7月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《胸心外科》試題庫含參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.患者女，45歲，左脛腓骨下1/3開放性骨折，行清創(chuàng)縫合石膏固定治療，3個月后局部仍有壓痛，X線顯示骨折線尚存在，有少量外骨痂，骨折對位良好，下列哪項是導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合的主要因素（）。A、開放性骨折B、軟組織損傷C、石膏固定D、骨折部血液供應(yīng)差E、年齡大正確答案：D答案解析：脛腓骨下1/3開放性骨折，骨折部血液供應(yīng)差，所以容易導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。2.患者女，70歲?；几哐獕?、冠心病，行右乳腺癌改良根治術(shù)，分期為：T2N0M0，雌、孕激素受體均為陰性，手術(shù)后2年發(fā)現(xiàn)右胸壁結(jié)節(jié)，經(jīng)手術(shù)切除證實為乳腺癌復(fù)發(fā)，此時應(yīng)選擇的治療是（）。A、不再繼續(xù)治療，臨床密切觀察B、化學治療C、擴大切除右胸壁復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)范圍D、內(nèi)分泌治療E、放射治療正確答案：B答案解析：患者為乳腺癌改良根治術(shù)后乳腺癌復(fù)發(fā)，且雌、孕激素受體均為陰性，故不考慮內(nèi)分泌治療，而患者70歲不能耐受放療及手術(shù)，故需進行化療。3.代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是A、感覺遲鈍或煩躁B、疲乏，眩暈，嗜睡C、呼吸深而快，呼氣中帶有酮味D、神志不清或昏迷E、心率加快，血壓偏低正確答案：C答案解析：代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸輔助肌力收縮，呼吸頻率有時能達每分鐘50次，呼出氣體帶有酮味。4.對闌尾炎診斷最有意義的是9A、血白細胞超過10.0×10/LB、右下腹局限性壓痛C、腹部B超D、轉(zhuǎn)移性右下腹痛E、腰大肌試驗陽性正確答案：D答案解析：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的特征性表現(xiàn)，存在時診斷基本可成立，但不存在不能否定闌尾炎的診斷。5.先天性膽道閉鎖的手術(shù)治療時機宜選擇在出生后A、2個月內(nèi)B、2歲以后C、10歲以內(nèi)D、不要手術(shù)，藥物治療E、以上都不對正確答案：A6.患者男，53歲，左小腿被砸傷24小時，左小腿腫脹，壓痛，異?；顒?，皮溫略高于對側(cè)，體溫37.8℃，最可能診斷為（）。A、左脛骨骨髓炎B、左小腿軟組織蜂窩組織炎C、左脛骨干骨折D、左小腿血腫E、左小腿軟組織挫傷正確答案：C答案解析：由題干可知，患者皮溫略高于對側(cè)，體溫37.8℃，有肌肉豐富部位擠壓病史，考慮診斷為擠壓傷綜合征。AB兩項，感染導(dǎo)致的發(fā)熱體溫一般高于38℃。因此答案選C。7.男性，65歲，3年前因右上肺腺癌行肺葉切除術(shù)。1個月前發(fā)現(xiàn)左上肺后段直徑有一2cm腫物影，邊緣有毛刺，余肺野清晰，常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。治療應(yīng)首選A、放療B、抗生素治療C、生物治療D、化療E、手術(shù)治療正確答案：E答案解析：肺癌術(shù)后，對側(cè)肺出現(xiàn)單發(fā)可疑惡性結(jié)節(jié)，病人條件允許，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。8.早期食管癌是指（）。A、病變局限于肌層內(nèi)B、病變局限于黏膜內(nèi)C、病變小于3cmD、無吞咽困難癥狀E、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：B答案解析：早期食管癌是指病變局限于黏膜內(nèi)。未累及肌層，亦無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。9.畸胎瘤在縱隔腫瘤中最為常見。有關(guān)其臨床特點，下列不正確的是A、多為良性，瘤內(nèi)可有毛發(fā)、牙齒、各種腺體等組織B、壓迫及侵犯鄰近組織出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、氣促C、穿入支氣管或肺，可致肺炎、肺膿腫，可咳出皮脂樣物和毛發(fā)D、可同時存在實性區(qū)和囊性區(qū)，而CT檢查只可判斷實性區(qū)E、主要是手術(shù)治療正確答案：D答案解析：縱隔畸胎瘤的X線檢查主要表現(xiàn)為前縱隔內(nèi)圓形或橢圓形塊影，若腫瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)牙齒和（或）成熟的骨骼影，即可確診。CT檢查不僅可判斷腫瘤是實質(zhì)性或囊性，還可發(fā)現(xiàn)腫瘤有無外侵及淋巴結(jié)腫大，有助于進一步診斷。10.下列有關(guān)肺癌淋巴轉(zhuǎn)移的描述哪項是錯誤的A、可以轉(zhuǎn)移到對側(cè)縱隔和頸部淋巴結(jié)B、侵入胸壁后可轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié)C、淋巴轉(zhuǎn)移是鱗癌和小細胞癌較早發(fā)生的轉(zhuǎn)移途徑D、一般沿肺段-肺葉-同側(cè)肺門-同側(cè)氣管旁-同側(cè)鎖骨上途徑E、由于解剖學上的原因不可能轉(zhuǎn)移到上腹部主動脈旁淋巴結(jié)正確答案：E答案解析：肺癌侵入胸壁或膈肌后可向腋下或上腹部主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。11.患兒，女，8歲。腹痛伴嘔吐、發(fā)熱3天，診斷為急性闌尾炎。實施闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾暴露困難，與周圍組織粘連緊密，應(yīng)選擇的手術(shù)方案是（）。A、闌尾黏膜切除術(shù)B、腹腔引流術(shù)C、逆行闌尾切除術(shù)D、闌尾內(nèi)翻結(jié)扎術(shù)E、盲腸部分切除術(shù)正確答案：B答案解析：在術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾暴露困難，與周圍組織粘連緊密，應(yīng)考慮性腹腔引流術(shù)，不可強行切除闌尾，避免損失其他臟器。12.有關(guān)骨盆骨折的說法，下列哪項不正確？（）。A、Malgaine垂直骨折與交叉骨折屬骨盆骨折的第Ⅲ型B、髖臼骨折是骨盆骨折的第Ⅳ型，但有人未把其列為骨盆骨折中C、骨盆骨折最常見最緊急最嚴重的并發(fā)癥是大出血D、骨盆骨折的病人可伴尿道損傷，但不出現(xiàn)陽痿E、McMurray曾提出了一個A-F方案，是處理骨盆骨折順序的方案正確答案：D答案解析：D項，骨盆骨折時，可能損傷盆叢，可導(dǎo)致陽痿。13.動脈瘤的臨床表現(xiàn)包括A、搏動性包塊B、壓迫癥狀C、遠端肢體缺血D、瘤體破裂E、以上都是正確答案：E答案解析：動脈瘤是動脈壁病變或損傷，因而形成的局限性動脈異常擴張或膨出。根據(jù)動脈瘤的部位、大小及有無并發(fā)癥等情況，可以有不同的臨床表現(xiàn)：包括搏動性腫塊，壓迫癥狀，遠端肢體缺血，瘤體破裂。故答案是E。14.患者男，34歲。因重物擊中頭部出現(xiàn)頸部僵硬，為明確有無寰椎椎弓骨折，擬行X線檢查，以下哪項檢查能夠明確診斷？（）A、張口位片B、斜位片C、正位片D、側(cè)位片E、切線位片正確答案：A答案解析：張口位攝片通常能清晰地反映出寰椎骨折與解剖變化，其他照像方法不能清晰反映該處情況。15.動脈穿刺留置的導(dǎo)管持續(xù)沖洗應(yīng)采用（）。A、肝素B、消毒液C、5%葡萄糖D、生理鹽水E、蒸餾水正確答案：A答案解析：留置的導(dǎo)管應(yīng)采用肝素液持續(xù)沖洗，以保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠端栓塞。16.不是舒張性心力衰竭特點的是A、左心室舒張期充盈降低B、左心室射血分數(shù)降低C、心肌順應(yīng)性下降D、超聲心動圖E峰<a峰E、心腔大小可正常正確答案：B17.患者男，35歲。車禍導(dǎo)致股骨干中段骨折，最佳的固定方法是（）。A、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定B、梅花形髓內(nèi)釘內(nèi)固定C、外固定架D、三翼釘內(nèi)固定E、鋼板螺絲釘內(nèi)固定正確答案：A答案解析：交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定既固定了股骨干又避免了鋼板固定對外骨膜的損傷。18.急性闌尾炎時查體腰大肌試驗陽性，提示A、證實闌尾炎的診斷B、闌尾位置低C、闌尾位置偏后D、闌尾位置高E、闌尾偏前正確答案：C答案解析：急性闌尾炎時，腰大肌試驗陽性提示闌尾位置偏后，腰大肌受炎癥累及，當腰大肌收縮時出現(xiàn)腹痛加重。故答案應(yīng)選C。19.男性，9歲，自幼即發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，平時不喜活動，體格發(fā)育較同齡兒瘦小，喜蹲踞。體格檢查：口唇青紫，杵狀指(+)，胸骨左緣第2～4肋間收縮期雜音3級，肺動脈第二音減弱，胸片見肺血減少，心腰凹陷，心尖上翹，呈靴形心。該患兒最有可能存在的畸形是A、房缺+室缺+肺動脈瓣狹窄+主動脈騎跨B、右房肥大+室缺+肺動脈口狹窄+主動脈騎跨C、室缺+肺動脈口狹窄+主動脈騎跨+右心室肥大D、房缺+肺動脈口狹窄+右心室肥大+主動脈騎跨E、室缺+肺動脈口狹窄+動脈導(dǎo)管未閉+右室肥大正確答案：C答案解析：患者的病史提示為右向左分流型畸形。肺動脈第二音減弱，肺血減少，提示有肺動脈口狹窄。心尖上翹，呈靴形心，提示右室肥大，而主動脈騎跨則必定存在室間隔缺損。20.乳頭鮮紅色溢液最多見于A、乳癌B、乳腺纖維瘤C、乳管內(nèi)乳頭狀瘤D、乳腺囊性增生病E、早期妊娠正確答案：C21.（假設(shè)信息）若患者吞咽困難加重，只能進半流質(zhì)，近突然出現(xiàn)進食嗆咳，體溫38.5℃.，左肺底可聞及9水泡音，血白細胞數(shù)12×10/L，則高度懷疑A、賁門失弛緩癥+肺內(nèi)感染B、食管癌+肺炎C、食管癌+食管氣管瘺D、反流性食管炎E、肺內(nèi)感染正確答案：C22.病人甲輸液中發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)對癥處置，癥狀消失，當天夜里出現(xiàn)心悸、呼吸困難，晨5時死亡。家屬認為是醫(yī)院的責任，拒不從病房移走尸體。第2天上午上班，院方?jīng)Q定請法醫(yī)魏某做尸檢，下午魏某告知院方因緊急會務(wù)不能去做，家屬也不同意尸檢。第3天又請到法醫(yī)李某，經(jīng)與家屬協(xié)商，第4天進行了尸檢。李某未能對死因作出解釋，使糾紛無法結(jié)論，對這一結(jié)果（）。A、魏某承擔因拖延而延遲尸檢，無法結(jié)論的結(jié)果B、李某承擔因未作出解釋而無法結(jié)論的結(jié)果C、只能以死因不明定論D、家屬承擔因不同意尸檢延遲尸檢而無法結(jié)論的結(jié)果E、院方承擔因請人不當而無法結(jié)論的結(jié)果正確答案：D答案解析：《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務(wù)。醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。23.下述不屬于前列腺增生的并發(fā)癥的是（）。A、血尿B、急性尿潴留C、腹股溝斜疝D(zhuǎn)、膀胱真性憩室E、膀胱結(jié)石正確答案：D答案解析：膀胱真性憩室屬于器質(zhì)性病變，不屬于前列腺增生的并發(fā)癥。24.下列哪種情況應(yīng)首選腫瘤切除淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療A、食管中段癌合并左鎖骨上淋巴結(jié)腫大B、食管下段癌合并左鎖骨上淋巴結(jié)腫大C、頸段食管癌合并左鎖骨上淋巴結(jié)腫大D、賁門癌合并胃左動脈旁淋巴結(jié)腫大E、食管上段癌合并胃左動脈旁淋巴結(jié)腫大正確答案：D答案解析：食管癌出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及食管上段癌合并胃左動脈旁淋巴結(jié)腫大為腫瘤遠處轉(zhuǎn)移征象，為手術(shù)禁忌證，不宜手術(shù)。只要選項D可行手術(shù)治療，故選D。25.胃迷走神經(jīng)干切斷的并發(fā)癥不包括A、傾倒綜合征B、腹瀉C、吞咽困難D、胃內(nèi)容物滯留E、膽囊結(jié)石正確答案：A答案解析：傾倒綜合征常見于畢Ⅱ式手術(shù)后，多在胃切除后2～4周（少數(shù)在1個月至1年內(nèi)發(fā)生），當進食增加時出現(xiàn)該癥狀，發(fā)作時血糖可增高，血鉀、血磷下降，血管弛緩素升高。故答案應(yīng)選A。26.女，28歲，持續(xù)性臍周痛，陣發(fā)性加劇，伴肛門停止排便排氣5天，病后嘔吐食物。查體：一般情況良好，體溫37.5℃，脈搏60次／分，血壓16/11kPa(120/84mmHg)，腹部輕度膨隆，無明顯壓痛，未捫及腫塊，腸鳴音亢進，偶聞氣過水聲。3年前有過剖腹取胎史。首先考慮的診斷是A、小腸扭轉(zhuǎn)B、蛔蟲性腸梗阻C、粘連性腸梗阻D、腸套疊E、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)正確答案：C27.慢性化膿性骨髓炎長期流膿竇道可能導(dǎo)致的病理結(jié)果是（）A、周圍大面積軟組織壞死B、局部結(jié)核感染C、惡變?yōu)轺[狀上皮癌D、自行關(guān)閉，瘢痕修復(fù)，不再復(fù)發(fā)E、繼發(fā)軟組織肉瘤正確答案：C28.下列各項不影響口服膽囊造影的是A、禁食B、改變體位C、腹瀉D、黃疸E、膽囊管閉塞正確答案：B答案解析：口服膽囊造影是在服用碘番酸14小時后，藥物經(jīng)肝排出進入膽囊濃縮后拍腹部X線片，可顯示膽囊結(jié)石、息肉或腫瘤等病變。進食脂肪餐后可了解膽囊收縮功能。但因影響因素多、正確診斷率低，目前主要用于選擇膽囊結(jié)石的非手術(shù)療法時來評價膽囊功能。改變體位不影響口服膽囊造