腹腔鏡胰體尾手術(shù)護(hù)理配合主講人：2相關(guān)介紹(RelatedKnowledge)3手術(shù)護(hù)理配合(NursingCoordination)4護(hù)理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(RelatedKnowledge)解剖胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團組成，胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖等。腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)適應(yīng)癥：主要適用于胰體尾的良性或低度惡性病變漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤實性假乳頭狀瘤內(nèi)分泌腫瘤真性囊腫及假性囊腫等胰體尾惡性腫瘤尚存爭議：淋巴結(jié)清掃腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)禁忌癥：全身臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者；診斷不清應(yīng)盡量避免盲目胰腺體尾部切除術(shù)。手術(shù)方式腹腔鏡下胰體尾腫瘤摘除術(shù)腹腔鏡下保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下不保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)腹腔鏡下胰體尾癌根治切除術(shù)手術(shù)步驟采用全身麻醉，患者體位為平臥后改為頭高腳低右傾；切口及戳卡分布:采用五孔法，在患者臍上或臍下放置10mm戳卡，作為觀察孔，置入腹腔鏡；分別在患者右鎖骨中線和左右腋前線肋弓下3-4cm處各置1個戳卡；腹腔鏡探查腹盆腔無明顯轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步確定胰腺病變的位置大小及毗鄰關(guān)系；分別處理脾動脈，游離胰腺上下緣斷胰，處理脾靜脈，切除胰體尾，取出標(biāo)本，沖洗放置引流，縫合切口。22手術(shù)護(hù)理配合(NursingCoordination)手術(shù)護(hù)理策略術(shù)前召開手術(shù)團隊小組會，制定護(hù)理計劃；熟悉病變部位的解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)步驟及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和用物，并提前備物；通過系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，術(shù)中器械護(hù)士做到手跟眼動，眼跟術(shù)者動，做到配合時心中有數(shù)有條不紊；建立主診醫(yī)生檔案卡，相對固定手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士組，使護(hù)士快速掌握手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣和操作特點，默契配合手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前訪視：巡回護(hù)士手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生了解患者病情、手術(shù)預(yù)案及術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況，及器械要求對患者進(jìn)行有效的心理溝通及疾病知識的安全宣教，向患者介紹手術(shù)方法、體位、麻醉、手術(shù)大概所需時間，以緩解患者的緊張和焦慮，增加對手術(shù)成功的信心。術(shù)前準(zhǔn)備2.手術(shù)間的準(zhǔn)備：術(shù)前一日將儀器設(shè)備推至手術(shù)間，檢查其功能以保證使用；準(zhǔn)備體位墊。物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備30°鏡頭、攝像系統(tǒng)冷光源及腔鏡器械、超聲刀、結(jié)扎夾；根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，準(zhǔn)備內(nèi)鏡切割縫合器及相應(yīng)釘倉、取物袋、Y型沖洗管，腹腔雙套管等。術(shù)中配合1.巡回護(hù)士的配合：擺放體位：分腿位，兩腿微微抬高15°；再次確認(rèn)各儀器設(shè)備功能處于良好，將顯示器置于患者頭側(cè)；電刀超聲刀調(diào)至所需數(shù)值，調(diào)節(jié)成人氣腹壓力；術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，注意患者血氧飽和度心率的變化；注意二氧化碳分壓的變化，防止皮下氣腫的發(fā)生；術(shù)中給予41℃的加溫輸液輸注，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，利于術(shù)后蘇醒和恢復(fù)。術(shù)中配合2.器械護(hù)士的配合：提前洗手上臺，檢查各種腔鏡專用器械，和巡回護(hù)士共同清點手術(shù)用物；協(xié)助術(shù)者正確鋪單，與術(shù)者共同妥善固定光纜線、二氧化碳?xì)飧构?、腹腔沖洗管等；術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，在不同的階段傳遞不同的器械，并提前做好準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)格無瘤技術(shù)規(guī)范，防止腫瘤擴散；術(shù)中配合2.器械護(hù)士的配合：整個過程中超聲刀每持續(xù)使用5-15min，提醒醫(yī)生把刀頭浸入溫水用快檔輕輕抖動，以防堵塞；在使用切割閉合器時，與術(shù)者、巡回護(hù)士共同核對后再打開包裝并正確安裝釘倉在脾曲位置放置腹腔雙套管根，與巡回護(hù)士共同清點器械縫針紗布，拔出戳卡，放出殘余氣體，逐層關(guān)閉各切口，消毒皮膚，敷料覆蓋傷口。33護(hù)理原則(NursingPrecautions)1術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：在術(shù)前應(yīng)讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案、此次施行腹腔鏡的目的。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)前后的注意事項，以減輕患者緊張、焦慮的情緒。1術(shù)前護(hù)理2.皮膚護(hù)理：術(shù)前備皮，其范圍包括會陰部和腹部較重汗毛；臍窩部去除污垢；告知患者術(shù)前1日沐浴，做好個人衛(wèi)生。3.了解患者藥物過敏史：遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)帶藥的過敏試驗。2術(shù)后護(hù)理術(shù)后即時護(hù)理全麻清醒后患者返病室，連接引流管并固定好；檢查靜脈通路是否順暢，調(diào)節(jié)好滴速；向醫(yī)生了解術(shù)中情況、術(shù)后診斷及注意事項等。2術(shù)后護(hù)理2.生命體征觀察術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測，每30min測血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可1～2h監(jiān)測1次；如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，應(yīng)加快輸液速度，糾正血容量不足；同時應(yīng)注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內(nèi)出血的可能，并及時通知醫(yī)生。2術(shù)后護(hù)理3.尿管護(hù)理注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)問題而原因不明時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管。4.引流管護(hù)理

術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，隨時觀察引流液的性質(zhì)及量；術(shù)后1日患者為半臥位，以利于引流；如引流液<20ml／24h，體溫正?？砂纬鞴?。2術(shù)后護(hù)理5.術(shù)后不適癥觀察及護(hù)理術(shù)后疼痛：傷口疼痛及氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可在術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑給予止痛劑；氣管插管引起的咽部疼痛，可給予霧化吸入以緩解不適。術(shù)后嘔吐：發(fā)生嘔吐應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分泌物；嘔吐物吸入氣管可引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者給予胃復(fù)安，必要時禁食給予補液。2術(shù)后護(hù)理6.飲食護(hù)理手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后1日患者可進(jìn)半流食，術(shù)后2日改為普食；若患者未排氣或排氣不暢時，應(yīng)囑患者禁食產(chǎn)氣食物；術(shù)后要加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以促進(jìn)傷口愈合并恢復(fù)體力；術(shù)后腹內(nèi)氣體多，影響腸蠕動，應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。感謝聆聽

贈送以下課件27*

海的女兒

導(dǎo)入一導(dǎo)入二美人魚銅像導(dǎo)入一返回拇指姑娘你讀過哪些《安徒生童話》呢？賣火柴的小女孩導(dǎo)入二返回

安徒生（1805—1875），丹麥作家。出生于一個貧窮的鞋匠家庭，童年生活窮苦。因童話故事而聞名世界，被尊稱為“現(xiàn)代童話之父”“世界文學(xué)童話創(chuàng)始人”。主要作品：《拇指姑娘》《丑小鴨》《皇帝的新裝》《賣火柴的小女孩》等。作者簡介初讀課文借助拼音認(rèn)讀生字詞，自讀課文，讀通讀順，讀準(zhǔn)字音。理清文章層次，說一說文章可以劃分為哪幾部分？港口宴會睫毛婚禮喜訊神圣儀式旗幟鋪陳墊子永恒撫弄手挽手港口

宴會

睫毛

婚禮

喜訊

神圣

儀式

旗幟

鋪陳

墊子

永恒

撫弄

手挽手

字詞學(xué)習(xí)港宴幟陳婚圣儀墊恒挽海底世界訊撫睫【宏偉】【羞答答】【凝望】【鋪陳】【喜訊】詞語解釋（規(guī)模、計劃等）宏大雄偉。狀態(tài)詞。形容害羞。目不轉(zhuǎn)睛地看；注目遠(yuǎn)望。擺設(shè)，布置。使人高興的消息。海王有個美麗而善良的女兒小人魚，她聽了祖母講的故事，向往陸地上的生活。后來她救了一個課文講解課文是著名童話《海的女兒》的結(jié)尾部分，在前文中發(fā)生了怎樣的故事呢？王子并喜歡上了他，為了追求愛情、幸福，她不惜忍受巨大痛苦，用自己美麗的嗓音向巫婆換取藥水脫去了魚形，變成了人形。她來到王子的身邊，但是王子只是把小人魚當(dāng)作妹妹。第一部分(1～6)：寫王子與公主訂婚，王子覺得自己非常幸福，小人魚的心卻在破碎。第二部分(7～10)：講王子和公主在船上舉行了歡樂的婚禮，小人魚卻只能忍受著無止境的痛苦。文章可以分為哪幾個部分？

第三部分(11～13)：小人魚不愿加害王子來使自己恢復(fù)原形，她扔掉了刀子，跳進(jìn)海里，變成了海面上的泡沫。訂婚婚禮第二天早晨，船駛進(jìn)鄰國宏偉都城的港口。所有教堂的鐘都敲響了，高高的塔頂上軍號齊鳴，兵士們拿著飄揚的旗子，佩帶著閃亮的軍刀在敬禮。

突出王子和鄰國公主訂婚場面的盛大、隆重、威嚴(yán)。場面描寫“啊，我真是太幸福了！”他又轉(zhuǎn)過身對小人魚說，“我從來不敢奢望的最美好的事情，現(xiàn)在終于成為了現(xiàn)實。你會為我的幸福而高興吧，因為你是所有人中最喜歡我的??！”從王子的話語中分析此時王子和小人魚的心情。王子：表達(dá)了對公主的感激、愛戀，告訴

小人魚說，跟公主訂婚他感到非常

幸福。小人魚：王子的話使小人與內(nèi)心更加痛苦，

小人魚只能眼睜睜地看著自己深

愛的王子愛上別人。當(dāng)公主出現(xiàn)在面前的時候，她不得不承認(rèn)，她還從來沒有見過比這更美的容貌。

流露出小人魚內(nèi)心的矛盾。小人魚親吻著王子的手。她覺得自己的心在破碎。

極言傷心和委屈?？墒?，她的耳朵聽不見這歡快的音樂，她的眼睛看不見這神圣的儀式。她想起了她將要死去的早晨，想起了她在這世界上已經(jīng)失去的一切。

表現(xiàn)小人魚的內(nèi)心都被痛苦籠罩著。訂婚婚禮一頂紫金色的皇家?guī)づ裨诖醒肓⒘似饋?，里面鋪陳著最美麗的墊子。在這里，這對幸福的新婚夫婦將度過他們寧靜、美好的夜晚。

用這對新婚夫婦的“寧靜、美好的夜晚”反襯小人魚的痛苦、悲傷。小人魚知道，這是她能看到王子的最后一個夜晚——為了他，她離開了自己的族人和家庭，交出了她美妙的聲音；為了他，每天忍受著沒有止境的苦痛，他卻一點兒也不知道。

為了和王子在一起，小人魚承受著離家之痛，承受了美妙的歌聲被巫婆奪走的痛苦，還時刻承受著魚尾巴變成人的雙腿的肉體痛苦，更經(jīng)歷著心意不被王子了解的內(nèi)心痛苦，承受著將要化成泡沫的恐懼。在追求幸福的過程中，小人魚都承受了哪些痛苦？小人魚為什么沒有將自己的經(jīng)歷和心意告訴王子？其實，小人魚可以設(shè)法讓王子知道，那樣她的心愿就會實現(xiàn)。她之所以選擇沉默，是她不想傷害另一個正沉浸在幸福之中的女人。這是小人魚的高尚之所在：她愿以自己的犧牲換來他人的幸福美滿。小人魚向東方凝望，等待著晨曦的出現(xiàn)——她知道，當(dāng)清晨的第一縷陽光出現(xiàn)時，自己就會死去?！霸谔柍銎饋碇?，你必須把它刺進(jìn)王子的心臟……你就能恢復(fù)人魚的原形，可以再活三百年?！毙∪唆~會做出怎樣的選擇？分析她的心理活動。小人魚把紫金帳篷的簾子掀開，那位美麗的新娘把頭枕在王子的懷里睡著了。她彎下腰……她看了看手中鋒利的刀，又深情地看了王子一眼，他正在夢中喃喃地念著新娘的名字。

小人魚的心理矛盾而復(fù)雜：要么殺死王子，恢復(fù)自己；要么自己死，變成泡沫。小人魚拿著刀的手在發(fā)抖，但是，她馬上將那把鋒利的刀遠(yuǎn)遠(yuǎn)地拋在海里。善良和崇高讓小人魚選擇了“將那把鋒利的刀遠(yuǎn)遠(yuǎn)地拋到海里”。品析句子她看了看手中的刀，又深情地看了王子一眼……她再一次深情地朝王子望了一眼，然后就縱身跳到海里。她感到自己的身體正在一點點地化為泡沫。作者為什么兩次寫到小人魚“深情地”看王子？小人魚下決心扔掉刀子前“又深情地看了王子一眼”——這是會給新娘幸福的男人，此刻他們都那么安詳、幸福，她實在不忍破壞這一切。小人魚縱身跳到海里之前，“再一次深情地朝王子望了一眼”，這是她向自己深愛的人訣別，是向自己的生命訣別。從這個故事中，你感受到了小人魚怎樣的美好品質(zhì)？故事雖然以悲劇結(jié)束，但是我們能夠感受到小人魚的善良和她對幸福生活的執(zhí)著追求。小人魚不怕打擊和挫折，為追求美好而純真的理想，放棄生命也在所不惜的高尚情操深深地打動了我們。海的女兒王子訂婚——心在破碎舉行婚禮——忍受痛苦縱身跳?！兂膳菽冋嫔屏甲非罄硐氚鍟O(shè)計課堂小結(jié)課文是童話《海的女兒》的結(jié)尾部分，講的是王子乘船去迎娶鄰國的公主，在船上舉行了歡樂的婚禮，小人魚將姐姐們送給她用來殺死王子的刀拋到海里，跳進(jìn)大海變成了泡沫。拓展一拓展二拓展延伸世界著名童話集《安徒生童話》：是丹麥作家安徒生的童話作品，是世界最有名的童話作品集之一?！陡窳滞挕罚河筛窳中值苁占⒄?/p>