肺栓塞搶救與護(hù)理的最新進(jìn)展第一章肺栓塞的嚴(yán)峻形勢與臨床挑戰(zhàn)肺血栓栓塞癥（PTE）已成為嚴(yán)重威脅生命的急危重癥之一。隨著人口老齡化、生活方式改變以及醫(yī)療檢測技術(shù)的進(jìn)步,肺栓塞的檢出率持續(xù)上升。然而,早期識(shí)別困難、診斷延誤、治療不規(guī)范等問題依然突出,給臨床救治帶來巨大挑戰(zhàn)。2025年中國肺血栓栓塞癥最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)15%年發(fā)病率增長較五年前顯著上升,防控形勢日益嚴(yán)峻8.2%住院病死率雖有下降但仍處于較高水平42%漏診誤診率早期識(shí)別不足導(dǎo)致治療延誤根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)最新統(tǒng)計(jì),中國肺栓塞發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢,尤其在高齡、腫瘤、手術(shù)后等高危人群中更為顯著。盡管規(guī)范化診療使病死率有所下降,但由于癥狀不典型、臨床警惕性不足,相當(dāng)比例的患者在早期未能得到及時(shí)診斷和治療。肺栓塞的致命威脅病理生理機(jī)制血栓阻塞肺動(dòng)脈后,肺血管床面積驟減,導(dǎo)致右心室后負(fù)荷急劇增加。右心室擴(kuò)張、心肌缺血,進(jìn)而引發(fā)右心衰竭。肺動(dòng)脈壓力升高右心室功能障礙心輸出量下降全身組織灌注不足臨床危急表現(xiàn)急性期患者可迅速進(jìn)展為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài),出現(xiàn)休克甚至心臟驟停。劇烈胸痛、呼吸困難血壓下降、意識(shí)障礙心源性休克突發(fā)心臟驟停猝死若未及時(shí)救治,死亡率可高達(dá)30%以上"時(shí)間就是生命"——肺栓塞救治的核心原則是早期識(shí)別、快速評估、精準(zhǔn)施治。血栓堵塞,生命危機(jī)第二章肺栓塞的診斷策略新進(jìn)展準(zhǔn)確快速的診斷是成功救治肺栓塞的前提。近年來,臨床可能性評估工具不斷優(yōu)化,影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)日益完善,風(fēng)險(xiǎn)分層體系更加精細(xì)化。本章將系統(tǒng)介紹當(dāng)前肺栓塞診斷的最新策略與實(shí)踐路徑。臨床可能性評估工具的升級1Wells評分經(jīng)典工具,包含臨床癥狀、體征及DVT可能性等7項(xiàng)指標(biāo),適用于門急診快速評估。2Geneva評分基于客觀指標(biāo)的評估系統(tǒng),包括年齡、心率、手術(shù)史等,減少主觀偏倚。3YEARS策略簡化評估流程,僅需3個(gè)臨床標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合D-二聚體,提高診斷效率。4PERC標(biāo)準(zhǔn)用于排除低風(fēng)險(xiǎn)患者,包含8項(xiàng)臨床指標(biāo),陰性可安全除外肺栓塞。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合應(yīng)用多維度檢查體系01D-二聚體檢測高敏感性的篩查指標(biāo),陰性可基本排除肺栓塞02動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u估氧合狀態(tài)與酸堿平衡,反映病情嚴(yán)重程度03超聲心動(dòng)圖評估右心功能與壓力負(fù)荷,指導(dǎo)危險(xiǎn)分層04CT肺動(dòng)脈造影診斷金標(biāo)準(zhǔn),直接顯示血栓位置、大小與范圍檢查注意事項(xiàng)D-二聚體在老年人、腫瘤患者中可出現(xiàn)假陽性腎功能不全患者慎用造影劑妊娠患者首選超聲與核素顯像CTPA前需評估禁忌證早期風(fēng)險(xiǎn)分層與救治路徑sPESI評分簡化版肺栓塞嚴(yán)重指數(shù),快速評估30天死亡風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)住院決策Hestia標(biāo)準(zhǔn)評估患者是否適合門診治療,包含11項(xiàng)臨床與社會(huì)因素右心功能評估結(jié)合BNP/NT-proBNP與超聲指標(biāo),判斷右心負(fù)荷程度科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)分層是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)。低?；颊呷魺o社會(huì)經(jīng)濟(jì)障礙可考慮門診或早期出院治療,既保證安全又節(jié)約醫(yī)療資源。中高?；颊邉t需住院密切監(jiān)測,根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)與右心功能動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。第三章急性肺栓塞的綜合救治策略危險(xiǎn)分層細(xì)化與救治原則低?；颊咧委煵呗?抗凝治療為主血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無右心功能障礙可門診或早期出院DOACs或華法林抗凝中?；颊咧委煵呗?抗凝基礎(chǔ)上密切監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定存在右心功能障礙住院觀察治療病情惡化考慮溶栓高危患者治療策略:緊急溶栓或介入血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定休克或持續(xù)低血壓立即系統(tǒng)性溶栓必要時(shí)介入取栓或手術(shù)危險(xiǎn)分層不是靜態(tài)的,需動(dòng)態(tài)評估。中危患者若出現(xiàn)血壓下降、右心功能惡化等,應(yīng)及時(shí)升級為高危處理。高?；颊呷羧芩ń苫蚴?應(yīng)緊急啟動(dòng)介入或外科手術(shù)。多學(xué)科急性肺栓塞救治團(tuán)隊(duì)(PERT)PERT團(tuán)隊(duì)構(gòu)成呼吸科診斷與內(nèi)科治療心血管科血流動(dòng)力學(xué)管理急診科快速評估與分診介入科導(dǎo)管溶栓與取栓心外科外科取栓手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)監(jiān)護(hù)與康復(fù)PERT模式源于歐美先進(jìn)醫(yī)療中心,通過建立標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)診流程、24小時(shí)響應(yīng)機(jī)制和統(tǒng)一治療方案,顯著提高了復(fù)雜肺栓塞患者的救治成功率。國內(nèi)三甲醫(yī)院正逐步推廣這一模式,優(yōu)化資源配置,縮短救治時(shí)間。機(jī)械循環(huán)支持的應(yīng)用ECMO支持指征大面積肺栓塞致心臟驟停難治性休克溶栓禁忌或失敗后血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)惡化作為介入取栓或手術(shù)的橋接治療ECMO運(yùn)行管理V-A模式提供心肺雙重支持精確調(diào)控流量與氧合參數(shù)監(jiān)測凝血功能,平衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防感染、血栓等并發(fā)癥聯(lián)合介入治療ECMO穩(wěn)定循環(huán)后行經(jīng)皮肺動(dòng)脈取栓清除血栓負(fù)荷,恢復(fù)肺血流逐步撤離ECMO支持多學(xué)科密切協(xié)作,提高生存率對于災(zāi)難性肺栓塞患者,ECMO技術(shù)的引入極大地拓展了治療窗口期。在ECMO支持下,患者可獲得充足的時(shí)間進(jìn)行血栓清除操作,避免不可逆的器官損傷。這一技術(shù)需要高水平的團(tuán)隊(duì)協(xié)作與精細(xì)化管理。生命的機(jī)械守護(hù)體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)為危重肺栓塞患者提供了最后的生命支持。通過體外循環(huán)裝置,暫時(shí)替代心肺功能,為后續(xù)治療爭取寶貴時(shí)間。圖中展示的ECMO設(shè)備與多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作,代表著現(xiàn)代危重癥醫(yī)學(xué)的最高水平。盡管ECMO技術(shù)復(fù)雜、成本高昂,但對于符合指征的患者,它能夠顯著改善預(yù)后,挽救原本無望的生命。第四章抗凝與溶栓治療的最新指南抗凝治療是肺栓塞治療的基石,溶栓治療則是高?；颊叩木让侄?。本章基于2025年最新指南,詳細(xì)介紹抗凝藥物的選擇與劑量調(diào)整、溶栓治療的適應(yīng)證與風(fēng)險(xiǎn)控制,以及介入治療的最新進(jìn)展,為臨床實(shí)踐提供權(quán)威指導(dǎo)?？鼓委煹膫€(gè)體化調(diào)整DOACs用藥方案直接口服抗凝藥(DOACs)因其便捷性與安全性,已成為首選抗凝藥物。利伐沙班:前3周15mgbid,之后20mgqd阿哌沙班:前7天10mgbid,之后5mgbid達(dá)比加群:需先用肝素5-10天,后150mgbid依度沙班:需先用肝素5-10天,后60mgqd特殊人群劑量調(diào)整高齡患者(≥80歲)評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)與認(rèn)知功能,必要時(shí)減量或選擇華法林腎功能不全根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量,重度腎衰避免使用DOACs低體重患者(<60kg)阿哌沙班長期維持可減至2.5mgbid高出血風(fēng)險(xiǎn)密切監(jiān)測,權(quán)衡抗凝獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化抗凝方案需綜合考慮患者年齡、腎功能、體重、合并癥及出血風(fēng)險(xiǎn)。定期評估凝血功能與臨床反應(yīng),及時(shí)調(diào)整劑量,既保證抗凝效果,又最大限度降低出血并發(fā)癥。溶栓治療的適應(yīng)證與禁忌證明確適應(yīng)證高危肺栓塞(血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定)持續(xù)性休克或低血壓右心功能嚴(yán)重受損無溶栓禁忌證相對適應(yīng)證中危肺栓塞伴臨床惡化趨勢抗凝治療后病情進(jìn)展需個(gè)體化評估獲益風(fēng)險(xiǎn)比絕對禁忌證活動(dòng)性內(nèi)出血近期顱腦手術(shù)或創(chuàng)傷顱內(nèi)出血史主動(dòng)脈夾層相對禁忌證近期大手術(shù)(10-14天內(nèi))嚴(yán)重高血壓(>180/110mmHg)消化道出血史需權(quán)衡利弊決策溶栓治療是一把雙刃劍,既能快速溶解血栓挽救生命,也可能引發(fā)嚴(yán)重出血并發(fā)癥。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證,充分評估患者情況,必要時(shí)請多學(xué)科會(huì)診共同決策。推薦溶栓方案:重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)100mg,2小時(shí)靜脈滴注;或尿激酶20000U/kg,2小時(shí)靜脈滴注。介入治療的新選擇1經(jīng)皮肺動(dòng)脈取栓術(shù)(PMT)通過導(dǎo)管直接清除肺動(dòng)脈血栓,適用于溶栓禁忌或失敗的高危及部分中?；颊摺０▽?dǎo)管碎栓、抽吸取栓、流變學(xué)溶栓等多種技術(shù)。2導(dǎo)管接觸性溶栓(CDT)將溶栓藥物通過導(dǎo)管直接輸注至血栓部位,減少全身溶栓劑量,降低出血風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)提高溶栓效率。3聯(lián)合ECMO支持對于災(zāi)難性肺栓塞,先啟動(dòng)ECMO穩(wěn)定循環(huán),再行介入取栓,顯著提高生存率。需要介入、心外科、ICU等多學(xué)科密切協(xié)作。4外科肺動(dòng)脈取栓術(shù)對于慢性血栓栓塞性肺高壓或急性大面積肺栓塞且介入失敗者,外科手術(shù)取栓仍是重要選擇,但技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)大。介入治療為肺栓塞患者提供了介于藥物與外科手術(shù)之間的重要選擇。隨著器械改進(jìn)與技術(shù)成熟,介入治療的成功率不斷提高,并發(fā)癥逐漸減少,已成為高危肺栓塞救治的重要手段。第五章特殊臨床情況的診治與護(hù)理肺栓塞可發(fā)生于各類人群,不同患者群體在診斷、治療與護(hù)理上各有特殊性。本章聚焦妊娠期、兒童、腫瘤患者及高出血風(fēng)險(xiǎn)患者,探討這些特殊情況下的個(gè)體化診療策略與護(hù)理要點(diǎn)。妊娠期肺栓塞管理診斷挑戰(zhàn)與策略妊娠期肺栓塞發(fā)生率較普通人群增加5-10倍,且癥狀易與妊娠生理變化混淆,診斷困難。D-二聚體:妊娠期生理性升高,診斷價(jià)值受限影像學(xué)選擇:首選下肢靜脈超聲與通氣/灌注顯像,避免胎兒射線暴露CTPA:若必要可謹(jǐn)慎使用,輻射劑量可接受治療原則需兼顧母體治療與胎兒安全,抗凝藥物選擇至關(guān)重要。首選藥物:低分子肝素(LMWH),不通過胎盤,安全有效禁用藥物:華法林(致畸)、DOACs(缺乏妊娠期數(shù)據(jù))溶栓治療:僅限于威脅母體生命的高危情況多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)產(chǎn)科、呼吸科、血管外科聯(lián)合管理產(chǎn)前密切監(jiān)測凝血功能分娩時(shí)機(jī)選擇與抗凝調(diào)整產(chǎn)后繼續(xù)抗凝至少6周哺乳期可繼續(xù)LMWH或改用華法林妊娠期肺栓塞管理需要產(chǎn)科與其他?？频木o密協(xié)作,既要積極治療保障母體安全,又要最大限度保護(hù)胎兒健康。規(guī)范的抗凝治療與細(xì)致的圍產(chǎn)期管理,能夠顯著改善母嬰預(yù)后。兒童及腫瘤患者的肺栓塞特點(diǎn)兒童肺栓塞發(fā)病特點(diǎn):發(fā)病率相對較低,但近年有上升趨勢多與先天性心臟病、惡性腫瘤、中心靜脈置管相關(guān)癥狀不典型,易誤診為肺炎或哮喘診療要點(diǎn):影像學(xué)檢查需考慮輻射劑量抗凝劑量按體重計(jì)算,需兒科專家指導(dǎo)DOACs在兒童應(yīng)用數(shù)據(jù)有限,多選用LMWH腫瘤相關(guān)肺栓塞發(fā)病特點(diǎn):腫瘤患者血栓風(fēng)險(xiǎn)增加4-7倍胰腺癌、肺癌、胃癌等高?；?、手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高診療要點(diǎn):首選LMWH抗凝,療程至少3-6個(gè)月腫瘤活動(dòng)期需持續(xù)抗凝平衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)(腫瘤侵犯、血小板減少)定期復(fù)查,警惕復(fù)發(fā)兒童與腫瘤患者的肺栓塞管理需要更加精細(xì)化的評估與治療。兒童用藥需嚴(yán)格按照體重計(jì)算,腫瘤患者需在抗凝與出血之間尋找平衡點(diǎn)。兩類人群均需長期隨訪,監(jiān)測病情變化。高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理實(shí)踐高出血風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別活動(dòng)性消化道潰瘍近期手術(shù)或創(chuàng)傷血小板減少(<50×10?/L)肝腎功能嚴(yán)重不全高齡且合并多種疾病個(gè)體化抗凝方案選擇可逆轉(zhuǎn)的抗凝藥(如LMWH)降低抗凝強(qiáng)度,密切監(jiān)測必要時(shí)放置下腔靜脈濾器權(quán)衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)ECMO期間出血管理ECMO需持續(xù)抗凝,出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加動(dòng)態(tài)監(jiān)測ACT、APTT等凝血指標(biāo)精細(xì)調(diào)節(jié)肝素劑量警惕穿刺部位、消化道、顱內(nèi)出血必要時(shí)使用抗纖溶藥物高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)具備高度的責(zé)任心與專業(yè)判斷力。密切觀察皮膚黏膜、穿刺點(diǎn)、引流液等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征象。與醫(yī)師充分溝通,適時(shí)調(diào)整抗凝方案,實(shí)現(xiàn)安全與療效的最佳平衡。第六章肺栓塞患者的護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理是肺栓塞救治成功的重要保障。本章從早期識(shí)別、監(jiān)測管理、抗凝治療護(hù)理到機(jī)械輔助治療護(hù)理,系統(tǒng)闡述肺栓塞患者護(hù)理的核心要點(diǎn)與實(shí)踐技能,幫助護(hù)理人員提升專業(yè)水平,改善患者預(yù)后。早期識(shí)別與監(jiān)測01高危人群篩查識(shí)別手術(shù)后、長期臥床、腫瘤、妊娠等高?；颊?提高警惕性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似癥狀。02癥狀評估密切觀察呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等典型表現(xiàn),記錄生命體征變化。03血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度,警惕低血壓、心動(dòng)過速、低氧血癥。04右心功能評估觀察頸靜脈充盈、肝頸靜脈回流征、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)。05并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防肺梗死、肺動(dòng)脈高壓、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,指導(dǎo)患者早期活動(dòng)。監(jiān)測要點(diǎn)呼吸頻率、節(jié)律與呼吸音心率、心律與血壓血氧飽和度與動(dòng)脈血?dú)庖庾R(shí)狀態(tài)與精神反應(yīng)尿量與肢體灌注異常情況處理呼吸困難加重立即吸氧,通知醫(yī)師血壓下降警惕休克,快速補(bǔ)液意識(shí)障礙評估腦灌注,準(zhǔn)備搶救胸痛加劇排除心肌梗死抗凝治療期間的護(hù)理1凝血功能監(jiān)測定期檢測凝血指標(biāo),根據(jù)藥物類型選擇監(jiān)測項(xiàng)目。華法林需監(jiān)測INR(目標(biāo)2.0-3.0),肝素類需監(jiān)測APTT或抗Xa因子活性,DOACs一般不需常規(guī)監(jiān)測但需關(guān)注腎功能。2出血風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防觀察皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等出血征象。避免肌肉注射,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,使用軟毛牙刷,避免劇烈運(yùn)動(dòng)與碰撞。3用藥依從性管理詳細(xì)講解抗凝藥物的作用、用法、注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性,不可自行停藥或調(diào)整劑量。對于注射類抗凝藥,指導(dǎo)患者或家屬正確注射技術(shù)。4生活方式指導(dǎo)建議患者避免飲酒、限制富含維生素K的食物(服用華法林時(shí)),避免同時(shí)服用影響凝血的藥物(如阿司匹林、NSAIDs)。鼓勵(lì)適度活動(dòng),預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。重要提醒一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重出血(如消化道大出血、顱內(nèi)出血),立即停用抗凝藥,通知醫(yī)師,準(zhǔn)備拮抗劑(維生素K、魚精蛋白等)與輸血。機(jī)械輔助治療護(hù)理要點(diǎn)ECMO運(yùn)行期間護(hù)理管路管理保持管路通暢無扭曲,固定牢靠,防止脫管。觀察管路內(nèi)有無血栓形成或氣泡。抗凝監(jiān)測每2-4小時(shí)監(jiān)測ACT,維持在180-220秒,調(diào)整肝素劑量。并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防感染、出血、血栓、溶血等并發(fā)癥。嚴(yán)格無菌操作,觀察穿刺點(diǎn)滲血滲液。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓、尿量等,評估循環(huán)支持效果。經(jīng)皮肺動(dòng)脈取栓術(shù)后護(hù)理穿刺點(diǎn)護(hù)理嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫、假性動(dòng)脈瘤形成,保持敷料清潔干燥。遠(yuǎn)端肢體觀察觀察肢體顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng),預(yù)防血管閉塞或栓塞。病情監(jiān)測術(shù)后持續(xù)監(jiān)測生命體征與血氧飽和度,評估血流動(dòng)力學(xué)改善情況。康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后繼續(xù)抗凝治療,指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)活動(dòng),定期復(fù)查影像學(xué)。機(jī)械輔助治療的護(hù)理技術(shù)要求高、責(zé)任重大。護(hù)理人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),熟悉設(shè)備操作與并發(fā)癥處理,具備敏銳的觀察力與快速反應(yīng)能力,確?；颊甙踩冗^危險(xiǎn)期。第七章肺栓塞的長期管理與預(yù)防肺栓塞的治療不止于急性期,長期管理與預(yù)防同樣重要。本章探討個(gè)體化隨訪策略、復(fù)發(fā)預(yù)防、慢性并發(fā)癥識(shí)別與處理,幫助患者實(shí)現(xiàn)長期健康管理,提高生活質(zhì)量。個(gè)體化隨訪策略1出院后1個(gè)月評估抗凝治療效果與安全性,檢查凝血功能,詢問出血或血栓癥狀,復(fù)查超聲心動(dòng)圖評估右心功能恢復(fù)情況。2出院后3個(gè)月再次評估危險(xiǎn)因素是否去除(如手術(shù)、制動(dòng)等),決定是否繼續(xù)抗凝。無明確誘因者建議抗凝至少3-6個(gè)月。3出院后6-12個(gè)月復(fù)查肺功能與運(yùn)動(dòng)耐量,評估是否存在慢性血栓栓塞性肺疾病。復(fù)發(fā)高危患者考慮長期抗凝。4長期隨訪年度復(fù)查,監(jiān)測肺動(dòng)脈壓力與右心功能,指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù),評估生活質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或慢性并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案肺栓塞后患者常因恐懼或呼吸困難而減少活動(dòng),導(dǎo)致肺功能與運(yùn)動(dòng)耐量下降。科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠促進(jìn)肺血流重建,改善心肺功能。初期(0-3個(gè)月)床旁活動(dòng)與步行訓(xùn)練呼吸功能鍛煉避免劇烈運(yùn)動(dòng)中期(3-6個(gè)月)逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(步行、游泳)力量訓(xùn)練長期(6個(gè)月以上)恢復(fù)正?；顒?dòng)水平定期評估運(yùn)動(dòng)耐量保持健康生活方式預(yù)防復(fù)發(fā)與慢性并發(fā)癥肺栓塞復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素:無明確誘因的首次肺栓塞復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞腫瘤活動(dòng)期遺傳性易栓癥預(yù)防措施:高?；颊呖紤]長期或終身抗凝控制危險(xiǎn)因素(肥胖、吸煙、久坐)定期隨訪監(jiān)測必要時(shí)放置下腔靜脈濾器肺栓塞后綜合征(PP