ADA肥胖管理指南關(guān)鍵問題總結(jié)2026首部ADA成人肥胖管理指南達到目標(biāo)體重，該不該停藥？如何設(shè)立“階梯式減重目標(biāo)”？哪些藥可能導(dǎo)致體重增加？當(dāng)肥胖合并糖尿病、高血壓、HFpEF......減重藥如何選擇？2026年1月13日，肥胖治療領(lǐng)域迎來了一次重大突破！由美國糖尿病協(xié)會（ADA）肥胖專業(yè)實踐委員會制定的首部《成人肥胖的藥物治療：超重和肥胖的護理標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)布！該指南改變了我們對肥胖治療的傳統(tǒng)認知——不再將目光僅僅聚焦于單純的“減輕體重”，而是提出了一個更為深遠和全面的目標(biāo)——改善臨床預(yù)后和并發(fā)癥。這一理念的轉(zhuǎn)變，標(biāo)志著肥胖管理進入了一個全新的時代。指南深入分析了肥胖與各種相關(guān)疾病之間的復(fù)雜關(guān)系，并根據(jù)不同肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥情況，為臨床醫(yī)生提供了精準(zhǔn)的用藥建議。關(guān)于“何時啟動減重藥物治療”，ADA肥胖指南指出：BMI≥30kg/m2：對于肥胖患者（BMI≥30kg/m2），無論是否存在肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥，均可考慮使用減重藥物。BMI≥27kg/m2：對于超重患者（BMI≥27kg/m2），如果同時存在至少一種肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥（如2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停等），也可使用減重藥物。此外，指南還根據(jù)患者是否合并“肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥”，提供了兩張詳細的用藥途徑圖，為臨床醫(yī)生提供了清晰的治療指導(dǎo)。問題一：管理目標(biāo)——“單純減輕體重”or“改善預(yù)后”？指南指出，肥胖藥物治療的核心目標(biāo)不應(yīng)局限于單純的體重數(shù)字下降，而應(yīng)聚焦于改善臨床預(yù)后、減少肥胖相關(guān)疾病及其并發(fā)癥。這意味著藥物的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮那些能夠減輕肥胖相關(guān)疾病負擔(dān)（如心血管病、2型糖尿病等）的藥物，而非僅僅追求減重百分比。問題二：如何制定個體化的減重目標(biāo)？≥5%、≥10%、≥15%指南建議，針對不同患者，個體化設(shè)定分級減重目標(biāo)：≥5%：可改善心臟代謝風(fēng)險因素，實現(xiàn)具有臨床意義的健康獲益?！?0%：是管理大多數(shù)肥胖相關(guān)并發(fā)癥（如2型糖尿病、高血壓、脂肪性肝炎）的推薦目標(biāo)。≥15%：對于中重度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）或代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH）等特定情況，更高程度的減重可獲得更顯著的治療效果。問題三：達到目標(biāo)體重，該不該停藥？不建議停藥。指南指出，肥胖是慢性病，停藥通常會導(dǎo)致體重反彈及并發(fā)癥惡化。應(yīng)根據(jù)個體耐受性，在實現(xiàn)目標(biāo)后繼續(xù)使用維持劑量。如果治療6個月內(nèi)反應(yīng)不足（減重<5%），應(yīng)考慮增加劑量、更換藥物或轉(zhuǎn)診手術(shù)。四、避免可能導(dǎo)致體重增加的藥物？指南指出，許多用于治療其他疾病的藥物可能會導(dǎo)致體重增加。建議在臨床適宜的情況下，應(yīng)盡可能減少使用這些促重藥物，并優(yōu)先選擇對體重?zé)o影響（體重中性）或有助于減重的替代方案?？赡軐?dǎo)致體重增加的藥物：1.心血管與內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物?高血壓藥物：α-受體阻滯劑(α-Blockers)、美托洛爾(Metoprolol)、普萘洛爾(Propranolol)、阿替洛爾(Atenolol)。?糖尿病藥物：胰島素(Insulin)、磺脲類(Sulfonylureas)、噻唑烷二酮類(Thiazolidinediones)。?避孕藥物：醋酸甲羥孕酮(Depo-medroxyprogesteroneacetate)、孕激素(Progestins)。2.精神、情緒與神經(jīng)系統(tǒng)藥物?抗抑郁藥：去甲替林(Nortriptyline)、多塞平(Doxepin)、阿米替林(Amitriptyline)、丙咪嗪(Imipramine)、苯乙肼(Phenelzine)、帕羅西汀(Paroxetine)、艾司西酞普蘭(Escitalopram)、西酞普蘭(Citalopram)、米氮平(Mirtazapine)。注：氟西汀(Fluoxetine)和舍曲林(Sertraline)在短期使用（<12個月）時通常是體重中性的，但長期使用與體重增加相關(guān)。?抗精神病藥：氯氮平(Clozapine)、奧氮平(Olanzapine)、利培酮(Risperidone)、喹硫平(Quetiapine)、奮乃靜(Perphenazine)。?情緒穩(wěn)定劑：鋰(Lithium)。?抗癲癇藥物：加巴噴丁(Gabapentin)、普瑞巴林(Pregabalin)、丙戊酸(Valproicacid)、氨己烯酸(Vigabatrin)、卡馬西平(Carbamazepine)。3.其他常見藥物?抗過敏藥物：苯海拉明(Diphenhydramine)、西替利嗪(Cetirizine)、羥嗪(Hydroxyzine)、非索非那定(Fexofenadine)、美克洛嗪(Meclizine)、賽庚啶(Cyproheptadine)。?抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoids)。?其他：醋酸甲地孕酮(Megestrolacetate)。問題五：肥胖合并T2D，減重藥物如何選擇？對于合并2型糖尿病的肥胖成人，指南強烈建議首選GLP-1受體激動劑（GLP-1RA）或GIP/GLP-1雙受體激動劑（如替爾泊肽）。這些藥物在強效減重的同時，展現(xiàn)出了顯著的降糖療效，如替爾泊肽15mg可使HbA1c

降低達2.1%。六、肥胖合并ASCVD，減重藥物如何選擇？指南引入了具有里程碑意義的SELECT試驗數(shù)據(jù)，指出對于已確診動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的患者，治療方案須包含已證實具有心血管獲益的藥物。例如，司美格魯肽（2.4mg）可使主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險降低20%。七、肥胖合并HFpEF，減重藥物如何選擇？對于合并射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）的肥胖患者，推薦使用GLP-1RA或GIP/GLP-1雙受體激動劑，以改善心衰相關(guān)癥狀、提高運動耐力并減少心衰事件。八、肥胖合并MASH，減重藥物如何選擇？對于伴有中度或晚期纖維化的代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH）患者，GLP-1RA或雙受體激動劑被證實可有效促進脂肪性肝炎消退并改善纖維化。九、肥胖合并OSA，減重藥物如何選擇？對于合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的肥胖患者，治療方案應(yīng)優(yōu)