椎管內(nèi)麻醉低血壓個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，身高158cm，體重62kg，因“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3年，經(jīng)期延長伴經(jīng)量增多1年”入院，入院診斷為“子宮漿膜下肌瘤（直徑約6cm）”，擬在椎管內(nèi)麻醉下行“腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)”?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無麻醉過敏史，無手術(shù)史，無煙酒嗜好。入院時間為202X年X月X日，手術(shù)時間為入院后第3天（202X年X月X日）。（二）術(shù)前評估一般情況評估：患者入院時意識清楚，精神狀態(tài)良好，飲食睡眠正常，大小便無異常。生命體征：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓125/82mmHg（基礎(chǔ)血壓，連續(xù)3天晨間測量均值）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白128g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.8g/L；生化檢查：血糖5.3mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L；肝腎功能未見異常。影像學(xué)與特殊檢查：婦科超聲提示子宮漿膜下可見一6.2cm×5.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清；心電圖檢查示竇性心律，心率72次/分，各導(dǎo)聯(lián)未出現(xiàn)ST-T段異常；胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小正常，無胸腔積液或氣胸。麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估：ASA分級為Ⅰ級（身體狀況良好，無系統(tǒng)性疾?。樽盹L(fēng)險(xiǎn)較低；術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時，未出現(xiàn)脫水或低血糖癥狀。（三）術(shù)中病情變化評估麻醉操作過程：患者于手術(shù)當(dāng)日8:30入室，入室后常規(guī)監(jiān)測生命體征：血壓122/80mmHg，脈搏70次/分，血氧飽和度99%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。8:45取左側(cè)臥位，行椎管內(nèi)麻醉穿刺，穿刺間隙選擇L?-L?，穿刺過程順利，無出血或腦脊液漏，成功置入硬膜外導(dǎo)管3cm，回抽無血、無腦脊液后，給予試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml，觀察5分鐘無全脊麻癥狀（無呼吸困難、肢體麻木加重等），隨后分次注入0.5%羅哌卡因共20ml（首次10ml，5分鐘后追加10ml），麻醉平面控制在T?以下（通過針刺法測試，患者對T?以下皮膚痛覺消失，T?以上痛覺正常）。低血壓發(fā)生過程：麻醉給藥后15分鐘（9:00），患者突然訴頭暈、視物輕微模糊，同時責(zé)任護(hù)士監(jiān)測到血壓降至82/50mmHg，較基礎(chǔ)血壓下降約34%；脈搏升至88次/分，較入室時增加26%；血氧飽和度維持在98%。立即詢問患者有無惡心、嘔吐、胸悶等癥狀，患者訴輕微惡心，無嘔吐、胸悶；觀察患者皮膚黏膜：面色稍蒼白，四肢末端略涼，但無發(fā)紺；意識清楚，能正?；卮饐栴}。低血壓誘因分析：結(jié)合患者情況，考慮低血壓主要誘因包括：①椎管內(nèi)麻醉后交感神經(jīng)阻滯，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，外周血管阻力下降；②患者術(shù)前禁食禁飲8小時，雖術(shù)前靜脈輸注復(fù)方氯化鈉溶液500ml，但血容量仍相對不足，無法代償血管擴(kuò)張引起的血壓下降；③腹腔鏡手術(shù)中氣腹建立（9:05開始建立氣腹，壓力維持12mmHg），初期可能對循環(huán)產(chǎn)生輕微影響，但低血壓發(fā)生于氣腹建立前，故非主要誘因。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液不足：與術(shù)前禁食禁飲、椎管內(nèi)麻醉后血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量相對不足有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時，術(shù)前僅輸注復(fù)方氯化鈉溶液500ml；麻醉后出現(xiàn)血壓下降（82/50mmHg），較基礎(chǔ)血壓下降＞30%，脈搏加快（88次/分），皮膚四肢末端略涼，符合體液不足導(dǎo)致循環(huán)代償?shù)谋憩F(xiàn)。臨床表現(xiàn)：血壓降低、脈搏增快、皮膚蒼白發(fā)涼、患者訴頭暈，尿量尚未明顯減少（術(shù)中導(dǎo)尿后初始尿量20ml，顏色淡黃，尚在正常范圍，但需警惕后續(xù)減少）。（二）組織灌注不足（外周及腦部）：與低血壓導(dǎo)致心輸出量減少、組織血流灌注下降有關(guān)相關(guān)依據(jù)：低血壓狀態(tài)下，心臟射血后外周血管阻力下降，導(dǎo)致外周組織（如四肢）及腦部血流灌注不足；患者出現(xiàn)頭暈、視物模糊（腦部灌注不足表現(xiàn)），四肢末端涼（外周灌注不足表現(xiàn)）。臨床表現(xiàn)：頭暈、視物模糊、四肢末端溫度降低，血壓82/50mmHg，低于正常范圍（成人正常血壓90/60mmHg以上）。（三）焦慮：與術(shù)中突發(fā)頭暈、血壓異常及對手術(shù)進(jìn)展擔(dān)憂有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患者術(shù)前雖對手術(shù)有一定了解，但術(shù)中突發(fā)頭暈、血壓下降，且聽到醫(yī)護(hù)人員討論“低血壓”，產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂情緒；表現(xiàn)為語速加快，反復(fù)詢問“我是不是有危險(xiǎn)”“手術(shù)還能繼續(xù)嗎”。臨床表現(xiàn)：情緒緊張、言語增多、反復(fù)提問，脈搏雖因低血壓代償增快，但情緒波動進(jìn)一步導(dǎo)致脈搏波動（88-95次/分）。（四）知識缺乏：與對椎管內(nèi)麻醉后低血壓的發(fā)生原因、應(yīng)對措施及術(shù)后注意事項(xiàng)不了解有關(guān)相關(guān)依據(jù)：術(shù)前健康教育時，患者僅關(guān)注手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)時間，未主動詢問麻醉相關(guān)反應(yīng)；術(shù)中發(fā)生低血壓后，對護(hù)士“快速補(bǔ)液、使用升壓藥”的操作不理解，詢問“為什么要輸這么快的液”“這個藥有沒有副作用”。臨床表現(xiàn)：對麻醉后低血壓的誘因、處理措施存在疑問，術(shù)后首次下床時未注意緩慢改變體位，出現(xiàn)短暫頭暈（體位性低血壓傾向）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（手術(shù)期間至術(shù)后2小時）體液不足糾正：術(shù)后2小時內(nèi)患者血壓恢復(fù)至基礎(chǔ)血壓的90%以上（即≥112/74mmHg），脈搏穩(wěn)定在65-80次/分，皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅潤，四肢末端溫暖，尿量維持在每小時30ml以上。組織灌注改善：患者頭暈、視物模糊癥狀完全消失，無惡心、胸悶等不適，術(shù)中及術(shù)后2小時內(nèi)未出現(xiàn)意識改變或其他組織灌注不足相關(guān)并發(fā)癥（如心肌缺血、腎損傷等）。焦慮緩解：術(shù)后2小時內(nèi)患者情緒穩(wěn)定，能主動告知自身感受，不再反復(fù)詢問“是否有危險(xiǎn)”，對手術(shù)及恢復(fù)過程的擔(dān)憂程度降低（通過焦慮自評量表SAS評分，由術(shù)前的45分降至35分以下，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無明顯焦慮）。知識掌握：術(shù)后2小時內(nèi)患者能正確復(fù)述椎管內(nèi)麻醉后低血壓的常見原因（如血管擴(kuò)張、血容量不足），知曉術(shù)中處理措施（快速補(bǔ)液、升壓藥），并能說出術(shù)后避免體位性低血壓的方法（緩慢改變體位）。（二）長期目標(biāo)（術(shù)后24小時至出院前）循環(huán)穩(wěn)定：術(shù)后24小時內(nèi)無低血壓復(fù)發(fā)，血壓波動范圍維持在115-130/75-85mmHg，脈搏70-85次/分，活動后（如床邊行走）血壓無明顯下降（下降幅度＜10/5mmHg）。無相關(guān)并發(fā)癥：術(shù)后24小時內(nèi)無因低血壓導(dǎo)致的并發(fā)癥（如心肌缺血、腎功能異常、切口愈合延遲等），實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、生化）無異常變化，切口無紅腫、滲液。自我護(hù)理能力提升：患者出院前能獨(dú)立完成體位改變（臥床→坐起→站立→行走），無頭暈不適；能正確描述術(shù)后飲食、活動的注意事項(xiàng)，知曉出現(xiàn)哪些癥狀需及時就醫(yī)（如持續(xù)頭暈、心慌、尿量減少等）。滿意度達(dá)標(biāo)：患者對護(hù)理服務(wù)滿意度≥95%（通過科室自制護(hù)理滿意度量表評估，涵蓋健康教育、病情監(jiān)測、心理支持等維度）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測與準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者測量晨間基礎(chǔ)血壓（125/82mmHg）、脈搏（72次/分），記錄于護(hù)理單；協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，核對血常規(guī)、凝血功能等結(jié)果，確認(rèn)無麻醉禁忌證；術(shù)前晚指導(dǎo)患者清淡飲食（如小米粥），術(shù)前8小時（22:00后）禁食、4小時（次日4:00后）禁飲，避免因禁食時間過長導(dǎo)致脫水；術(shù)前2小時遵醫(yī)囑靜脈輸注復(fù)方氯化鈉溶液500ml，補(bǔ)充血容量，預(yù)防麻醉后低血壓。健康教育：采用“口頭講解+圖文手冊”結(jié)合的方式，向患者及家屬講解椎管內(nèi)麻醉的操作過程、麻醉平面控制范圍，重點(diǎn)說明“麻醉后可能因血管擴(kuò)張出現(xiàn)血壓輕微下降，醫(yī)護(hù)人員會及時處理，無需過度擔(dān)心”；告知術(shù)前禁食禁飲的目的（防止麻醉中嘔吐誤吸），以及術(shù)前補(bǔ)液的重要性；發(fā)放《椎管內(nèi)麻醉術(shù)后護(hù)理手冊》，標(biāo)注“術(shù)后緩慢改變體位”“避免突然起床”等關(guān)鍵內(nèi)容，確?；颊呒凹覍倮斫狻Ｐ睦碜o(hù)理：術(shù)前1天下午與患者進(jìn)行一對一溝通，傾聽其對手術(shù)的擔(dān)憂（如“怕手術(shù)疼”“擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)慢”），用同類手術(shù)成功案例（如“上周有位和您情況相似的患者，術(shù)后3天就出院了”）緩解其顧慮；告知術(shù)中會持續(xù)監(jiān)測生命體征，如有不適可隨時告知醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)其安全感；術(shù)前晚協(xié)助患者營造安靜的睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，保證充足睡眠（睡眠時長≥7小時）。（二）術(shù)中護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測與低血壓處理：①麻醉后每5分鐘測量1次血壓、脈搏、血氧飽和度，記錄于麻醉護(hù)理單；當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓降至82/50mmHg時，立即告知麻醉醫(yī)生，同時將患者頭偏向一側(cè)（防止嘔吐誤吸），抬高下肢15°-30°（增加回心血量）；②遵醫(yī)囑快速輸注復(fù)方氯化鈉溶液250ml（輸注時間＜15分鐘），輸注過程中觀察患者有無胸悶、咳嗽（防止肺水腫），同時靜脈推注去甲腎上腺素0.1mg（稀釋至10ml生理鹽水，緩慢推注，推注時間＞3分鐘）；③10分鐘后復(fù)查血壓升至105/65mmHg，脈搏78次/分，繼續(xù)每3分鐘監(jiān)測1次生命體征，30分鐘后血壓穩(wěn)定在115/75mmHg，改為每15分鐘監(jiān)測1次；④術(shù)中觀察尿量（導(dǎo)尿后每30分鐘記錄1次），初始尿量20ml，補(bǔ)液后1小時尿量增至45ml，顏色淡黃，提示循環(huán)改善。癥狀護(hù)理：患者訴頭暈、惡心時，給予薄荷腦鼻吸（緩解惡心癥狀），避免按壓腹部；告知患者“頭暈是血壓下降導(dǎo)致的，現(xiàn)在正在快速補(bǔ)液，很快會緩解”，避免其過度緊張；氣腹建立后（壓力12mmHg），觀察患者有無胸悶、肩痛（氣腹導(dǎo)致膈肌上抬引起），每15分鐘詢問1次感受，必要時協(xié)助調(diào)整手術(shù)床角度（頭高10°），減輕膈肌壓迫。溝通與心理支持：術(shù)中持續(xù)與患者溝通，用溫和的語氣告知病情變化（如“血壓已經(jīng)升到105/75mmHg了，頭暈會慢慢緩解”），解答其疑問（如“快速補(bǔ)液是為了增加血容量，讓血壓盡快恢復(fù)，不會有副作用”）；避免在患者面前討論“低血壓嚴(yán)重”“處理困難”等話題，減少其焦慮；當(dāng)患者情緒緊張時，指導(dǎo)其進(jìn)行緩慢深呼吸（吸氣4秒，呼氣6秒），幫助放松，10分鐘后患者脈搏從95次/分降至80次/分，情緒逐漸穩(wěn)定。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)循環(huán)監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防：①術(shù)后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至恢復(fù)室，持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、脈搏、血氧飽和度），每15分鐘記錄1次，2小時后血壓穩(wěn)定在120/80mmHg，改為每30分鐘監(jiān)測1次，4小時后改為每1小時監(jiān)測1次；②觀察患者皮膚顏色、溫度，術(shù)后1小時患者四肢末端轉(zhuǎn)暖，面色紅潤；③記錄尿量，術(shù)后2小時尿量共70ml（每小時35ml），符合正常范圍；④遵醫(yī)囑繼續(xù)靜脈輸注復(fù)方氯化鈉溶液1000ml（滴速50滴/分），避免補(bǔ)液過快導(dǎo)致心衰（患者無心臟病史，但仍需控制滴速），同時觀察有無咳嗽、咳痰（肺水腫早期表現(xiàn)），患者未出現(xiàn)相關(guān)癥狀。體位與活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時內(nèi)指導(dǎo)患者取平臥位，頭偏向一側(cè)；6小時后協(xié)助患者緩慢改變體位（先將床頭抬高30°，停留5分鐘；再協(xié)助坐起，雙腿下垂床邊，停留10分鐘；無頭暈不適再協(xié)助站立），首次站立時責(zé)任護(hù)士在旁攙扶，防止跌倒；患者首次坐起時訴輕微頭暈，立即協(xié)助其平臥，5分鐘后再次嘗試，頭暈癥狀消失；術(shù)后第1天指導(dǎo)患者床邊行走，每次10-15分鐘，每日3次，行走時無頭暈、心慌。飲食與補(bǔ)液護(hù)理：術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食（如溫開水、米湯），少量多次（每次50-100ml，每2小時1次），避免一次飲水過多導(dǎo)致腹脹；術(shù)后12小時過渡到半流質(zhì)飲食（如小米粥、雞蛋羹），逐漸增加飲水量（每日1500-2000ml），補(bǔ)充血容量；觀察患者進(jìn)食后有無惡心、嘔吐，患者無不適，術(shù)后第2天恢復(fù)普通飲食。健康教育強(qiáng)化：術(shù)后第1天用“提問+解答”的方式鞏固知識，如詢問患者“術(shù)后起床為什么要慢慢來”，患者能回答“防止血壓突然下降導(dǎo)致頭暈”；告知患者術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈活動（如爬樓梯、提重物），若出現(xiàn)持續(xù)頭暈、心慌、尿量減少（每小時＜20ml）需及時告知護(hù)士；向家屬強(qiáng)調(diào)協(xié)助患者改變體位的重要性，避免患者獨(dú)自起床。心理護(hù)理延續(xù)：術(shù)后每日與患者溝通，了解其對恢復(fù)過程的感受，告知手術(shù)效果（肌瘤已完整剔除，病理結(jié)果為良性），增強(qiáng)其恢復(fù)信心；患者術(shù)后第2天因擔(dān)心切口疼痛不敢活動，護(hù)士向其解釋“適當(dāng)活動可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少血栓形成，輕微疼痛是正常的，可遵醫(yī)囑使用止痛藥”，隨后患者主動配合活動；術(shù)后第3天SAS評分降至32分，無明顯焦慮。（四）出院指導(dǎo)干預(yù)自我監(jiān)測指導(dǎo)：告知患者出院后1周內(nèi)每日測量血壓（晨間靜息狀態(tài)下），記錄數(shù)值，若血壓持續(xù)低于110/70mmHg或出現(xiàn)頭暈、乏力需及時就醫(yī)；指導(dǎo)患者觀察切口情況，若出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重需及時復(fù)診。生活方式指導(dǎo)：建議患者出院后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動（如跑步、游泳），可進(jìn)行輕度活動（如散步、瑜伽）；飲食上增加富含蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉）和維生素（如新鮮蔬菜、水果）的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)；保證充足睡眠（每日7-8小時），避免熬夜。隨訪安排：告知患者術(shù)后1個月需返院復(fù)查（婦科超聲、血常規(guī)），若期間出現(xiàn)異常癥狀（如陰道異常出血、持續(xù)頭暈等）需隨時就診；留下科室咨詢電話，方便患者隨時提問。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者恢復(fù)情況：患者術(shù)中低血壓得到及時糾正，術(shù)后2小時血壓恢復(fù)至120/80mmHg，術(shù)后24小時內(nèi)無低血壓復(fù)發(fā)；術(shù)后6小時正常進(jìn)食，術(shù)后第1天正常下床活動，術(shù)后第3天切口愈合良好（無紅腫、滲液），術(shù)后第4天順利出院；出院時患者能獨(dú)立完成體位改變，正確復(fù)述自我監(jiān)測及注意事項(xiàng)，護(hù)理滿意度評分為98分。護(hù)理目標(biāo)達(dá)成：短期目標(biāo)（術(shù)后2小時）全部達(dá)成（血壓恢復(fù)、癥狀消失、焦慮緩解、知識掌握）；長期目標(biāo)（術(shù)后24小時至出院）全部達(dá)成（循環(huán)穩(wěn)定、無并發(fā)癥、自我護(hù)理能力提升、滿意度達(dá)標(biāo)）；未出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥（如體位性低血壓跌倒、血栓形成等）。（二）護(hù)理過程存在不足術(shù)前健康教育不夠精準(zhǔn)：術(shù)前雖進(jìn)行了麻醉相關(guān)知識講解，但未針對“低血壓”進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，且未采用“個性化提問”的方式確認(rèn)患者掌握程度，導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓時因不了解而產(chǎn)生焦慮；此外，對家屬的健康教育不足，家屬術(shù)前未完全知曉協(xié)助患者改變體位的重要性，術(shù)后初期未及時協(xié)助患者。術(shù)中監(jiān)測細(xì)節(jié)存在疏漏：麻醉后雖按要求每5分鐘監(jiān)測生命體征，但首次發(fā)現(xiàn)低血壓時，未立即記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚溫度等細(xì)節(jié)，而是在處理后補(bǔ)充記錄，導(dǎo)致護(hù)理記錄的及時性不足；此外，術(shù)中未持續(xù)觀察患者的面部表情，若能更早發(fā)現(xiàn)患者“皺眉、面色蒼白”的細(xì)微表現(xiàn)，可提前1-2分鐘識別低血壓傾向。術(shù)后護(hù)理流程不夠規(guī)范：術(shù)后恢復(fù)室的生命體征監(jiān)測雖按時間執(zhí)行，但未制定“椎管內(nèi)麻醉低血壓患者術(shù)后監(jiān)測專項(xiàng)流程”，導(dǎo)致不同護(hù)士的監(jiān)測重點(diǎn)存在差異（如部分護(hù)士側(cè)重血壓，部分護(hù)士側(cè)重尿量）；此外，術(shù)后活動指導(dǎo)缺乏統(tǒng)一的時間節(jié)點(diǎn)（如首次坐起、首次下床的具體時間），依賴護(hù)士個人經(jīng)驗(yàn)，可能存在風(fēng)險(xiǎn)（如經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士過早協(xié)助患者下床）。多學(xué)科協(xié)作需加強(qiáng)：術(shù)中低血壓發(fā)生時，護(hù)士雖及時告知麻醉醫(yī)生，但與手術(shù)醫(yī)生的溝通不足，未及時反饋患者的癥狀變化（如“患者已無惡心”），導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生暫時放慢操作速度，延長了手術(shù)時間（約10分鐘）；術(shù)后與營養(yǎng)師的協(xié)作不夠，未根據(jù)患者的飲食喜好制定個性化飲食方案，導(dǎo)致患者術(shù)后第1天進(jìn)食量較少（僅攝入小米粥200ml）。（三）護(hù)理改進(jìn)措施優(yōu)化術(shù)前健康教育方案：①制定“椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)前健康教育清單”，將“低血壓”作為重點(diǎn)內(nèi)容，明確講解誘因、癥狀、處理措施及術(shù)后注意事項(xiàng)，采用“一對一講解+視頻演示”的方式（播放3分鐘低血壓處理動畫），提高患者理解度；②增加家屬健康教育環(huán)節(jié)，通過“角色扮演”的方式（家屬模擬協(xié)助患者改變體位），確保家屬掌握協(xié)助方法；③健康教育后采用“5分鐘提問”確認(rèn)掌握程度，如“如果術(shù)中出現(xiàn)頭暈，你會怎么做”，未掌握者重新講解，直至完全理解。完善術(shù)中監(jiān)測記錄流程：①制定“椎管內(nèi)麻醉術(shù)中監(jiān)測記錄表”，明確記錄項(xiàng)目（血壓、脈搏、血氧飽和度、意識狀態(tài)、皮膚溫度、癥狀變化、處理措施及效果），要求發(fā)現(xiàn)異常時立即記錄，避免補(bǔ)充記錄；②培訓(xùn)護(hù)士觀察患者細(xì)微表現(xiàn)（如皺眉、肢體躁動、面色變化），將“細(xì)微表現(xiàn)觀察”納入術(shù)中護(hù)理考