子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，漢族，已婚，G2P1（孕2產(chǎn)1），末次妊娠為10年前剖宮產(chǎn)，已自然絕經(jīng)2年。職業(yè)為企業(yè)行政人員，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，與配偶及1名成年子女共同居住，家屬支持度高。患者既往無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史，日常飲食規(guī)律，以清淡為主，每周運(yùn)動2-3次（散步、瑜伽），BMI21.5kg/m2，身體基礎(chǔ)狀況良好。（二）現(xiàn)病史患者于2025年3月無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則出血，顏色暗紅，無血塊，每日需更換1-2片護(hù)墊，伴輕微下腹部墜脹感，無腰酸、發(fā)熱、白帶異常等癥狀。起初患者認(rèn)為是“絕經(jīng)后激素波動”，未予重視，癥狀持續(xù)10天后無緩解，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行婦科超聲檢查提示“子宮內(nèi)膜增厚（厚約1.5cm），回聲不均”，建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。2025年4月5日患者轉(zhuǎn)診至我院婦科門診，復(fù)查婦科超聲示：子宮前位，大小約6.2cm×5.8cm×4.5cm，子宮內(nèi)膜厚1.8cm，內(nèi)見不均質(zhì)稍強(qiáng)回聲，范圍約2.3cm×1.6cm，CDFI示其內(nèi)及周邊可見豐富血流信號，阻力指數(shù)（RI）0.42；雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常，盆腔內(nèi)未見游離液性暗區(qū)。門診以“子宮內(nèi)膜增厚待查：子宮內(nèi)膜癌？”收入院。入院后完善相關(guān)檢查：婦科檢查示外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，黏膜光滑，宮頸光滑，無接觸性出血，子宮體稍大，質(zhì)中，活動可，無壓痛，雙側(cè)附件未觸及明顯包塊，無壓痛。為明確診斷，于2025年4月7日行診斷性刮宮術(shù)，術(shù)中刮出子宮內(nèi)膜組織約5g，送病理檢查。4月9日病理報(bào)告示：（子宮內(nèi)膜）中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，局部可見鱗狀上皮化生；免疫組化結(jié)果：ER（雌激素受體）+（強(qiáng)陽性，陽性細(xì)胞率約80%），PR（孕激素受體）+（中度陽性，陽性細(xì)胞率約60%），Ki-67（增殖指數(shù)）約15%+，p53野生型。腫瘤標(biāo)志物檢測：CA12538.5U/ml（參考值0-35U/ml，輕度升高），CA19912.3U/ml（參考值0-37U/ml，正常），CEA2.1ng/ml（參考值0-5ng/ml，正常）。（三）既往史患者既往有“原發(fā)性高血壓”病史5年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律口服苯磺酸氨氯地平片（5mg/次，每日1次），血壓控制在120-135/80-85mmHg；無糖尿病、冠心病、慢性肝病、腎病等慢性病史；無重大手術(shù)史（除10年前剖宮產(chǎn)術(shù)外），無輸血史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行，近期無流感、肺炎等感染史。（四）身體評估入院時(shí)（2025年4月5日）生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無異常，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血；頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查示生理反射存在，病理反射未引出。婦科專科評估：外陰發(fā)育正常，陰毛分布均勻；陰道黏膜光滑，分泌物量少、色白、無異味；宮頸光滑，宮頸管無異常分泌物溢出；子宮體前位，增大如孕6周大小，質(zhì)中等，活動度可，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未觸及包塊，無壓痛；直腸指檢示直腸黏膜光滑，無腫塊，指套無血染。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（4月5日）：Hb115g/L（參考值110-150g/L），WBC6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），PLT230×10?/L（參考值100-300×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（參考值50%-70%）；肝腎功能（4月5日）：ALT28U/L（參考值5-40U/L），AST22U/L（參考值8-40U/L），總膽紅素15.2μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），肌酐65μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）；凝血功能（4月6日）：PT11.8秒（參考值11-14秒），APTT32.5秒（參考值25-35秒），INR1.05（參考值0.8-1.2），凝血功能正常。影像學(xué)檢查：胸部CT（4月6日）：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)、腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，心影大小正常，雙側(cè)胸腔無積液；腹部+盆腔增強(qiáng)CT（4月6日）：子宮體稍大，子宮內(nèi)膜增厚，強(qiáng)化不均勻，考慮腫瘤性病變；雙側(cè)附件區(qū)未見異常強(qiáng)化灶，盆腔淋巴結(jié)無腫大（直徑均＜1cm），肝、膽、胰、脾未見明顯異常，腹腔內(nèi)無積液。心肺功能評估：心電圖（4月6日）：竇性心律，正常心電圖；肺功能檢查（4月6日）：FEV1（第一秒用力呼氣容積）2.8L（預(yù)計(jì)值2.5L，占預(yù)計(jì)值112%），F(xiàn)VC（用力肺活量）3.5L（預(yù)計(jì)值3.2L，占預(yù)計(jì)值109%），F(xiàn)EV1/FVC80%（參考值＞70%），肺功能正常。二、護(hù)理問題與診斷（一）生理層面急性疼痛：與子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)（子宮全切+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃）所致手術(shù)切口創(chuàng)傷、腹腔引流管刺激、術(shù)后子宮周圍組織牽拉有關(guān)?；颊咝g(shù)后返回病房時(shí)主訴下腹部切口疼痛，NRS（數(shù)字疼痛評分法）評分6分，活動或翻身時(shí)疼痛加重，影響休息。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致皮膚黏膜屏障破壞、留置尿管及腹腔引流管造成局部通道開放、術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)致抵抗力暫時(shí)下降有關(guān)?；颊咝g(shù)后血常規(guī)提示W(wǎng)BC有升高趨勢（術(shù)后第1天WBC8.5×10?/L），且存在尿管、引流管留置情況，若護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、切口感染或盆腔感染。排尿功能障礙：與手術(shù)中盆腔神經(jīng)叢（支配膀胱的神經(jīng)）牽拉或輕微損傷、術(shù)后留置尿管導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能暫時(shí)抑制有關(guān)?；颊咝g(shù)前排尿功能正常，術(shù)后需留置尿管7天，拔除尿管后可能出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿不盡感或殘余尿量增多（正常殘余尿量＜50ml）。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與術(shù)后禁食禁飲、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體能量消耗增加、術(shù)后早期食欲下降（因疼痛、胃腸功能未完全恢復(fù)）有關(guān)。患者術(shù)后第1天禁食，第2天開始流質(zhì)飲食，進(jìn)食量少（每日約300ml），術(shù)后3天體重較術(shù)前下降0.5kg（術(shù)前58kg，術(shù)后3天57.5kg），且血清白蛋白輕度下降（術(shù)前38g/L，術(shù)后3天35g/L）。有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后長期臥床（活動量減少）、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、下肢靜脈血流緩慢有關(guān)。患者術(shù)后需臥床24小時(shí)，雙下肢活動受限，且術(shù)后凝血功能提示D-二聚體升高（術(shù)后第1天D-二聚體1.8mg/L，參考值＜0.5mg/L），存在深靜脈血栓形成的高危因素。（二）心理層面焦慮：與對子宮內(nèi)膜癌疾病預(yù)后不確定（擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移）、手術(shù)安全性擔(dān)憂（害怕手術(shù)失敗、并發(fā)癥）、術(shù)后身體形象改變（子宮及附件切除）有關(guān)。患者入院后常表現(xiàn)為失眠（每晚睡眠時(shí)間＜5小時(shí)）、反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”“術(shù)后能活多久？”，且家屬反映患者術(shù)前情緒緊張，易煩躁。知識缺乏：與患者及家屬對子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)的手術(shù)流程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如引流管護(hù)理、活動指導(dǎo)、飲食原則）、康復(fù)期注意事項(xiàng)（如復(fù)查時(shí)間、激素替代治療相關(guān)知識）了解不足有關(guān)?；颊咝g(shù)前提問“術(shù)后多久能下床？”“尿管要插多久？”，家屬對術(shù)后患者飲食禁忌（如是否能吃辛辣食物）表述不清楚。（三）社會層面角色功能紊亂：與術(shù)后身體不適（疼痛、乏力）導(dǎo)致無法正常履行家庭角色（如照顧家人、家務(wù)勞動）、工作角色（需暫停工作2-3個月）有關(guān)?；颊咝g(shù)前為家庭主要照顧者（照顧配偶飲食、協(xié)助子女處理生活事務(wù)），術(shù)后因疼痛、活動受限，無法完成日常家務(wù)，擔(dān)心影響家庭生活。應(yīng)對無效：與患者面對疾病及手術(shù)時(shí)缺乏有效的應(yīng)對方法（如過度關(guān)注疼痛、回避與醫(yī)護(hù)人員溝通術(shù)后康復(fù)問題）有關(guān)。患者術(shù)后因疼痛明顯，拒絕翻身或下床活動，對醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)指導(dǎo)存在抵觸情緒，如說“太疼了，我動不了”。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①疼痛評估：術(shù)后每4小時(shí)采用NRS評分法評估疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解情況，若疼痛評分≥4分及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；②藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予口服或靜脈鎮(zhèn)痛藥物，如氨酚羥考酮片（5mg/片），疼痛評分4-6分時(shí)口服1片，評分≥7分時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注氟比洛芬酯注射液（50mg）；③非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者采用深呼吸放松訓(xùn)練（緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒，每次訓(xùn)練10分鐘，每日3次）、轉(zhuǎn)移注意力（聽舒緩音樂、與家屬聊天），翻身或活動時(shí)協(xié)助保護(hù)切口（用手按壓切口兩側(cè)，減少牽拉）；④環(huán)境干預(yù)：保持病房安靜，溫度控制在22-24℃，光線柔和，減少外界刺激，保證患者休息（每日午間及夜間各安排2小時(shí)安靜休息時(shí)間）。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)患者NRS疼痛評分降至3分以下，能自主翻身、在床上活動，夜間睡眠時(shí)間≥6小時(shí)，且能主動表述疼痛緩解方法。（二）針對“有感染的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①切口護(hù)理：術(shù)后每日觀察切口有無紅腫、滲血、滲液，用無菌棉簽蘸取0.5%聚維酮碘溶液消毒切口周圍皮膚（直徑10cm范圍），更換無菌敷料1次，若敷料滲濕及時(shí)更換；②引流管護(hù)理：腹腔引流管及尿管均采用密閉式引流，保持引流管通暢（避免扭曲、受壓、打折），每日更換引流袋（嚴(yán)格無菌操作），觀察引流液顏色、性質(zhì)、量（記錄24小時(shí)總量）；③泌尿系統(tǒng)護(hù)理：每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口及尿管近端（距尿道口5cm范圍）2次，鼓勵患者多飲水（術(shù)后第2天開始每日飲水2000-2500ml），以增加尿量、沖洗尿道；④感染監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），術(shù)后第1、3、5天復(fù)查血常規(guī)，若出現(xiàn)體溫＞38.5℃、切口紅腫熱痛、引流液渾濁或有異味、尿液渾濁等感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；⑤遵醫(yī)囑用藥：術(shù)后給予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注（每日1次）預(yù)防感染，共3天，確保藥物按時(shí)輸注，觀察用藥后有無不良反應(yīng)（如皮疹、惡心）。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后住院期間無切口感染（切口無紅腫滲液，愈合良好）、泌尿系統(tǒng)感染（尿液清澈，尿常規(guī)正常）及盆腔感染（無下腹痛加重、發(fā)熱，血常規(guī)WBC≤10×10?/L），引流管拔除前引流液無異常。（三）針對“排尿功能障礙”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①尿管護(hù)理：術(shù)后妥善固定尿管（固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉），保持尿管通暢，觀察尿液顏色、量（記錄每小時(shí)尿量，若尿量＜30ml/h及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）；②膀胱功能訓(xùn)練：術(shù)后第3天開始夾閉尿管，每2-3小時(shí)開放1次（白天8:00-20:00每2小時(shí)開放，夜間20:00-次日8:00每3小時(shí)開放），開放時(shí)指導(dǎo)患者有意識地進(jìn)行排尿動作，鍛煉膀胱逼尿肌功能；③拔管準(zhǔn)備：拔管前1天囑患者多飲水（每日2000ml），拔管前30分鐘開放尿管排空膀胱；④拔管后護(hù)理：拔除尿管后協(xié)助患者下床排尿（首次排尿需在醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行），觀察排尿情況（如排尿是否順暢、尿流粗細(xì)），拔管后4小時(shí)若未排尿或排尿困難，給予下腹部熱敷（溫度40-45℃，每次15分鐘）或聽流水聲誘導(dǎo)排尿；⑤殘余尿量測定：拔管后患者自行排尿后，用B超測定殘余尿量，若殘余尿量＞50ml，需重新留置尿管并繼續(xù)訓(xùn)練。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后7天順利拔除尿管，拔除后能自主、順暢排尿，殘余尿量＜50ml，無尿潴留或尿失禁。（四）針對“營養(yǎng)失調(diào)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后可少量飲用溫開水（每次20-30ml），無惡心、嘔吐等不適時(shí)，術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食（米湯、藕粉、稀粥水，每日5-6次，每次100-150ml），術(shù)后第2天過渡至半流質(zhì)飲食（小米粥、雞蛋羹、爛面條、蒸南瓜，每日4-5次，每次200-300ml），術(shù)后第3天若胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣后），可改為軟食（軟飯、清蒸魚、豆腐、煮軟的蔬菜，每日3餐，每餐300-400g），逐步增加蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg體重）；②營養(yǎng)監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體重（固定時(shí)間、穿著相同衣物測量），術(shù)后第3、7天復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白，評估營養(yǎng)狀況；③飲食調(diào)整：根據(jù)患者口味調(diào)整飲食種類，如患者喜歡清淡口味，可在菜品中加入少量蔥、姜調(diào)味，避免辛辣、油膩、生冷食物；若患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予甲地孕酮片（160mg/次，每日1次）促進(jìn)食欲，或給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如安素，每次30g溶于200ml溫水中，每日2次）補(bǔ)充營養(yǎng)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后7天內(nèi)飲食順利過渡至軟食，每日進(jìn)食量能滿足機(jī)體需求（每日熱量攝入約1800kcal），體重?zé)o持續(xù)下降（術(shù)后7天體重恢復(fù)至術(shù)前水平58kg），血清白蛋白恢復(fù)至37g/L以上。（五）針對“有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢踝泵運(yùn)動（勾腳-伸腳，每次10-15分鐘，每2小時(shí)1次），術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者在床上翻身、坐起（每次坐起30分鐘，每日3次），術(shù)后48小時(shí)在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下下床站立或沿床旁行走（每次5-10分鐘，每日2次），逐漸增加活動量（術(shù)后第3天行走10-15分鐘，每日3次）；②物理預(yù)防：術(shù)后第1天開始為患者佩戴醫(yī)用分級壓力襪（膝下型，壓力20-30mmHg），每日穿戴18-20小時(shí)（夜間睡覺時(shí)脫下），同時(shí)使用間歇性充氣加壓裝置（氣壓治療），每日2次，每次30分鐘，促進(jìn)下肢靜脈回流；③病情觀察：每日觀察雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高（對比雙側(cè)同一部位周徑，若周徑差＞1cm提示腫脹），觸摸足背動脈搏動（雙側(cè)對比，觀察搏動是否對稱有力），若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后給予低分子肝素鈣注射液（4100IU）皮下注射（每日1次，共7天），注射部位選擇腹部臍周2cm以外區(qū)域，輪換注射點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)注射，觀察注射后有無皮下出血、瘀斑。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后住院期間雙下肢無腫脹、疼痛，足背動脈搏動正常，超聲檢查（術(shù)后第7天）提示雙下肢深靜脈無血栓形成，能自主完成每日活動計(jì)劃。（六）針對“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①心理溝通：每日與患者溝通2次（每次15-20分鐘），采用傾聽、共情的方式了解患者焦慮的具體原因（如擔(dān)心復(fù)發(fā)、害怕疼痛），用通俗易懂的語言解答患者疑問，如“您的腫瘤是中分化，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率能達(dá)到85%以上，只要按時(shí)復(fù)查，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很低”；②信息支持：向患者及家屬講解手術(shù)流程（如手術(shù)時(shí)間約2.5-3小時(shí)，采用全身麻醉，術(shù)后會留置尿管和引流管）、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法（如疼痛可通過藥物緩解），提供子宮內(nèi)膜癌康復(fù)手冊（包含疾病知識、術(shù)后護(hù)理、復(fù)查計(jì)劃），并介紹同病房康復(fù)良好的患者與患者交流，增強(qiáng)信心；③睡眠干預(yù)：若患者失眠，可在睡前協(xié)助患者溫水泡腳（水溫38-40℃，每次15分鐘），給予地西泮5mg口服（遵醫(yī)囑，僅限術(shù)后前3天），保持病房安靜，拉上窗簾，創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境；④家屬參與：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持（如陪伴聊天、協(xié)助翻身），告知家屬患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬如何安撫患者（如避免說“別擔(dān)心”等空泛話語，而是說“我會一直陪著你”）。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后3天內(nèi)焦慮情緒緩解，失眠改善（每晚睡眠時(shí)間≥6小時(shí)），能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通術(shù)后康復(fù)問題，對疾病預(yù)后有合理認(rèn)知，無明顯煩躁、緊張表現(xiàn)。（七）針對“知識缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①術(shù)前教育：術(shù)前1天采用一對一講解的方式，向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識（手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容如備皮、腸道準(zhǔn)備）、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（引流管保護(hù)方法、活動時(shí)間、飲食過渡），并通過提問反饋（如“術(shù)后多久能下床？”）確認(rèn)掌握情況；②術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后每日根據(jù)患者恢復(fù)情況，分階段進(jìn)行指導(dǎo)，如術(shù)后第1天指導(dǎo)引流管護(hù)理（“翻身時(shí)要注意引流管別拽到，引流袋要低于傷口水平”），術(shù)后第3天指導(dǎo)膀胱功能訓(xùn)練（“夾閉尿管后有尿意就告訴我開放”），術(shù)后第7天指導(dǎo)出院后注意事項(xiàng)（如切口護(hù)理、復(fù)查時(shí)間）；③書面材料：為患者發(fā)放《子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)康復(fù)指導(dǎo)手冊》，手冊包含圖文結(jié)合的護(hù)理方法（如踝泵運(yùn)動圖示）、飲食食譜（如半流質(zhì)飲食推薦菜品）、復(fù)查時(shí)間表（術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查項(xiàng)目），方便患者及家屬隨時(shí)查閱；④家屬培訓(xùn)：針對家屬開展專項(xiàng)培訓(xùn)（術(shù)前1次，術(shù)后1次），重點(diǎn)講解術(shù)后飲食協(xié)助（如如何制作軟食）、活動協(xié)助（如協(xié)助下床時(shí)的保護(hù)方法）、異常情況識別（如發(fā)熱、切口滲液需及時(shí)就醫(yī)），并讓家屬進(jìn)行操作演示（如協(xié)助翻身），確保掌握。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬在出院前能準(zhǔn)確復(fù)述術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如引流管護(hù)理、飲食原則）、康復(fù)期注意事項(xiàng)（復(fù)查時(shí)間、活動量），家屬能正確協(xié)助患者進(jìn)行日常護(hù)理（如協(xié)助下床、制作合適飲食），無因知識缺乏導(dǎo)致的護(hù)理不當(dāng)事件。（八）針對“角色功能紊亂”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①角色認(rèn)知調(diào)整：與患者溝通，幫助患者接受術(shù)后暫時(shí)無法履行原角色的現(xiàn)實(shí)，告知患者“術(shù)后身體恢復(fù)是首要任務(wù)，家人會理解并協(xié)助處理家務(wù)”，避免患者因無法承擔(dān)角色責(zé)任產(chǎn)生內(nèi)疚感；②家庭支持協(xié)調(diào)：與患者家屬溝通，明確家屬在術(shù)后護(hù)理中的角色（如配偶負(fù)責(zé)日常飲食、子女負(fù)責(zé)陪同復(fù)查），協(xié)助制定家庭護(hù)理分工表，讓患者了解家庭事務(wù)有專人負(fù)責(zé)，減輕心理負(fù)擔(dān)；③康復(fù)預(yù)期告知：向患者說明術(shù)后角色恢復(fù)的時(shí)間（如術(shù)后1個月可逐漸承擔(dān)簡單家務(wù)，術(shù)后3個月可恢復(fù)正常工作），讓患者有明確的康復(fù)目標(biāo)，增強(qiáng)恢復(fù)信心；④階段性角色嘗試：術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵患者逐步參與家庭事務(wù)，如術(shù)后7天可協(xié)助整理衣物（簡單動作），術(shù)后1個月可負(fù)責(zé)自己的飲食準(zhǔn)備，逐步過渡至原角色。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后1周內(nèi)接受暫時(shí)的角色改變，無明顯內(nèi)疚、焦慮情緒，家屬能明確分工并協(xié)助處理家庭事務(wù)，患者出院時(shí)能掌握角色恢復(fù)的階段性目標(biāo)，出院后1個月能逐步承擔(dān)簡單家庭角色。（九）針對“應(yīng)對無效”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①應(yīng)對方式評估：通過溝通了解患者以往面對困難時(shí)的應(yīng)對方法（如患者以往習(xí)慣“回避”，則引導(dǎo)其主動面對），分析當(dāng)前應(yīng)對無效的原因（如因疼痛導(dǎo)致拒絕活動）；②應(yīng)對技巧指導(dǎo)：教患者有效的應(yīng)對技巧，如疼痛時(shí)除藥物鎮(zhèn)痛外，采用“疼痛是暫時(shí)的，活動能促進(jìn)恢復(fù)”的積極自我暗示，而非“太疼了，動不了”的消極認(rèn)知；遇到問題時(shí)主動向醫(yī)護(hù)人員求助，而非獨(dú)自承受；③正向激勵：記錄患者的每一點(diǎn)進(jìn)步（如“今天能自己坐起5分鐘，比昨天進(jìn)步了”），及時(shí)給予表揚(yáng)，增強(qiáng)患者的自我效能感；當(dāng)患者出現(xiàn)積極應(yīng)對行為（如主動配合翻身）時(shí)，給予小獎勵（如患者喜歡的水果）；④情緒疏導(dǎo)：若患者因應(yīng)對無效產(chǎn)生情緒低落，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，如“術(shù)后恢復(fù)需要過程，偶爾出現(xiàn)困難很正常，我們一起想辦法解決”，避免患者陷入消極情緒循環(huán)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后5天內(nèi)掌握有效的應(yīng)對技巧（如積極自我暗示、主動求助），能主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理（如按時(shí)翻身、下床活動），無明顯抵觸情緒，對術(shù)后恢復(fù)中的困難能理性看待并積極應(yīng)對。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（2025年4月5日-4月9日）心理護(hù)理實(shí)施：入院當(dāng)天與患者溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者頻繁詢問“手術(shù)會不會有危險(xiǎn)”“術(shù)后會不會復(fù)發(fā)”，情緒緊張。首先傾聽患者的擔(dān)憂，表達(dá)共情（“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心手術(shù)和病情，很多患者術(shù)前都會有這樣的想法”），然后結(jié)合患者的檢查結(jié)果（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺肝無轉(zhuǎn)移），用數(shù)據(jù)說明預(yù)后（“像你這樣的早期子宮內(nèi)膜癌，術(shù)后5年生存率能到85%以上，只要按時(shí)復(fù)查，復(fù)發(fā)率很低”）。術(shù)前1天邀請同病房術(shù)后康復(fù)良好的患者（術(shù)后10天，已拔除引流管，能自主行走）與患者交流，患者表示“看到她恢復(fù)得好，我沒那么怕了”。同時(shí)指導(dǎo)家屬多陪伴患者，患者配偶表示會每天陪患者散步，緩解緊張情緒。術(shù)前3天患者失眠情況改善，每晚睡眠時(shí)間從5小時(shí)延長至6.5小時(shí)，無需服用助眠藥物。術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)施：皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天（4月8日）為患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域備皮，范圍上至劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。備皮時(shí)動作輕柔，避免刮傷皮膚，備皮后用溫水清潔皮膚，再用0.5%聚維酮碘溶液消毒，穿無菌手術(shù)衣。備皮過程中與患者溝通，告知備皮目的（減少手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)），緩解患者不適。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天（4月8日）午餐給予流質(zhì)飲食（米湯），晚餐禁食。16:00時(shí)為患者配置聚乙二醇4000散137.15g溶于2000ml溫水中，指導(dǎo)患者在2小時(shí)內(nèi)分次飲完（每次200-300ml，每15分鐘1次）。飲完后觀察患者排便情況，患者于18:00開始排便，至21:00排出清水樣便，無腹痛、腹脹等不適。術(shù)前晚22:00后禁食，術(shù)前4小時(shí)（4月9日凌晨2:00后）禁飲。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1天（4月8日）用0.5%聚維酮碘溶液為患者進(jìn)行陰道沖洗，共2次（上午10:00、下午16:00）。沖洗時(shí)患者取膀胱截石位，動作輕柔，避免損傷陰道黏膜，沖洗后指導(dǎo)患者保持外陰清潔，穿寬松內(nèi)褲。其他準(zhǔn)備：術(shù)前1天（4月8日）為患者進(jìn)行血型鑒定、交叉配血（備血400ml），遵醫(yī)囑給予苯磺酸氨氯地平片5mg口服（控制血壓）。術(shù)前晚（4月8日）協(xié)助患者溫水泡腳，整理床單位，確保患者休息環(huán)境舒適。術(shù)前30分鐘（4月9日8:30）為患者留置導(dǎo)尿管（選用16F雙腔氣囊尿管，注入生理鹽水10ml固定），肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g+阿托品0.5mg（鎮(zhèn)靜、減少腺體分泌），然后護(hù)送患者至手術(shù)室。知識宣教實(shí)施：術(shù)前1天（4月8日）采用一對一方式向患者及家屬講解手術(shù)知識，包括手術(shù)方式（全身麻醉下子宮全切+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃）、手術(shù)時(shí)間（約3小時(shí)）、術(shù)后留置管道（尿管、腹腔引流管）及留置時(shí)間（尿管7天，引流管5-7天）。講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)時(shí)，現(xiàn)場演示踝泵運(yùn)動（勾腳-伸腳動作），讓患者跟著練習(xí)，確保掌握；告知飲食過渡計(jì)劃（術(shù)后6小時(shí)禁食→流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食），并舉例說明各階段食物（如流質(zhì)為米湯，半流質(zhì)為雞蛋羹）。家屬提問“術(shù)后多久能下床”，給予明確回答（術(shù)后24小時(shí)協(xié)助下床），并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身的方法（一手托腰，一手托腿，避免牽拉切口）。通過提問確認(rèn)，患者及家屬能復(fù)述手術(shù)時(shí)間、術(shù)后管道留置時(shí)間，家屬能正確演示協(xié)助翻身的動作。（二）術(shù)中配合（2025年4月9日9:00-12:10）術(shù)前核對：患者進(jìn)入手術(shù)室后，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對患者信息（姓名、年齡、住院號、手術(shù)名稱），確認(rèn)無誤后協(xié)助患者取仰臥位，建立靜脈通路（選擇右上肢外周靜脈，留置20G靜脈留置針），連接心電監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖）。麻醉配合：協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)（靜脈推注丙泊酚、芬太尼、羅庫溴銨），待患者意識消失后協(xié)助氣管插管，固定氣管導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)（設(shè)置潮氣量500ml，呼吸頻率12次/分，吸呼比1:2）。麻醉過程中密切觀察患者生命體征，患者血壓一度降至105/65mmHg，遵醫(yī)囑加快靜脈輸液速度（從100ml/h增至150ml/h），血壓回升至120/80mmHg。手術(shù)配合：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放手術(shù)體位（膀胱截石位，墊軟枕保護(hù)骶尾部、足跟），常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域（外陰、陰道、腹部），鋪無菌手術(shù)巾。手術(shù)過程中準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械（如子宮抓鉗、止血鉗），密切觀察手術(shù)進(jìn)展及患者生命體征（每15分鐘記錄1次血壓、心率、血氧飽和度），保持手術(shù)區(qū)域無菌。術(shù)中出血約200ml，遵醫(yī)囑輸注復(fù)方氯化鈉注射液1000ml，未輸血。手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生放置腹腔引流管（左側(cè)盆腔，從左下腹壁穿出固定），縫合手術(shù)切口（腹部橫行切口，長約8cm，用可吸收線分層縫合），覆蓋無菌敷料。術(shù)后交接：手術(shù)結(jié)束后（12:10），待患者麻醉蘇醒、生命體征平穩(wěn)（血壓130/85mmHg，心率82次/分，血氧飽和度98%），協(xié)助拔除氣管導(dǎo)管，護(hù)送患者返回病房。與病房護(hù)士交接患者情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、留置管道（尿管、腹腔引流管）、術(shù)后用藥（鎮(zhèn)痛泵、抗生素）及注意事項(xiàng)。（三）術(shù)后護(hù)理（2025年4月9日-4月16日）生命體征監(jiān)測：患者返回病房后（4月9日12:30），每30分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫1次，連續(xù)6次（至15:30），生命體征平穩(wěn)（血壓125-135/80-85mmHg，心率75-85次/分，呼吸18-20次/分，體溫36.8-37.2℃），改為每2小時(shí)監(jiān)測1次，持續(xù)24小時(shí)（至4月10日12:30），再改為每4小時(shí)監(jiān)測1次至術(shù)后48小時(shí)。術(shù)后第1天（4月10日）患者體溫升至37.8℃，給予物理降溫（溫水擦浴額頭、腋窩、腹股溝），30分鐘后體溫降至37.2℃，無其他不適，考慮為術(shù)后吸收熱，未特殊處理。疼痛護(hù)理實(shí)施：術(shù)后返回病房時(shí)（4月9日12:30），患者主訴切口疼痛，NRS評分6分，遵醫(yī)囑給予氨酚羥考酮1片口服，30分鐘后復(fù)評NRS評分4分，1小時(shí)后復(fù)評3分。術(shù)后每4小時(shí)評估疼痛，4月9日16:30復(fù)評NRS評分2分，患者表示疼痛可忍受。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次（10:00、15:00、20:00），患者能正確完成訓(xùn)練。4月10日患者翻身時(shí)疼痛加重（NRS評分4分），再次給予氨酚羥考酮1片口服，30分鐘后緩解（NRS評分2分）。術(shù)后第3天（4月12日）患者NRS評分穩(wěn)定在1-2分，無需再服用鎮(zhèn)痛藥物，夜間睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)。引流管護(hù)理實(shí)施：腹腔引流管：術(shù)后每日觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，4月9日引流液淡紅色，量約150ml；4月10日淡紅色，量約80ml；4月11日淡黃色，量約30ml；4月12日淡黃色，量約20ml。每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒引流管穿刺處皮膚，更換無菌敷料1次，引流袋每日更換（嚴(yán)格無菌操作，更換時(shí)先夾閉引流管，避免空氣進(jìn)入）。4月13日（術(shù)后第4天）引流液量＜20ml，遵醫(yī)囑夾閉引流管觀察24小時(shí)，患者無腹痛、腹脹，4月14日拔除腹腔引流管，拔除后用無菌敷料覆蓋穿刺處，觀察無滲液。尿管：術(shù)后妥善固定尿管于右大腿內(nèi)側(cè)，避免扭曲受壓，每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次（8:00、20:00），更換引流袋1次（每日8:00）。觀察尿液顏色、量，4月9日尿液淡黃色，量約1200ml；4月10日尿液淡黃色，量約1500ml（患者開始飲水后）。4月12日（術(shù)后第3天）開始夾閉尿管，白天每2小時(shí)開放1次，夜間每3小時(shí)開放1次，開放時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿動作。4月16日（術(shù)后第7天）遵醫(yī)囑拔除尿管，拔除前30分鐘開放尿管排空膀胱，拔除后協(xié)助患者下床排尿，患者順利排出尿液約300ml，無排尿費(fèi)力。拔除尿管后4小時(shí)，用B超測定殘余尿量為30ml（＜50ml），排尿功能恢復(fù)良好。感染預(yù)防實(shí)施：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注（每日1次，4月9日-4月11日），確保藥物在每日9:00準(zhǔn)時(shí)輸注，觀察用藥后無皮疹、惡心等不良反應(yīng)。每日觀察切口情況，4月9日-4月16日切口無紅腫、滲血、滲液，敷料保持干燥，4月16日（術(shù)后第7天）拆線，切口愈合良好（甲級愈合）。鼓勵患者多飲水，4月10日開始每日飲水2000-2500ml，尿液保持清澈，術(shù)后第3天（4月12日）復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），無泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后第1、3、5天復(fù)查血常規(guī)：4月10日WBC8.5×10?/L，4月12日WBC7.8×10?/L，4月14日WBC7.2×10?/L，逐漸恢復(fù)正常，無感染征象。排尿功能護(hù)理實(shí)施：除上述尿管護(hù)理及膀胱功能訓(xùn)練外，拔除尿管后密切觀察患者排尿情況，4月16日拔除尿管后患者共排尿3次（每次250-300ml），無尿不盡感。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持每日飲水2000ml，避免憋尿（有尿意及時(shí)排尿），若出現(xiàn)排尿困難及時(shí)就醫(yī)。營養(yǎng)支持實(shí)施：術(shù)后6小時(shí)（4月9日18:30）協(xié)助患者少量飲用溫開水（每次20ml），無惡心、嘔吐。4月10日（術(shù)后第1天）給予流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），每日5次，每次150ml，患者進(jìn)食良好，無腹脹。4月11日（術(shù)后第2天）過渡至半流質(zhì)飲食（小米粥、雞蛋羹、爛面條），每日4次，每次250ml，患者食欲逐漸恢復(fù)，每餐能吃完。4月12日（術(shù)后第3天）患者肛門排氣，改為軟食（軟飯、清蒸魚、豆腐、煮軟的菠菜），每日3餐，每餐350g，指導(dǎo)患者少量多餐，增加蛋白質(zhì)攝入（每日吃1個雞蛋、1杯牛奶、50g魚肉）。4月16日（術(shù)后第7天）復(fù)查血清白蛋白37.5g/L，血紅蛋白110g/L，體重恢復(fù)至58kg（術(shù)前水平），營養(yǎng)狀況良好。深靜脈血栓預(yù)防實(shí)施：術(shù)后6小時(shí)（4月9日18:30）開始協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢踝泵運(yùn)動，每次15分鐘，每2小時(shí)1次，患者能配合完成。4月10日（術(shù)后第1天）為患者佩戴醫(yī)用分級壓力襪（膝下型），每日穿戴20小時(shí)（夜間22:00-次日6:00脫下），同時(shí)使用間歇性充氣加壓裝置，每日2次（10:00、16:00），每次30分鐘，患者無不適。4月10日（術(shù)后24小時(shí)）協(xié)助患者在床上坐起，每次30分鐘，每日3次；4月11日（術(shù)后48小時(shí)）協(xié)助患者下床沿床旁行走，每次5分鐘，每日2次，患者行走時(shí)無頭暈、乏力；4月12日行走時(shí)間延長至10分鐘，每日3次；4月16日能自主行走30分鐘，無不適。遵醫(yī)囑術(shù)后給予低分子肝素鈣注射液4100IU皮下注射（每日1次，4月9日-4月15日），注射部位選擇腹部臍周2cm以外區(qū)域，輪換注射點(diǎn)（每次間隔2cm），注射后觀察無皮下出血、瘀斑。4月16日（術(shù)后第7天）行雙下肢血管超聲檢查，提示雙下肢深靜脈血流通暢，無血栓形成。心理護(hù)理與知識宣教強(qiáng)化：術(shù)后每日與患者溝通，4月10日患者仍擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)，再次用檢查結(jié)果（無轉(zhuǎn)移、高分化）安慰患者，并告知術(shù)后需定期復(fù)查（術(shù)后1個月、3個月、6個月），及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，患者情緒逐漸平穩(wěn)。4月12日指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練時(shí)，再次講解夾閉尿管的目的（鍛煉膀胱功能），患者能主動配合夾閉計(jì)劃。4月15日向患者及家屬講解出院后注意事項(xiàng)：①切口護(hù)理：出院后1周內(nèi)保持切口干燥，避免洗澡，可擦浴；②活動指導(dǎo)：出院后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（如跑步、提重物＞5kg），可進(jìn)行散步（每日30分鐘）；③飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入，避免辛辣、油膩食物；④復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后1個月返院復(fù)查（婦科檢查、血常規(guī)、CA125），若出現(xiàn)陰道出血、腹痛、發(fā)熱及時(shí)就醫(yī)；⑤激素替代治療：因患者已絕經(jīng)且切除雙側(cè)附件，術(shù)后可能出現(xiàn)潮熱、盜汗等更年期癥狀，告知患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雌激素替代治療（如戊酸雌二醇片），緩解癥狀?；颊呒凹覍偬釂枴靶g(shù)后能吃保健品嗎？”，告知患者避免服用不明成分的保健品，如需服用需咨詢醫(yī)生，患者及家屬表示理解。角色功能與應(yīng)對方式干預(yù)：術(shù)后與患者家屬溝通，協(xié)助制定家庭護(hù)理分工表（配偶負(fù)責(zé)飲食準(zhǔn)備、陪同散步，子女負(fù)責(zé)協(xié)助復(fù)查），患者了解后表示“不用操心家里的事，能專心恢復(fù)”。4月12日患者能自主坐起后，鼓勵患者協(xié)助整理自己的衣物，患者表示“能做一點(diǎn)事，感覺自己有用了”。4月14日患者因引流管拔除后仍有輕微不適，出現(xiàn)抵觸活動的情緒，通過溝通了解到患者擔(dān)心活動導(dǎo)致疼痛，給予“活動能促進(jìn)恢復(fù)，輕微不適是正常的”的積極暗示，并協(xié)助患者緩慢行走，患者逐漸接受，后續(xù)能主動配合活動計(jì)劃。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效生理康復(fù)效果：患者術(shù)后住院期間（4月5日-4月16日，共11天）無并發(fā)癥發(fā)生，具體表現(xiàn)為：①疼痛控制良好：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)NRS評分降至3分以下，術(shù)后第3天無需鎮(zhèn)痛藥物；②無感染發(fā)生：切口甲級愈合，尿常規(guī)、血常規(guī)正常，無發(fā)熱；③排尿功能恢復(fù)：術(shù)后7天順利拔除尿管，殘余尿量30ml；④營養(yǎng)狀況改善：術(shù)后7天體重恢復(fù)至術(shù)前水平，血清白蛋白正常；⑤無深靜脈血栓：雙下肢血管超聲提示無血栓，能自主行走?；颊哂?月16日順利出院，出院時(shí)生命體征平穩(wěn)，能自主完成日常活動（如行走、進(jìn)食、排尿），對術(shù)后恢復(fù)情況滿意。心理與社會功能改善：患者焦慮情緒在術(shù)后3天內(nèi)緩解，失眠改善，出院時(shí)能理性看待疾病預(yù)后，對復(fù)查計(jì)劃有清晰認(rèn)知；患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及出院注意事項(xiàng)，家屬能正確協(xié)助患者進(jìn)行日常護(hù)理（如協(xié)助散步、制作軟食）；患者接受暫時(shí)的角色改變，出院時(shí)明確術(shù)后1個月可逐漸承擔(dān)簡單家務(wù)，應(yīng)對方式從“抵觸”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃优浜稀保芊e極面對術(shù)后恢復(fù)中的困難。（二）存在不足術(shù)后早期活動指導(dǎo)不夠細(xì)致：術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者下床時(shí)，患者因擔(dān)心疼痛出現(xiàn)抵觸情緒，雖最終配合，但反映出活動指導(dǎo)前未充分評估患者的心理顧慮，且活動計(jì)劃缺乏個性化調(diào)整（如首次下床時(shí)間可根據(jù)患者疼痛