醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制管理制度一、總則（一）目的為強(qiáng)化醫(yī)院安全管理，有效防范和遏制各類安全事故的發(fā)生，建立科學(xué)、系統(tǒng)、全面的安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制，特制定本管理制度。通過(guò)雙重預(yù)防機(jī)制的建立與實(shí)施，將安全關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)的有效管控和事故隱患的及時(shí)治理，保障醫(yī)院人員、財(cái)產(chǎn)和環(huán)境的安全。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、部門(mén)及全體員工。涵蓋醫(yī)院的醫(yī)療安全、消防安全、電氣安全、特種設(shè)備安全、危險(xiǎn)化學(xué)品安全、建筑安全等各個(gè)領(lǐng)域的安全風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理工作。（三）基本原則1.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控、關(guān)口前移：全面開(kāi)展安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)，科學(xué)評(píng)定安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采取針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管控措施，從源頭上預(yù)防事故的發(fā)生。2.分級(jí)管控、分類治理：根據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)的大小和可能造成的后果，實(shí)施分級(jí)管控；對(duì)排查出的事故隱患，按照隱患的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分類治理。3.全員參與、責(zé)任明確：全體員工都應(yīng)參與到安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理工作中，明確各崗位的安全職責(zé)，確保工作落實(shí)到位。4.動(dòng)態(tài)管理、持續(xù)改進(jìn)：安全風(fēng)險(xiǎn)和事故隱患是動(dòng)態(tài)變化的，應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估和更新，不斷完善雙重預(yù)防機(jī)制，持續(xù)提升醫(yī)院的安全管理水平。二、組織與職責(zé)（一）安全管理委員會(huì)1.組成：由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，各分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副主任，各科室、部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員。2.職責(zé)-統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制的建設(shè)和實(shí)施。-定期召開(kāi)安全工作會(huì)議，研究解決雙重預(yù)防機(jī)制建設(shè)和運(yùn)行過(guò)程中的重大問(wèn)題。-審批安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理的相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)和方案。-監(jiān)督檢查各科室、部門(mén)雙重預(yù)防機(jī)制的落實(shí)情況，對(duì)工作不力的單位和個(gè)人進(jìn)行問(wèn)責(zé)。（二）安全管理部門(mén)1.組成：醫(yī)院設(shè)立專門(mén)的安全管理部門(mén)，配備專業(yè)的安全管理人員。2.職責(zé)-負(fù)責(zé)制定安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理的具體制度、標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程。-組織開(kāi)展全院范圍內(nèi)的安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、評(píng)估和分級(jí)工作，建立安全風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)。-指導(dǎo)各科室、部門(mén)開(kāi)展隱患排查治理工作，定期收集、匯總和分析隱患排查治理信息。-對(duì)重大安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，督促相關(guān)科室、部門(mén)落實(shí)管控和治理措施。-組織開(kāi)展安全培訓(xùn)和宣傳教育活動(dòng)，提高全體員工的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防控能力。（三）各科室、部門(mén)1.職責(zé)-負(fù)責(zé)本部門(mén)的安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理工作，制定具體的實(shí)施方案并組織實(shí)施。-組織本部門(mén)員工開(kāi)展安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和隱患排查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。-落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)管控措施，對(duì)本部門(mén)的重大安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和管理。-按照要求及時(shí)上報(bào)安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患排查治理信息，配合安全管理部門(mén)做好相關(guān)工作。（四）員工1.職責(zé)-熟悉本崗位的安全風(fēng)險(xiǎn)和管控措施，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程。-定期進(jìn)行崗位安全隱患排查，及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的安全問(wèn)題。-積極參加安全培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高自身的安全意識(shí)和應(yīng)急處置能力。三、安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控（一）安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)1.辨識(shí)范圍-醫(yī)院的所有場(chǎng)所，包括門(mén)診樓、病房樓、醫(yī)技樓、后勤保障用房等。-醫(yī)院的各類設(shè)備設(shè)施，如醫(yī)療設(shè)備、消防設(shè)備、電氣設(shè)備、特種設(shè)備等。-醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)，如醫(yī)療服務(wù)、科研教學(xué)、后勤保障等。-醫(yī)院的人員，包括醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬及其他外來(lái)人員。2.辨識(shí)方法-采用工作危害分析法（JHA）、安全檢查表法（SCL）、危險(xiǎn)與可操作性分析法（HAZOP）等方法，對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的辨識(shí)。-組織專業(yè)人員、一線員工和相關(guān)專家，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、查閱資料、問(wèn)卷調(diào)查、討論交流等方式，查找可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)。3.辨識(shí)頻率-醫(yī)院每年至少組織一次全面的安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)工作。-當(dāng)醫(yī)院發(fā)生重大變化，如新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目投入使用，新設(shè)備、新技術(shù)、新工藝的引進(jìn)，組織機(jī)構(gòu)和人員的重大調(diào)整等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)。（二）安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.評(píng)估方法-采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法（LS）、作業(yè)條件危險(xiǎn)性分析法（LEC）等方法，對(duì)辨識(shí)出的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。-綜合考慮安全風(fēng)險(xiǎn)的可能性和后果嚴(yán)重程度，將安全風(fēng)險(xiǎn)分為重大風(fēng)險(xiǎn)、較大風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)等級(jí)。2.評(píng)估組織-安全管理部門(mén)負(fù)責(zé)組織安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，邀請(qǐng)相關(guān)專家和專業(yè)人員參與評(píng)估。-各科室、部門(mén)應(yīng)配合安全管理部門(mén)做好本部門(mén)安全風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工作。（三）安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控1.管控原則-按照“分級(jí)負(fù)責(zé)、分類管控”的原則，對(duì)不同等級(jí)的安全風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施差異化的管控措施。-重大風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)管控，較大風(fēng)險(xiǎn)由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)管控，一般風(fēng)險(xiǎn)由科室、部門(mén)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)管控，低風(fēng)險(xiǎn)由崗位員工負(fù)責(zé)管控。2.管控措施-工程技術(shù)措施：通過(guò)技術(shù)改造、設(shè)備更新、工藝改進(jìn)等方式，消除或降低安全風(fēng)險(xiǎn)。-管理措施：建立健全安全管理制度，加強(qiáng)安全檢查、隱患排查、教育培訓(xùn)等管理工作。-應(yīng)急措施：制定應(yīng)急預(yù)案，配備應(yīng)急物資和設(shè)備，定期組織應(yīng)急演練，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。-個(gè)體防護(hù)措施：為員工配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，如安全帽、安全帶、防護(hù)手套、護(hù)目鏡等，減少人員傷害的可能性。3.風(fēng)險(xiǎn)公告-醫(yī)院應(yīng)在顯著位置設(shè)置安全風(fēng)險(xiǎn)公告欄，公布重大安全風(fēng)險(xiǎn)的名稱、地點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、管控措施和應(yīng)急處置方法等信息。-各科室、部門(mén)應(yīng)在本部門(mén)的工作場(chǎng)所設(shè)置安全風(fēng)險(xiǎn)告知牌，向員工和相關(guān)人員告知本崗位的安全風(fēng)險(xiǎn)和管控措施。四、隱患排查治理（一）隱患排查1.排查范圍-與安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)的范圍相同，涵蓋醫(yī)院的所有場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施、活動(dòng)和人員。2.排查方法-采用日常檢查、專項(xiàng)檢查、季節(jié)性檢查、節(jié)假日檢查等多種方式，對(duì)安全隱患進(jìn)行全面排查。-各科室、部門(mén)應(yīng)建立隱患排查臺(tái)賬，記錄排查時(shí)間、排查人員、排查部位、發(fā)現(xiàn)的隱患及處理情況等信息。3.排查頻率-醫(yī)院安全管理部門(mén)每周至少組織一次全院范圍內(nèi)的安全檢查。-各科室、部門(mén)每天進(jìn)行一次本部門(mén)的安全檢查，重要崗位和關(guān)鍵設(shè)備應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和檢查。-節(jié)假日和重大活動(dòng)前，應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)安全檢查。（二）隱患分級(jí)1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)-根據(jù)隱患的整改難度和可能造成的后果，將事故隱患分為一般事故隱患和重大事故隱患。-一般事故隱患是指能夠立即整改或在較短時(shí)間內(nèi)整改消除的隱患。-重大事故隱患是指危害和整改難度較大，需要較長(zhǎng)時(shí)間整改或采取停產(chǎn)停業(yè)等措施才能消除的隱患。2.分級(jí)認(rèn)定-安全管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)排查出的隱患進(jìn)行分級(jí)認(rèn)定，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行評(píng)估。（三）隱患治理1.治理原則-對(duì)排查出的事故隱患，應(yīng)按照“五落實(shí)”的原則進(jìn)行治理，即落實(shí)整改責(zé)任人、整改措施、整改資金、整改期限和整改預(yù)案。-能夠立即整改的隱患，應(yīng)立即整改；不能立即整改的隱患，應(yīng)制定整改計(jì)劃，限期整改。2.治理措施-對(duì)于一般事故隱患，由責(zé)任單位或責(zé)任人立即組織整改，整改完成后報(bào)安全管理部門(mén)復(fù)查驗(yàn)收。-對(duì)于重大事故隱患，安全管理部門(mén)應(yīng)下達(dá)隱患整改通知書(shū)，明確整改要求和期限。責(zé)任單位應(yīng)制定詳細(xì)的整改方案，經(jīng)安全管理部門(mén)審核同意后組織實(shí)施。在整改期間，應(yīng)采取有效的防范措施，確保安全。3.跟蹤復(fù)查-安全管理部門(mén)應(yīng)對(duì)隱患治理情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保隱患得到徹底消除。-對(duì)逾期未完成整改的隱患，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)，并采取進(jìn)一步的措施督促整改。五、信息管理與持續(xù)改進(jìn)（一）信息管理1.建立數(shù)據(jù)庫(kù)-安全管理部門(mén)應(yīng)建立安全風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)和隱患排查治理數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。-數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)包括安全風(fēng)險(xiǎn)的基本信息、評(píng)估結(jié)果、管控措施，以及隱患的排查時(shí)間、地點(diǎn)、類型、整改情況等內(nèi)容。2.信息報(bào)送-各科室、部門(mén)應(yīng)按照要求及時(shí)向安全管理部門(mén)報(bào)送安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患排查治理信息。-安全管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)信息進(jìn)行匯總、分析和上報(bào)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。（二）持續(xù)改進(jìn)1.評(píng)估機(jī)制-醫(yī)院每年應(yīng)對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制的運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題。-評(píng)估內(nèi)容包括制度建設(shè)、工作流程、風(fēng)險(xiǎn)管控效果、隱患治理情況等方面。2.改進(jìn)措施-根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，對(duì)雙重預(yù)防機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化和完善。-不斷加強(qiáng)安全管理體系建設(shè)，提高醫(yī)院的安全管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防控能力。六、培訓(xùn)與宣傳教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理的相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程。2.安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、評(píng)估和管控的方法和技巧。3.事故隱患排查的方法和要點(diǎn)，以及隱患治理的程序和要求。4.應(yīng)急處置知識(shí)和技能，包括應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容、應(yīng)急物資的使用方法等。（二）培訓(xùn)方式1.舉辦專題培訓(xùn)班，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課。2.開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，通過(guò)實(shí)際案例進(jìn)行講解和演示。3.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供在線學(xué)習(xí)資源，方便員工自主學(xué)習(xí)。（三）宣傳教育1.利用醫(yī)院的宣傳欄、電子顯示屏、內(nèi)部刊物等渠道，宣傳安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理的重要意義和相關(guān)知識(shí)。2.開(kāi)展安全主題活動(dòng)，如安全知識(shí)競(jìng)賽、安全演講比賽等，提高員工的參與度和安全意識(shí)。七、考核與獎(jiǎng)懲（一）考核內(nèi)容1.各科室、部門(mén)安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)情況。2.安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、評(píng)估和管控措施的落實(shí)情況。3.隱患排查治理工作的開(kāi)展情況，包括排查頻率、隱患整改率