控制輸血嚴(yán)重危害方案、處理規(guī)范和流程為有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無效，保障受血者安全，特制定本方案和流程，以規(guī)范臨床科室醫(yī)護(hù)人員、血庫工作人員及業(yè)務(wù)主管部門對輸血嚴(yán)重危害（SHOT）（輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無效）的診斷、處理及改進(jìn)。（一）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時按如下要求處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救受血者，并積極查找原因，做好記錄。（二）各科室職責(zé)：1、臨床科室：醫(yī)護(hù)人員密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。負(fù)責(zé)受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的診斷、處理及報告。2、檢驗科血庫：負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)的相關(guān)檢測，協(xié)助診斷和協(xié)助處理及輸注無效的原因調(diào)查，進(jìn)行統(tǒng)計和上報，并反饋至血液中心，協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報。3、檢驗科：負(fù)責(zé)對輸血前傳染病標(biāo)志物進(jìn)行檢測并做好質(zhì)控工作，4、臨床用血管理委員會和醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對輸血嚴(yán)重危害的處置和鑒定工作。5、感染控制科：負(fù)責(zé)傳染病疫情上報工作。（三）輸血不良事件分類及處理流程1、輸血傳染疾?。═TI）（1）輸血傳染疾病是指受血者通過輸入含病原微生物的血液或血液制品而引起的疾病。細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播，其中病毒對受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。（2）當(dāng)懷疑發(fā)生輸血傳染疾病時處理流程如下：2、血液輸注無效血液輸注無效主要指輸注的血液成分對機體不起作用，如輸注血小板后血小板計數(shù)不升高或者降低。輸注紅細(xì)胞后，血色素升高達(dá)不到預(yù)期，這種現(xiàn)象統(tǒng)稱為輸注無效。（1）血小板輸注無效（PTR）患者在連續(xù)兩次接受足夠劑量的血小板輸注后，仍處于無反應(yīng)狀態(tài)，即：臨床出血表現(xiàn)未見改善；血小板計數(shù)未見明顯增高，有時反而會下降；輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短；CCI(校正血小板計數(shù)增加值)和PPR(血小板回收率)未能達(dá)標(biāo)等。CCI=（輸血后血小板計數(shù)-輸血前血小板計數(shù)）×體表面積(m2)／輸入的血小板總數(shù)(×1011)，CCI≥10輸注有效，CCI<10提示輸注無效。輸血后血小板計數(shù)為輸血后1小時測定值。PPR（%）=（輸血后血小板計數(shù)-輸血前血小板計數(shù)）×W(kg)×0.07／輸入血小板總數(shù)×F，輸注后1hPPR<30％，24hPPR<20％，則考慮輸注無效。(F：血小板通過脾臟后實際進(jìn)入循環(huán)血液的矯正系數(shù)，脾臟功能正常者F=0.62，無脾患者F=0.91，脾腫大患者F=0.23)①原因a.非免疫因素：血小板的質(zhì)量、發(fā)熱感染、脾腫大、彌散性血\管內(nèi)凝血、藥物、造血干細(xì)胞移植及其相關(guān)因素、自身抗體b.免疫因素：血小板相關(guān)抗原（HLA-I類抗原和ABH抗原）、血小板特異性抗原(HPA)、AB0血型不合、血漿蛋白同種免疫和免疫復(fù)合物②對策a.積極治療原發(fā)??；b.停用可疑藥物；c.輸注ABO同型的非庫存血小板；d.血小板交叉配型；e.使用去白細(xì)胞血小板；f.血漿置換；g.免疫抑制劑；h.自身血小板冰凍保存。③持續(xù)性無效的處理原則a.小量、多次輸注血小板；b.靜脈輸注免疫球蛋白；c.使用抗纖溶藥物；d.使用重組FⅦa。（2）紅細(xì)胞輸注無效輸注紅細(xì)胞后24小時應(yīng)該復(fù)查患者Hb值并計算血紅蛋白恢復(fù)率，以評估紅細(xì)胞輸注的療效。血紅蛋白恢復(fù)率=W(kg)×V×（輸血后Hb值-輸血前Hb值）/輸入Hb總量，血紅蛋白恢復(fù)率＜20%則考慮無效。（V：每公斤體重的血容量，成人0.07L/kg體重，嬰幼兒0.08L/kg體重；每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計）①原因多次輸血或妊娠、發(fā)熱、感染、彌散性血管內(nèi)凝血、藥物、造血干細(xì)胞移植及其相關(guān)因素、惡性腫瘤性疾病及其相關(guān)放、化療、失血及肝脾大。②對策a.多次輸血病人或自身免疫性貧血者：應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞或去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞；b.活動性出血灶：控制出血灶c.貧血病因未除：加強病因治療。（3）血液輸注無效管理措施臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)血液輸注無效，要分析原因，做出合理的解釋，制定科學(xué)的輸血方案，并在病程記錄中祥細(xì)記錄。3、輸血不良反應(yīng)（1）輸血不良反應(yīng)即在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新臨床癥狀和體征。包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)（HIR）、輸血后紫癜（PTP）、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）、肺微血管栓塞、循環(huán)超負(fù)荷（TACO）、輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）、細(xì)菌性輸血反應(yīng)等。（2）輸血不良反應(yīng)分類①按時間分為即發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。即發(fā)反應(yīng)即輸血期間或輸血后24小時內(nèi)發(fā)生；遲發(fā)反應(yīng)即輸血24小時后，甚至十幾天后發(fā)生。②按病因分為免疫反應(yīng)（發(fā)病與免疫因素有關(guān)）和非免疫反應(yīng)（發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)）。（3）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）①病因致熱原：主要由污染熱原質(zhì)的非一次性采血、輸血器材引起，現(xiàn)已少見。免疫反應(yīng)：為多次輸血或妊娠，受血者體內(nèi)逐漸產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，再次輸血時，可與供者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，引起發(fā)熱。②癥狀與體征發(fā)熱反應(yīng)指患者在輸血中或輸血后1-2h,體溫升高≥1℃,往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。不能用其他原因解釋的發(fā)熱反應(yīng)。③處理流程疑似非溶血性發(fā)熱反應(yīng)疑似非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈通道保暖，肌肉注射異丙嗪物理降溫抗過敏藥物或激素類藥物密切觀察生命體征，填寫輸血不良反應(yīng)記錄表和反饋表（4）過敏反應(yīng)①病因a.1gA抗體和1gA同種異型抗體：IgA缺乏者：多次輸血類特異性抗IgA過敏性休克。IgA正常者：多次輸血IgA同種異型抗體嚴(yán)重過敏反應(yīng)。b.過敏體質(zhì)：患者平時對某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時也會引起過敏反應(yīng)。c.被動獲得性抗體：如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。②臨床表現(xiàn)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。③處理流程：（5）溶血性輸血反應(yīng)由于供、受者血型抗原-抗體特異結(jié)合（ABO血型不合、Rh血型不合等）導(dǎo)致溶血性輸血不良反應(yīng)，ABO血型不相容輸血引起較多見；人為差錯是其主要原因（標(biāo)本送錯、血型查錯、血液輸錯）；以誤認(rèn)受血者身份最為常見。①臨床表現(xiàn)ABO血型不合主要導(dǎo)致急性溶血即使輸注5～10ml異型血也可以引起嚴(yán)重溶血。Rh血型不合可導(dǎo)致急性溶血或慢性溶血(又稱遲發(fā)性溶血)。急性溶血表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。②處理流程（6）輸血后紫癜（PTP）①病因受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（血小板特異性抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生血小板特異性抗體，再次輸入血小板特異性抗體陽性血液時，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞）。②臨床特點多見于輸血后5～10天發(fā)病，起病急，出血可連續(xù)2～3天，大多在1～2周后恢復(fù)，2個月內(nèi)血小板恢復(fù)正常，多為自限性疾病。癥狀及體征：全身皮膚粘膜有出血點、瘀點瘀斑，血尿，便血和嘔血，甚至休克。③治療類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；輸隨機供者血小板無效。（7）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）①病因獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。②發(fā)病機制抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補體中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)聚集釋放蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑肺水腫或ARDS。③臨床表現(xiàn)輸血后1～6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓、兩肺細(xì)濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤。如輸血量不大或速度不快而發(fā)生酷似心衰伴急性肺水腫的表現(xiàn)，應(yīng)懷疑本病。④治療對癥治療：地塞米松、抗組胺藥物、利尿劑等。（8）肺栓塞①病因血液在貯存過程中，由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為170μm的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會引起此?。＂谂R床特點取決于肺栓塞的范圍和發(fā)作的急緩程度，如小栓塞，癥狀可輕微或不明顯，僅有心率加快，胸悶氣促，時有低熱；稍大栓塞則有呼吸困難、嗆咳、劇烈胸痛、咯血、煩燥，體檢可出現(xiàn)紫紺、頸靜脈怒張、兩肺哮鳴音，心率加快等。（9）循環(huán)超負(fù)荷（TACO）①病因短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。②臨床特點表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。

③處理流程（10）輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）①發(fā)病機制：較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)a.與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)：TA-GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。b.與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)：輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。c.與供受者HLA單倍型基因有關(guān)d.一級親屬間（父母與子女）輸血合并TA-GVHD的危險性比非親屬間輸血高11～21倍。②臨床特點癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后4～30天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小班丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細(xì)胞減少，多死于嚴(yán)重感染。（11）細(xì)菌性輸血反應(yīng)①病因a.保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損；b.采血或成分制備中無菌操作不嚴(yán)格；c.獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）；d.血液貯存溫度過高（要求4±2℃）；e.血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。②臨床特點輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。休克和皮膚充血是常見特征(暖休克)③診斷取血袋剩余血直