慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國專家共識(shí)(2025版)高磷血癥是慢性腎臟病(CKD)尤其是終末期腎病患者的常見并增加心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。我國CKD患者高磷血癥患病率高，但血磷控制達(dá)標(biāo)率低，是臨床管理難點(diǎn)。近年來，相關(guān)研究取得進(jìn)展，新降磷藥物相繼問世?；诖?，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心分會(huì)組織專家，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，制定《慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國專家共識(shí)(2025版)》,提出血磷管理時(shí)機(jī)、目標(biāo)值等推薦意見，對(duì)飲食管理、降磷藥物使用、充分透析及患者教育等給出實(shí)踐指導(dǎo)，旨在規(guī)范CKD患者血磷管理，降低高磷血癥發(fā)生率，提高血磷控制率，改善1.管理時(shí)機(jī)、監(jiān)測(cè)頻率及管理目標(biāo)推薦意見1:應(yīng)對(duì)CKD患者定期進(jìn)行血磷水平監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者情況確定血磷管理的時(shí)機(jī)、血磷監(jiān)測(cè)的頻率及高磷血癥的管理目標(biāo)。實(shí)踐要點(diǎn)3.1.1:推薦應(yīng)于CKDG3a開始啟動(dòng)血磷管理(1C)。實(shí)踐要點(diǎn)3.1.2:建議應(yīng)根據(jù)CKD不同分期及血磷水平確定血磷的監(jiān)測(cè)頻率(2B)。實(shí)踐要點(diǎn)3.1.3:建議對(duì)于存在高磷血癥的CKDG3a～G5D應(yīng)盡可能將血磷降至正常范圍(2C)。表1CKD各期相關(guān)生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)頻率6～12個(gè)月6~12個(gè)月6～12個(gè)月6～12個(gè)月6～12個(gè)月6~12個(gè)月1~3個(gè)月1~3個(gè)月3~6個(gè)月注：CKD:慢性腎臟?。篈LP:堿性磷酸酶iPTH的危險(xiǎn)因素，尋找可改善的危險(xiǎn)因素并予以糾正(2C)。實(shí)踐要點(diǎn)3.2.2:推薦采取減少磷的攝入、降低腸道磷的吸收、攝入量不應(yīng)超過1000mg。量為0.8g/(kg·d),維持性血液透析和腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/(kg·d)(2C)。低的植物來源食物(2C)。制含磷添加劑的攝入(2C)。減少食物中磷的攝入(2C)。水平仍進(jìn)行性或持續(xù)性升高時(shí)啟動(dòng)降磷藥物治療(2D)。鈣磷結(jié)合劑或磷吸收抑制劑(1B)。者合理使用含鈣磷結(jié)合劑(2C)。表2常用降磷藥物的特點(diǎn)性磷酸鈣復(fù)合物咀嚼片(0.75g/片，相當(dāng)于元每次餐時(shí)噌服1片，每根據(jù)血磷水平調(diào)整劑量，一般情況下每日藥物和飲食中總元素素鈣0.3g)鈣不應(yīng)超過1500mg,注意避免高鈣血癥。在腸道中形成不溶性磷酸鈣復(fù)合物鈣的補(bǔ)充。用于控制終末期腎衰竭所致高磷酸血癥。g/片)用2片，每依血磷水平調(diào)整，可每次餐時(shí)服用3~4片。日3次。陰離子交換樹脂結(jié)合磷用于控制正在接受透析治療的OKD成人患者的高磷血癥：片劑(800mg/片),藥片應(yīng)完整吞服，隨餐吞服；血根據(jù)血磷水平調(diào)整劑量，劑量調(diào)用于控制血清磷>1.78mmol/L.服用前不應(yīng)壓碎、磷水平在1.78整的幅度為800m(每餐劑量增但未進(jìn)行透析的CA)成人患者咀嚼或者打成碎片加1片),直至達(dá)到可接受的血清的高磷血癥。1片/次，3次/d:血磷水平》量為每日14g.片/次，3次/d.咀嚼片(每片500/與食物問服或每2~3周逐漸調(diào)整使用劑量，成不溶物750/1000mg:以多數(shù)患者每日服用1.5~3.0g血癥的治療。擱計(jì)),須經(jīng)咀嚼后咽下，勿整片1每次服用的劑量為每日劑量可將血磷控制在可接受的水平，每日最大劑量3.75g.吞服，可以碾碎藥片以方便咀嚼。起效劑量為每日0.75g.蔗糖陘基鐵基配體交換結(jié)用于控制按受血液透析或腹膜隨餐噌服，1根據(jù)需要每2~4周調(diào)整一次劑透析的成人CKD患者的血清磷片/次，3次/量，上調(diào)或下調(diào)的劑量為每日1水平：用于控制12歲及以上片，直到血清磷水平保持在可接CKDG4~G5或接受透析的CKD受的范圍內(nèi)。最大劑量為每日替那帕諾抑制腸道MIE3,減少細(xì)胞旁途徑兒科患者的血清磷水平。用于磷結(jié)合劑療效不充分或不耐受的成人透析患者的血片劑(每片30mg,每天26片。根據(jù)胃腸道耐受性情況必要時(shí)可將劑量調(diào)整至20m或10mg磷控制次，早晚餐前每日2次口服，以將血清磷維持在目標(biāo)水平。注：":;1片磷結(jié)合劑相對(duì)于1g碳酸鈣的等效劑量。(KD:慢性腎臟病：NIE3;鈉氫交換蛋白3.實(shí)踐要點(diǎn)3.4.4:建議采取劑量滴定的方式個(gè)體化調(diào)整降磷藥物劑量(2C)。表3口服降磷藥物常見不良反應(yīng)及處理方法胃部不適、惡心嘔吐、嚴(yán)重時(shí)停藥；便秘時(shí)可聯(lián)合益生菌制劑和乳果糖口服液、開塞露或利那洛肽治療；出現(xiàn)高鈣血癥的透析患者換用低鈣透析液。胃部不適、惡心嘔吐、嚴(yán)重時(shí)停藥；便秘時(shí)可聯(lián)合益生菌制劑和乳果糖口服液、開塞露或利那洛肽治療；出現(xiàn)高鈣血癥的透析患者換用低鈣透析液。多為輕中度反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后可改善或消失。與碳酸鈣處理方法相似；長期大量服用需監(jiān)測(cè)體內(nèi)鑭水通?？赡褪?，無需停藥：嚴(yán)重時(shí)停藥。大部分為輕中度，且可耐受：可通過調(diào)整劑量改善癥狀：嚴(yán)重腹瀉需停藥。實(shí)踐要點(diǎn)3.4.5:降磷藥物耐受不良時(shí)，建議進(jìn)行同種類藥物間轉(zhuǎn)換或不同機(jī)制降磷藥物間轉(zhuǎn)換(2C)。實(shí)踐要點(diǎn)3.4.6:一種降磷藥物療效不佳時(shí)，建議進(jìn)行同種類藥物間轉(zhuǎn)換或不同機(jī)制降磷藥物間轉(zhuǎn)換(2C),必要時(shí)可聯(lián)合使用磷結(jié)合劑與磷吸收抑制劑強(qiáng)化降磷(1B)。實(shí)踐要點(diǎn)3.4.7:推薦兒童和青少年患者可使用含鈣磷結(jié)合劑或非含鈣磷結(jié)合劑(1B)。實(shí)踐要點(diǎn)3.4.8:建議老年患者使用藥片負(fù)擔(dān)小的降磷藥物(2B)。實(shí)踐要點(diǎn)3.4.9:建議便秘患者優(yōu)先選用有利于通便的降磷藥物及骨代謝狀態(tài)綜合考慮。實(shí)踐要點(diǎn)3.5.1:建議CKDG3a～G5D高磷血癥患者應(yīng)同時(shí)控制SHPT,以減少骨骼中磷釋放入血導(dǎo)致的血磷升高(2D)。6.充分透析充分透析，必要時(shí)可通過調(diào)整透析處方增加磷的清除。實(shí)踐要點(diǎn)3.6.1:推薦C