早孕關(guān)愛門診咨詢要點(diǎn)專家共識(shí)2026為深入貫徹落實(shí)黨的二十屆四中全會(huì)精神，扎實(shí)推進(jìn)《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十五個(gè)五年規(guī)劃的建議》相關(guān)部署，有效做好基層生殖健康咨詢服務(wù)和優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)生育健康與出生缺陷防控專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合中國婦幼健康研究會(huì)生育調(diào)控學(xué)專業(yè)委員會(huì)組織跨學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，針對早孕關(guān)愛服務(wù)中常見的咨詢需求，基于當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，經(jīng)充分討論制定本共識(shí)，旨在為早孕關(guān)愛服務(wù)提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，助力生育友好型社會(huì)建設(shè)。本共識(shí)推薦級別及其代表意義見表1。表1共識(shí)推薦級別及其代表意義推薦級別代表意義1類基于高級別臨床研究證據(jù)，專家意見高度一致于低級別臨床研究證據(jù)，專家意見高度一致3類1、早孕關(guān)愛服務(wù)對象早孕關(guān)愛服務(wù)主要面向就診于各級醫(yī)院所有妊娠14周內(nèi)的早孕人群，具體包括：(1)正常妊娠人群：確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，指導(dǎo)其盡早建立孕期保健手冊，分級管理，提供營養(yǎng)指導(dǎo)、生活方式建病理妊娠人群(如自然流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、異位妊娠等):對具擬終止妊娠人群：如醫(yī)學(xué)原因者參考本共識(shí)，2、如何判斷早孕期胚胎發(fā)育是否正常陽性、血清hCG水平顯著升高；經(jīng)陰道超聲檢查可見：孕5周時(shí)宮腔內(nèi)顯現(xiàn)圓形或橢圓形妊娠囊及卵黃囊；孕6周時(shí)可觀察到胚芽組織和原始心管搏動(dòng)征象；孕14周前可采用測量胎兒頂臀長(CRL)的方法估計(jì)孕周 [1-2]。符合以下任意一項(xiàng)超聲檢查特征即可診斷為稽留流產(chǎn)：(1)超聲檢查顯示頂臀徑≥7mm但未探及胎心搏動(dòng)。(2)宮腔內(nèi)妊娠囊平均直徑≥25mm而未見有胎心搏動(dòng)的胚胎。(3)宮腔內(nèi)妊娠囊內(nèi)未見卵黃囊，2周后仍然未見胚胎及胎心搏動(dòng)。(4)宮腔內(nèi)妊娠可見卵黃囊，間隔11d后仍未見胎心搏動(dòng)[3]。檢查結(jié)果，以明確宮內(nèi)妊娠診斷并評估胚胎生長發(fā)育情況(推薦級別：13、孕前及孕早期未及時(shí)服用葉酸如何處理葉酸是一種水溶性B族維生素，參與蛋氨酸的代謝，對核酸和核苷酸致胎兒神經(jīng)管缺陷(NTDs),發(fā)病率約為0.05%~1%[4]。研究表明，母體葉酸水平與NTDs的風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)相關(guān)[5]。多項(xiàng)高質(zhì)量的隨機(jī)對發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低約40%~60%[6-7]。我國一項(xiàng)納入24萬余例妊娠女性補(bǔ)充葉酸0.4mg,北方地區(qū)的NTDs發(fā)生率仍可由0.48%降至0.16%,南方地區(qū)則從0.10%降至0.07%,該結(jié)果表明，孕早期及時(shí)補(bǔ)充葉酸仍具有一定程度的NTDs預(yù)防作用[8]。研究數(shù)據(jù)特別提示，對于既往有NTDs妊娠史的婦女，孕前開始每日補(bǔ)充4mg大劑量葉酸，可使NTDs再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低72%。此外，特殊人群(包括糖尿病患者、肥胖人群、存在胃腸吸收障礙以及服用特殊藥物的女性等)的胎兒發(fā)生NTDs及其他出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群，此類人群在備礎(chǔ)劑量一般為每日0.8~1.0mg,但具體補(bǔ)充方案仍建議個(gè)性化調(diào)整[9]。妊娠期巨幼紅細(xì)胞性貧血，以及降低流產(chǎn)、早的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。共識(shí)推薦意見：(1)健康育齡女性：計(jì)劃受孕前3個(gè)月開始每日補(bǔ)充0.4~0.8mg葉酸，并持續(xù)至妊娠滿3個(gè)月(推薦級別：1類)。(2)孕前未補(bǔ)充葉酸者：確診妊娠后立即開始每日補(bǔ)充0.4~0.8mg葉酸至妊娠滿3個(gè)月，孕期需加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(推薦級別：2A類)。(3)NTDs高風(fēng)險(xiǎn)人群(包括既往NTDs生育史、家族史、夫妻任一方存在神經(jīng)管缺陷疾病):于計(jì)劃受孕前3個(gè)月起每日補(bǔ)充4~5mg大劑量葉酸，維持至妊娠滿3個(gè)月(推薦級別：1類)。(4)特殊人群：計(jì)劃受孕前3個(gè)月開始每日補(bǔ)充0.8~1.0mg葉酸，持續(xù)至妊娠滿3個(gè)月，必要時(shí)可個(gè)性化調(diào)整補(bǔ)充劑量(推薦級別：1類)。4、如何評估孕前和孕早期用藥的安全性胚胎發(fā)育過程中，各器官對藥物致畸敏感性存在相應(yīng)時(shí)間窗(圖1) [12]。受精后1~2周內(nèi)，絕大部分藥物暴露的影響主要表現(xiàn)為“全或無”效應(yīng)，即胚胎或完全死亡，或存活無影響。受精后第3~8周(器官分化形成期),胚胎對藥物致畸作用高度敏感，此時(shí)藥物暴露可能導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形。而受精8周后胎兒開始形成，藥物對胎兒的致畸風(fēng)險(xiǎn)降低，胚前期卵裂植入33中樞神經(jīng)系統(tǒng)心胚期胎期一腿一腿心臂眼腿牙腭耳嚴(yán)重的形態(tài)畸形功能缺損和不嚴(yán)重的形態(tài)畸形共識(shí)推薦意見：本共識(shí)基于《中華人民共和集》等權(quán)威文獻(xiàn)，并結(jié)合當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，出推薦意見：(1)受精2周內(nèi)的絕大部分藥物暴露，臨床咨詢可按“全或無”的原則進(jìn)行評估(推薦級別：2A類)。(2)受精第3周起，所有慎用及禁用藥物應(yīng)進(jìn)行全面分析，包括藥物種類、用藥時(shí)間(對應(yīng)藥物致畸敏感性妊娠時(shí)間窗)、藥物劑量等因素，并聯(lián)合藥學(xué)、優(yōu)生遺傳等專家(3)對于已明確具有胚胎毒性的特殊藥物(如利巴韋林、來佛米特、沙利度胺、甲氨蝶呤、維A酸、他汀類等),應(yīng)嚴(yán)格遵循用藥后避孕時(shí)間間隔，以最大限度降低潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)(推薦級別：2A類)[13-15]。5、孕前及孕早期接種疫苗的安全性評估和接種策略根據(jù)技術(shù)路線，疫苗可分為減毒活疫苗、滅活全微生物疫苗、天然蛋異顯著,而孕婦及其胎兒免疫狀態(tài)特殊，為傳染病易感高危人群?；趪焉锲诔Ｒ娨呙缃臃N建議(表2)[16-19]。共識(shí)推薦意見：(1)對于狂犬病疫苗和吸附破傷風(fēng)疫苗，應(yīng)遵循暴露后預(yù)防原則及時(shí)接種，以保障母兒安全(推薦級別：1類)。(2)滅母胎免疫保護(hù)，建議依據(jù)推薦的接種時(shí)間窗規(guī)范計(jì)劃免疫(推薦級別：12A類)。(4)麻疹-風(fēng)疹-腮腺炎病毒有致畸流產(chǎn)死胎風(fēng)險(xiǎn)，孕前抗體檢1類)。(5)鑒于疫苗品種繁多且妊娠期間免疫應(yīng)答及安全性存在差異，強(qiáng)母胎監(jiān)測，以動(dòng)態(tài)調(diào)整管理策略(推薦級別：2B類)。表2妊娠接種可考慮對特定妊娠人群接種妊娠期滅活流感疫苗吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗滅活甲型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗水痘疫苗滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗吸附破傷風(fēng)疫苗重組帶狀皰疹疫苗6、孕前及孕早期放射性檢查對胎兒發(fā)育影響的風(fēng)險(xiǎn)評估胎安全性風(fēng)險(xiǎn)給予相關(guān)建議(表3)[20-24]。見放射性檢查對孕早期胚胎的影響目前無明確證據(jù)提示常規(guī)放射性檢查會(huì)對后續(xù)妊娠造成不良影響受精后2周內(nèi)應(yīng)根據(jù)照射部位及輻射劑量評估對胚胎或胎胚胎或胎兒僅暴露于散射輻射，輻射劑量極低，正常情況下可以不采取醫(yī)學(xué)干預(yù)措施腹部或盆腔放射性檢查的輻射劑量可能較大，臨床絕大多數(shù)常規(guī)放射性檢查(包括的輻射劑量遠(yuǎn)低于20mGy,多數(shù)研究表明，受精后第3~14周該風(fēng)險(xiǎn)極低，可忽略不計(jì)但如果多次腹部或盆腔放射性檢查，在咨詢際放射防護(hù)委員會(huì)的指導(dǎo)意見指出，對于低于100mGy的劑量，未檢出可識(shí)別的缺陷過100mGy時(shí)，出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)(如胎兒生長射劑量超過150~200mGy時(shí)，出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)綜合考慮妊娠相關(guān)各種因素，全面評估措施可能增加體內(nèi)散射輻射，因此不建議使用防護(hù)性屏蔽因此輻射劑量極低，輻射風(fēng)險(xiǎn)極低(但放射性碘除外，因其半衰期較長，可使胚胎或胎兒暴露劑量超過安全閾值)。部分含釓對比劑可穿過胎盤屏障進(jìn)入非人靈長類動(dòng)物的胎兒循環(huán)系統(tǒng)，像(MRI)檢查者無差異，但基于審慎的原則，若非臨床獲益顯著大于風(fēng)險(xiǎn)，不建議使用；此外，診斷用碘對比劑可透過人類胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，個(gè)案報(bào)道未見孕期使用與新生兒甲減的關(guān)系，孕早期若需檢測幽門螺桿菌，盡管14C尿素呼氣試驗(yàn)所含輻射劑量很推薦非放射性的13C尿素呼氣試驗(yàn)。共識(shí)推薦意見：(1)孕期累積輻射劑量低于50mGy時(shí)，現(xiàn)有證據(jù)支持繼續(xù)妊娠(推薦級別：1類)。(2)累積輻射劑量在50~100mGy之間，若發(fā)生在受精后2周內(nèi)可依據(jù)“全或無”效應(yīng)評估胚胎存活狀態(tài)；若發(fā)生在受精2周后，建議由專業(yè)醫(yī)師核實(shí)胚胎或胎兒累積輻射劑量，評估后給出是否繼續(xù)妊娠的推薦意見，若繼續(xù)妊娠，需加強(qiáng)孕期監(jiān)測(推薦級別：2A類)。(3)若多次接受放射性檢查或照射劑量不清楚時(shí)，建議估妊娠風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合孕婦個(gè)體情況給出臨床建議；接受放射性碘(如131I)治療的患者應(yīng)嚴(yán)格避孕6個(gè)月以上(推薦級別：2A類)。7、盆腔手術(shù)史女性的妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估有盆腔手術(shù)史的女性妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估需結(jié)合疾病種類、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式(開腹或腹腔鏡)、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)以及手術(shù)至生育間隔時(shí)間等關(guān)鍵臨床參數(shù)進(jìn)行綜合評估。依據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和國共識(shí)參編專家討論意見，針對不同盆腔手術(shù)類型生育間隔時(shí)間。(1)子宮相關(guān)手術(shù)：應(yīng)遵循個(gè)體化原則，一般建議生育間隔6~12個(gè)月，某些情況延長至18~24個(gè)月，關(guān)鍵在于確保子宮瘢痕評估后再?zèng)Q定備孕時(shí)機(jī)。①宮腔操作史者，一般建議3~6個(gè)月后妊娠，生年，若生育間隔期內(nèi)妊娠，嚴(yán)密超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)在子宮破裂、胎盤植入等風(fēng)險(xiǎn)[25-29];③子宮頸手術(shù)者，建議術(shù)后避孕3~6個(gè)月，若生育間隔期內(nèi)妊娠，孕期應(yīng)加強(qiáng)子宮頸機(jī)能監(jiān)測，預(yù)防流產(chǎn)及早產(chǎn)[30]。(2)輸卵管相關(guān)手術(shù)：建議術(shù)后盡早試孕，6個(gè)月內(nèi)為佳[31],受孕后應(yīng)及時(shí)超聲檢查明確妊娠部位。(3)卵巢手術(shù)：建議術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)試孕，孕期加強(qiáng)監(jiān)測。(4)女性生殖器官惡性腫瘤保素，進(jìn)行多學(xué)科充分評估，給出是否適合妊娠以及生育間隔時(shí)間的建議。(5)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)：目前關(guān)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對生育功能的遠(yuǎn)期影響仍存爭議，高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有限，推薦術(shù)后避孕至少6個(gè)月[32-33],共識(shí)推薦意見：(1)推薦結(jié)合盆腔疾病種類、病灶性質(zhì)、手術(shù)方式、輔助治療方案等因素，制定個(gè)體化術(shù)后避孕時(shí)限(推薦級別：2B類)。(2)未達(dá)推薦避孕時(shí)限的妊娠，需綜合考慮手術(shù)種類、手術(shù)妊娠間隔、圍術(shù)期特殊用藥史、生育意愿等因素，遵循風(fēng)險(xiǎn)獲益平衡的原則給出繼續(xù)妊娠的建議，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科討論(推薦級別：2B類)。8、妊娠期煙草暴露對胎兒發(fā)育及妊娠安全的影響煙草暴露(包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙)已被明確證實(shí)為自然流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。男性吸煙可導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，當(dāng)其對男性生育力的負(fù)面影響更為顯著[34]。女性孕前及孕期長期煙草暴且可顯著增加胎兒結(jié)構(gòu)畸形風(fēng)險(xiǎn)[35-36]。有證據(jù)表明孕期吸煙導(dǎo)致的險(xiǎn)可降至非吸煙者相近水平[37]。共識(shí)推薦意見：(1)煙草暴露危害兩性生殖健康，計(jì)劃妊娠夫婦應(yīng)在受孕前3~6個(gè)月戒煙(推薦級別：2A類)。(2)妊娠期應(yīng)盡量避免煙草暴露，偶爾少量的煙草暴露，目前尚無響，可孕期加強(qiáng)監(jiān)測(推薦級別：2A類)。(3)對于受孕后仍持續(xù)存在2A類)。9、妊娠期酒精暴露對胎兒發(fā)育及妊娠安全的影響酒精能夠通過被動(dòng)擴(kuò)散的方式穿過胎盤屏障，在母體飲酒后2h內(nèi)，胎兒血液中的酒精濃度即可達(dá)到與母體相近水嚴(yán)重的后果是可能導(dǎo)致死產(chǎn)和胎兒酒精譜系長受限、神經(jīng)系統(tǒng)損傷和認(rèn)知功能障礙[38]。研究表明，孕期飲酒顯著增加胎兒發(fā)育異常、流產(chǎn)、低出生體重兒及且這種風(fēng)險(xiǎn)與飲酒量呈劑量反應(yīng)關(guān)系[39]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，孕期飲長發(fā)育，這種相關(guān)性可能逐漸減弱[40]。有研究認(rèn)為，即使是低至中度目前尚未形成統(tǒng)一定論[41]。妊娠期戒酒可降低酒精相關(guān)先天性畸形和發(fā)育障礙的風(fēng)險(xiǎn)，包括由此引發(fā)的神經(jīng)認(rèn)知和行為問題的風(fēng)險(xiǎn)[42]。男入閾值[43]。共識(shí)推薦意見：(1)計(jì)劃妊娠的夫婦應(yīng)在受孕前至少3~6個(gè)月戒酒 (推薦級別：2A類)。(2)妊娠期應(yīng)盡量避免酒精攝入，偶爾少量含酒精飲料攝入目前尚無證據(jù)證實(shí)會(huì)對胚胎造成絕(推薦級別：2A類)。(3)對于受孕后仍持續(xù)飲酒的孕婦，應(yīng)在妊娠過程中加強(qiáng)孕期檢查和產(chǎn)前診斷評估(推薦級別：2A類)。10、改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的策略我國將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)定義為妊娠28周前，與同一配偶連續(xù)發(fā)生≥2次妊娠丟失，涵蓋臨床妊娠及生化妊娠[44]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，流產(chǎn)次數(shù)與再次妊娠失敗風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，≥3次流產(chǎn)者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較一般人群增加約4倍[45]。對于有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的早孕女性，建議針對其潛在病因加強(qiáng)個(gè)體化監(jiān)測及干預(yù)(表4)。共識(shí)推薦意見：(1)對于已明確病因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性，建議孕早期針對病因進(jìn)行上述?？茩z查及實(shí)施針對性預(yù)防和治療干預(yù)(推薦級別：2A類)。(2)對于不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性，建議強(qiáng)化孕早期監(jiān)測，必要時(shí)適當(dāng)給予孕激素支持治療；如無明確適應(yīng)證(如抗磷脂綜合征、易栓癥以及自身免疫性疾病等),不推薦預(yù)防性使用低分子量肝素、潑尼松等藥物治療(推薦級別：2B類)。(3)如妊娠再次失敗，建議對流產(chǎn)組織進(jìn)行胚胎染色體檢查，并指導(dǎo)后續(xù)生育管理(推薦級別：2A類)。孕期推薦檢查項(xiàng)目自身免疫性疾病內(nèi)分泌因素夫婦染色體異常：推薦孕11~14*周行絨毛活檢染色體檢查；或孕17周后行羊膜腔穿突變型異常：推薦孕11~13“周行胎兒頸項(xiàng)透明層(NT)厚度等早孕期超聲篩查，如NT等異常，則建議孕11~14周行絨毛活檢染色體檢查；如NT等正常，建議孕17周后行羊膜腔穿宮肌層厚度、子宮頸長度等(參照問題7、11、12)同管理甲狀腺疾?。罕O(jiān)測甲狀腺功能，妊娠早期每1~2周、妊娠中晚期每2-4周復(fù)查(;測1d全天血糖，包括空腹及3餐后血糖；2型糖尿病每周至少測2-3d全天血糖50】松等作為常規(guī)治療方案S1-21;如流產(chǎn)不可避免，建議此次流產(chǎn)物行胚胎染色體檢查11、子宮解剖結(jié)構(gòu)異?；颊叩脑衅陲L(fēng)險(xiǎn)評估與管理子宮解剖結(jié)構(gòu)異常是影響妊娠結(jié)局的重要因素，臨床常見類型包括弓剖結(jié)構(gòu)異常可能增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，常見的包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝、胎位不正、胎兒生長受期應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測[53-5