢陽性率≤1%。（5）隔離轉(zhuǎn)運組：負責密接、次密接、高風險人群的隔離房間分配、轉(zhuǎn)運車輛調(diào)度，轉(zhuǎn)運車輛每出車一次消毒一次，司機閉環(huán)管理。（6）物資保障組：負責N95口罩、醫(yī)用防護服、84消毒液、75%酒精、抗原試劑、小分子藥物、呼吸機等物資的儲備、調(diào)撥、報廢，物資庫存量≥30天滿負荷運轉(zhuǎn)。（7）信息報告組：負責初次報告、進程報告、結(jié)案報告、輿情監(jiān)測，初次網(wǎng)絡(luò)直報≤2小時，進程報告每日8時、14時、20時各一次。（8）院感防控組：負責院內(nèi)零感染督導，每周抽查2次，發(fā)現(xiàn)問題立行立改，整改完成時限≤24小時。（9）財務(wù)結(jié)算組：負責應(yīng)急采購綠色通道、臨時用工勞務(wù)費、患者救治費用結(jié)算，確保資金撥付≤3個工作日。（10）安全保衛(wèi)組：負責封鎖出入口、維護核酸采樣點秩序、處置醫(yī)鬧事件，突發(fā)事件期間安保力量增至日常的3倍。（11）健康宣教組：負責“兩微一端”、村廣播、宣傳欄、入戶宣傳單、學校線上家長會的健康科普，核心知識知曉率≥90%。2.3人員AB角制度每個崗位設(shè)A、B角，A角因任何原因缺位，B角15分鐘內(nèi)補位；若AB角同時缺位，由指揮部直接指派C角，確保指揮鏈不斷。第三章風險評估與分級標準3.1風險矩陣采用“發(fā)生可能性（15）×后果嚴重性（15）”二維矩陣，得分≥12分為極高風險，911分為高風險，68分為中風險，≤5分為低風險。3.2分級響應(yīng)（1）Ⅳ級（低風險）：由公衛(wèi)科牽頭，2小時內(nèi)完成風險評估，24小時內(nèi)完成處置，無需啟動指揮部。（2）Ⅲ級（中風險）：啟動指揮部，院長在崗指揮，12小時內(nèi)完成流調(diào)，48小時內(nèi)完成首輪核酸篩查。（3）Ⅱ級（高風險）：報縣衛(wèi)健委備案，縣疾控中心派員進駐，6小時內(nèi)完成封控，72小時內(nèi)完成區(qū)域核酸。（4）Ⅰ級（極高風險）：報市衛(wèi)健委，市專家組2小時內(nèi)到位，3小時內(nèi)劃定封控區(qū)、管控區(qū)、防范區(qū)，啟動全域核酸。3.3風險評估工具使用“國家傳染病自動預(yù)警系統(tǒng)”“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”自動推送；同時使用衛(wèi)生院自行開發(fā)的“××鎮(zhèn)風險雷達”小程序，抓取藥店退熱藥銷售、學校缺勤、診所癥狀監(jiān)測、畜禽異常死亡四類數(shù)據(jù)，每日9時自動生成風險指數(shù)。第四章監(jiān)測、預(yù)警與報告4.1監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（1）癥候群監(jiān)測：設(shè)置發(fā)熱、腹瀉、皮疹、黃疸、出血、神經(jīng)系統(tǒng)、肺炎、流感樣8大癥候群，覆蓋全鎮(zhèn)2個哨點診室、46所學校、5家養(yǎng)老院。（2）病原監(jiān)測：對流感、新冠、諾如、EV71、登革熱、霍亂、鼠疫、布病、禽流感9種病原體每周隨機抽檢20份樣本。（3）環(huán)境監(jiān)測：對鎮(zhèn)區(qū)3個農(nóng)貿(mào)市場、2個污水處理廠、7個養(yǎng)殖場每月采集外環(huán)境樣本60份。4.2預(yù)警閾值（1）發(fā)熱患者日增≥10例或周增≥50%即觸發(fā)黃色預(yù)警；（2）同一學校/工廠/養(yǎng)老院3天內(nèi)出現(xiàn)3例及以上相同癥狀即觸發(fā)橙色預(yù)警；（3）出現(xiàn)1例法定甲類傳染病或不明原因疾病死亡即觸發(fā)紅色預(yù)警。4.3報告路徑與時限首診醫(yī)生→科室負責人→公衛(wèi)科→分管院長→院長→縣疾控中心、縣衛(wèi)健委、鎮(zhèn)政府。任何個人不得越級、不得瞞報、不得退報。初次電話報告≤10分鐘，網(wǎng)絡(luò)直報≤2小時，書面報告≤6小時。報告內(nèi)容必須包含“時間、地點、人群、癥狀、體征、初步診斷、已采取措施”七要素，缺一即退回重報。第五章應(yīng)急響應(yīng)流程（可照做）5.1接報與核實第1步：首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合預(yù)警定義的病例，立即給患者發(fā)放醫(yī)用外科口罩，引導至隔離診室，同時電話通知公衛(wèi)科（××××××××）。第2步：公衛(wèi)科流調(diào)人員3分鐘內(nèi)攜帶流調(diào)箱（含一次性帽子、N95、防護服、手套、鞋套、手消、調(diào)查表、采樣管、冰排）到達現(xiàn)場。第3步：流調(diào)人員現(xiàn)場核實，若確認達到Ⅲ級及以上標準，立即啟動應(yīng)急響應(yīng)，同時通知院長、鎮(zhèn)分管領(lǐng)導。5.2現(xiàn)場管控第4步：安保組5分鐘內(nèi)封鎖隔離診室所在樓層，設(shè)置“一米線+物理隔斷”，保留一個入口、一個出口，進出雙向登記。第5步：院感組30分鐘內(nèi)完成“三區(qū)兩通道”改造：清潔區(qū)（綠區(qū)）為醫(yī)護值班室、半污染區(qū)（黃區(qū)）為穿脫間、污染區(qū)（紅區(qū)）為隔離診室；患者通道與醫(yī)護通道物理隔離。5.3采樣與檢測第6步：采樣組立即采集病例鼻咽拭子、口咽拭子、抗凝血5ml、急性期血清；若出現(xiàn)腹瀉，加采肛拭子；若出現(xiàn)皮疹，加采皰疹液。第7步：樣本編號采用“日期+001+S/V/Ser”規(guī)則，如20240708001S表示7月8日第1份咽拭子；采樣管貼條碼，雙簽字（采樣人+被采人）。第8步：樣本2小時內(nèi)送達縣疾控中心，運輸使用UN2814包裝，外貼“高致病性病原微生物”標識，運輸箱加鎖，專車專人，全程GPS軌跡留存。5.4密接判定與管理第9步：流調(diào)組使用“國家密接判定計算器”小程序，輸入接觸時長、距離、口罩佩戴、通風情況，自動生成密接、次密接名單。第10步：對密接立即賦紅碼，通知所在村（社區(qū)）就地隔離或轉(zhuǎn)運至集中隔離點；次密接賦黃碼，居家健康監(jiān)測；高風險人群賦橙碼，3天2檢。5.5隔離點啟用第11步：啟用衛(wèi)生院后院獨立隔離樓，共20間，每間15㎡，含獨立衛(wèi)生間、紫外線循環(huán)風空氣消毒機、雙層玻璃密閉窗；啟用前由消毒組完成終末消毒，消毒后核酸抽檢陰性方可入住。第12步：隔離點實行“硬隔離+軟服務(wù)”：門磁報警、視頻巡查、三餐無接觸配送、心理熱線24小時值守；每日兩次體溫監(jiān)測、一次核酸采樣；出現(xiàn)發(fā)熱立即轉(zhuǎn)至縣定點醫(yī)院。5.6醫(yī)療救治第13步：醫(yī)療救治組按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）》進行分型：輕型、普通型、重型、危重型；對重型以上立即申請縣醫(yī)院ICU轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診前給予鼻導管吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈雙通道。第14步：抗病毒藥物使用流程：①奈瑪特韋/利托那韋：發(fā)病≤5天、輕型/普通型、無禁忌癥、年齡≥18歲，劑量300mg/100mg每12小時一次，療程5天；②阿茲夫定：發(fā)病≤7天、無重型高危因素，劑量5mg每日一次，療程714天；③單克隆抗體：縣衛(wèi)健委統(tǒng)一調(diào)配，劑量按體重計算，靜滴≥60分鐘。用藥前簽署《抗病毒藥物知情同意書》，用藥后第3天、第7天復(fù)查肝腎功能、凝血功能。5.7終末消毒與效果評價第15步：消毒組使用1000mg/L含氯消毒液對地面、墻面、物表擦拭，作用30分鐘；空氣使用3%過氧化氫氣溶膠噴霧，20ml/m3，作用60分鐘。第16步：消毒后立即用無菌拭子對門把手、床欄、呼叫器、水龍頭、地面5處采樣，送實驗室做新冠病毒核酸，任一點陽性即視為消毒失敗，立即重新消毒并追溯原因。5.8信息發(fā)布與輿情管控第17步：信息報告組撰寫通稿，經(jīng)總指揮簽字后，統(tǒng)一口徑對外發(fā)布；任何個人不得以職務(wù)身份接受媒體采訪；對微博、抖音、微信群出現(xiàn)的謠言，30分鐘內(nèi)由網(wǎng)評員跟帖辟謠，必要時報告縣公安局網(wǎng)安大隊落地查人。第六章物資儲備與調(diào)配6.1儲備清單（30天滿負荷）N95口罩：1.2萬只；醫(yī)用防護服：9000套；醫(yī)用外科口罩：5萬只；84消毒液（5%）：600瓶；75%酒精（500ml）：1200瓶；過氧化氫（3%）：300瓶；手持式噴霧器：30臺；紫外線循環(huán)風空氣消毒機：20臺；抗原檢測試劑：3萬人份；核酸提取試劑：1.5萬人份；呼吸機：5臺；除顫儀：2臺；監(jiān)護儀：10臺；小分子藥物：奈瑪特韋/利托那韋療程份500人份、阿茲夫定療程份800人份。6.2動態(tài)管理采用“一物一碼”電子臺賬，掃碼出入庫，庫存低于預(yù)警值（30天×日均消耗量×1.2）時，系統(tǒng)自動短信提醒物資保障組組長；對臨期6個月的物資，由財務(wù)組統(tǒng)一調(diào)撥至兄弟單位或申請報廢。6.3緊急采購啟動“綠色通道”：5萬元以下由院長直接審批，520萬元由院務(wù)會微信群視頻會簽，20萬元以上報縣衛(wèi)健委應(yīng)急采購專班，確保4小時內(nèi)完成合同簽訂、8小時內(nèi)到貨。第七章院感防控制度7.1分區(qū)管理門診大廳設(shè)置“四色標識”：綠碼通行、黃碼登記、橙碼采樣、紅碼隔離；地面貼0.8米寬箭頭地標，單向流動，避免交叉。7.2標準預(yù)防+額外預(yù)防（1）所有醫(yī)護人員進入診療區(qū)域必須“N95+帽子+手套+隔離衣+護目鏡”；（2）進行吸痰、氣管插管、鼻咽拭子采集必須“N95+正壓頭罩或全面型呼吸防護器+雙層手套+防水隔離衣”；（3）脫卸區(qū)域安裝360°攝像頭，院感員實時遠程監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違規(guī)立即語音提醒并記錄扣分，與個人績效掛鉤。7.3健康監(jiān)測建立“工作人員健康云”小程序，每日兩次體溫+癥狀打卡；出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、嗅味覺減退任一癥狀，立即停止工作，單人單間隔離并采樣檢測。7.4閉環(huán)管理保潔、安保、食堂、司機等第三方人員統(tǒng)一住宿衛(wèi)生院宿舍樓，不得回家；每3天一次核酸；確需外出須分管院長審批，點對點通行，全程佩戴執(zhí)法記錄儀。第八章培訓與演練8.1培訓對象與頻次（1）醫(yī)護人員：每季度一次理論+操作，操作考核必須90分以上；（2）村醫(yī)、個體診所：每半年一次集中培訓；（3）學校、養(yǎng)老院、企業(yè)衛(wèi)生員：每年一次線下+線上直播；（4）新入職員工：崗前培訓不少于4學時，考核合格方可上崗。8.2培訓內(nèi)容①防護用品穿脫（含視頻回放糾錯）；②核酸采樣（口咽、鼻咽、血清、肛拭子）；③消毒藥液配置（含量杯、試紙、比重計使用）；④信息報告系統(tǒng)操作（含斷網(wǎng)、斷電、系統(tǒng)崩潰應(yīng)急）；⑤心肺復(fù)蘇+AED使用；⑥心理危機干預(yù)（含熱線腳本）。8.3實戰(zhàn)演練每年至少開展2次“雙盲”演練，不提前通知時間、地點、病種。2023年7月15日演練背景為“鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場發(fā)現(xiàn)3例霍亂疑似病例”，從接報到完成疫點封鎖用時58分鐘，縣衛(wèi)健委評估得分92分，發(fā)現(xiàn)問題7項，已全部整改。第九章信息化支撐9.1系統(tǒng)架構(gòu)采用“1+3+N”模式：1個數(shù)據(jù)中心（衛(wèi)生院機房），3大平臺（健康檔案、電子病歷、物資管理），N個應(yīng)用（風險雷達、密接計算器、健康云、消毒記錄、閉環(huán)打卡）。9.2數(shù)據(jù)標準所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用國標編碼：科室代碼采用GB/T143962016，疾病診斷采用ICD10，藥品采用ATC編碼，檢驗項目采用LOINC編碼，確保與縣級平臺無縫對接。9.3網(wǎng)絡(luò)安全機房配備UPS2小時、精密空調(diào)、氣體滅火、門禁+人臉識別；核心數(shù)據(jù)每日2次本地備份、1次異地備份，備份加密使用SM4算法；每年邀請縣網(wǎng)安大隊滲透測試一次，高危漏洞修復(fù)時限≤24小時。第十章績效考核與獎懲10.1考核指標（1）應(yīng)急響應(yīng)時間：首診醫(yī)生→公衛(wèi)科≤3分鐘，權(quán)重20%；（2）網(wǎng)絡(luò)直報及時率：100%，權(quán)重15%；（3）防護用品穿脫考核合格率：≥95%，權(quán)重10%；（4）院內(nèi)零感染：出現(xiàn)院感病例一票否決；（5）物資庫存達標率：100%，權(quán)重10%；（6）群眾滿意度：電話回訪100人，滿意度≥90%，權(quán)重15%；（7）信息稿件被縣級采用≥2篇，權(quán)重5%。10.2獎勵年度考核前3名科室分別獎勵績效分0.5、0.3、0.2分，并頒發(fā)“突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急先鋒”流動紅旗；個人表現(xiàn)突出者推薦縣級“最美醫(yī)生”“最美護士”。10.3懲罰（1）瞞報、遲報、漏報突發(fā)事件：直接責任人停崗6個月，取消當年評優(yōu)；（2）防護用品穿脫考核不合格：補考費用自理，扣績效200元；（3）院感防控不到位造成院內(nèi)感染：科室主任免職，直接責任人三年內(nèi)不得晉升職稱。第十一章經(jīng)費保障11.1資金來源（1）縣財政每年專項經(jīng)費50萬元；（2）衛(wèi)生院從業(yè)務(wù)收入中提取2%作為應(yīng)急基金；（3）社會捐贈資金納入專用賬戶，?？顚Ｓ茫邮軐徲?。11.2使用范圍僅用于應(yīng)急物資采購、應(yīng)急演練、人員培