中國(guó)流感治療與藥物預(yù)防臨床實(shí)踐指南（2025版）流感防治的權(quán)威臨床指導(dǎo)目錄第一章第二章第三章指南背景與制定流感抗病毒治療推薦藥物預(yù)防策略目錄第四章第五章第六章臨床用藥管理流感輔助治療指南實(shí)施與展望指南背景與制定1.制定機(jī)構(gòu)與目的由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心及中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)共同牽頭，聯(lián)合多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)完成。權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合制定旨在基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為臨床醫(yī)生提供流感診療和藥物預(yù)防的規(guī)范化指導(dǎo)?？茖W(xué)性與實(shí)用性并重針對(duì)流感病毒的快速變異特點(diǎn)，更新診療策略以提高防控效果，降低重癥和死亡率。應(yīng)對(duì)流感變異挑戰(zhàn)神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）雖為首選，但存在耐藥性增加、部分患者胃腸耐受性差等問題，亟需新型藥物補(bǔ)充。傳統(tǒng)藥物局限性指南強(qiáng)調(diào)48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療的關(guān)鍵窗口期，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)早期診斷和藥物可及性仍存在挑戰(zhàn)。治療時(shí)機(jī)敏感兒童、孕產(chǎn)婦及合并基礎(chǔ)疾病患者的用藥安全性和劑量調(diào)整缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需個(gè)體化方案。特殊人群管理現(xiàn)有藥物預(yù)防多聚焦于暴露后場(chǎng)景，對(duì)季節(jié)性高峰期的群體性預(yù)防缺乏操作性指導(dǎo)。預(yù)防策略不足流感治療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)藥物推薦分級(jí)明確奧司他韋為首選用藥（A級(jí)推薦），同時(shí)將瑪硒洛沙韋等RNA聚合酶抑制劑納入二線選擇（B級(jí)推薦），體現(xiàn)治療格局的多元化。臨床路徑細(xì)化提出21條具體推薦意見，涵蓋非重癥患者分層治療、高危人群管理及預(yù)防性用藥適應(yīng)癥，增強(qiáng)臨床可操作性。創(chuàng)新藥證據(jù)整合首次引用濟(jì)可舒（瑪硒洛沙韋）臨床數(shù)據(jù)，證實(shí)其單次給藥可縮短癥狀緩解時(shí)間23.5小時(shí)，且不良事件發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)。010203指南更新要點(diǎn)流感抗病毒治療推薦2.輕型患者可縮短療程至3天，中型需足量5天，重型/危重型需聯(lián)合靜脈用藥（如帕拉米韋）并延長(zhǎng)至7-10天。分型治療策略指南強(qiáng)調(diào)疑似或確診流感患者應(yīng)在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療，可顯著縮短病程（平均減少1-3天）、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如肺炎、心肌炎）。48小時(shí)黃金窗口期65歲以上老年人、慢性基礎(chǔ)疾病患者、孕婦等群體即使超過48小時(shí)仍建議用藥，因其重癥轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高3-5倍。高危人群優(yōu)先干預(yù)治療時(shí)機(jī)與指征用藥便捷性突破：濟(jì)可舒單次口服方案較傳統(tǒng)5天療程提升依從性，解決漏服問題。作用機(jī)制革新：PA抑制劑直接阻斷病毒復(fù)制核心環(huán)節(jié)，較神經(jīng)氨酸酶抑制劑更高效。安全性優(yōu)勢(shì)：0.3%胃腸道反應(yīng)率顯著低于奧司他韋（15%），適合敏感患者?？焖倨鹦攸c(diǎn)：23.6小時(shí)退熱速度滿足急診需求，39.4小時(shí)癥狀緩解領(lǐng)先同類。藥物相互作用少：非CYP450代謝特性降低多藥聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)，拓展老年患者適用性。藥物名稱作用機(jī)制用藥方案癥狀緩解時(shí)間不良反應(yīng)率適用人群濟(jì)可舒RNA聚合酶PA抑制劑單次口服39.4小時(shí)0.3%成人單純性流感奧司他韋神經(jīng)氨酸酶抑制劑每日2次×5天53小時(shí)15%成人和兒童流感扎那米韋神經(jīng)氨酸酶抑制劑吸入bid×5天50小時(shí)12%≥7歲患者瑪巴洛沙韋Cap依賴型核酸內(nèi)切酶抑制劑單次口服42小時(shí)5%≥12歲流感患者創(chuàng)新藥物濟(jì)可舒的臨床優(yōu)勢(shì)奧司他韋：一線首選，成人75mgbid×5天，重癥劑量加倍；≥14天嬰兒可按3mg/kg分兩次給藥，需監(jiān)測(cè)精神異常不良反應(yīng)。扎那米韋：干粉吸入劑型，適用于≥7歲非哮喘患者，局部用藥可減少全身副作用，但對(duì)下呼吸道感染療效有限。帕拉米韋：?jiǎn)未?00mg靜脈滴注適用于重癥或吞咽障礙患者，與奧司他韋聯(lián)用可降低ICU入住率（證據(jù)等級(jí)Ⅱa）。法匹拉韋：作為儲(chǔ)備藥物用于新型/重組流感病毒株，需在疾控中心指導(dǎo)下使用，療程不超過10天。神經(jīng)氨酸酶抑制劑靜脈用藥選擇其他推薦抗病毒藥物藥物預(yù)防策略3.高風(fēng)險(xiǎn)人群優(yōu)先用藥針對(duì)老年人、慢性病患者、孕婦等高危群體，在流感季前2周啟動(dòng)奧司他韋或扎那米韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑預(yù)防性用藥。集體單位爆發(fā)防控學(xué)校、養(yǎng)老院等密閉場(chǎng)所出現(xiàn)確診病例后，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)對(duì)密切接觸者開展為期7天的化學(xué)預(yù)防，并配合環(huán)境消毒措施。疫苗與藥物聯(lián)合防護(hù)對(duì)疫苗接種后尚未產(chǎn)生抗體的個(gè)體（接種后2周內(nèi)），采用抗病毒藥物作為臨時(shí)補(bǔ)充防護(hù)手段。季節(jié)性高峰期預(yù)防暴露后預(yù)防適用條件對(duì)于65歲以上老年人、慢性病患者、孕婦等高危人群，在明確接觸流感患者后48小時(shí)內(nèi)建議啟動(dòng)藥物預(yù)防。高風(fēng)險(xiǎn)人群暴露后在養(yǎng)老院、學(xué)校等封閉場(chǎng)所出現(xiàn)流感暴發(fā)時(shí)，對(duì)未接種疫苗或接種后未產(chǎn)生足夠免疫力的密切接觸者實(shí)施預(yù)防性用藥。聚集性疫情環(huán)境醫(yī)務(wù)人員在未采取有效防護(hù)措施的情況下接觸確診流感患者，且自身存在流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)需進(jìn)行藥物干預(yù)。醫(yī)療工作者暴露老年人群（≥65歲）推薦接種流感疫苗基礎(chǔ)上，對(duì)未接種或免疫低下者采用奧司他韋或扎那米韋進(jìn)行暴露后預(yù)防，療程7-10天。慢性病患者對(duì)心血管疾病、糖尿病等患者優(yōu)先使用巴洛沙韋瑪波西酯，單次口服即可提供全程保護(hù)，需監(jiān)測(cè)肝腎功能。孕婦及嬰幼兒孕中晚期可考慮奧司他韋預(yù)防，6月齡以上嬰幼兒使用帕拉米韋需嚴(yán)格按體重調(diào)整劑量，避免與減毒活疫苗同期使用。高危人群預(yù)防方案臨床用藥管理4.抗病毒藥物選擇優(yōu)先推薦神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋、扎那米韋），重癥患者可考慮聯(lián)合使用巴洛沙韋或帕拉米韋。療程標(biāo)準(zhǔn)化輕中度流感患者建議5天療程，重癥或免疫功能低下患者需延長(zhǎng)至7-10天，并根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整。特殊人群劑量調(diào)整兒童需按體重計(jì)算給藥劑量，腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整奧司他韋用量，老年人需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。給藥方案與療程定期評(píng)估藥物風(fēng)險(xiǎn)對(duì)常用抗流感藥物進(jìn)行定期安全性評(píng)估，包括肝功能、腎功能及血液系統(tǒng)影響等關(guān)鍵指標(biāo)。特殊人群監(jiān)測(cè)重點(diǎn)關(guān)注孕婦、兒童、老年人及慢性病患者等特殊人群的用藥安全性，制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案。不良反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)建立完善的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告機(jī)制，確保藥物使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)能夠及時(shí)上報(bào)并分析。安全性監(jiān)測(cè)妊娠期婦女優(yōu)先選用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋），避免使用金剛烷胺類藥物。需根據(jù)妊娠周期調(diào)整劑量，并密切監(jiān)測(cè)肝腎功能。兒童患者按體重精確計(jì)算奧司他韋顆粒劑量，2周齡以上嬰兒可使用扎那米韋吸入劑。禁止12歲以下兒童使用阿比多爾。腎功能不全者肌酐清除率<30ml/min時(shí)，奧司他韋需減半劑量；血液透析患者應(yīng)在透析后追加給藥。巴洛沙韋需延長(zhǎng)給藥間隔至每周1次。特殊人群用藥調(diào)整流感輔助治療5.發(fā)熱管理推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬控制體溫，避免阿司匹林以防Reye綜合征，同時(shí)配合物理降溫措施。針對(duì)咳嗽、鼻塞等癥狀，可選用右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥或生理鹽水鼻腔沖洗，重癥患者需氧療支持。鼓勵(lì)口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水，重癥患者需靜脈補(bǔ)液并監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀水平。呼吸道癥狀緩解水電解質(zhì)平衡維持對(duì)癥支持治療并發(fā)癥管理對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如老年人、慢性病患者）進(jìn)行胸部影像學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，早期識(shí)別病毒性或細(xì)菌性肺炎，及時(shí)調(diào)整抗感染方案。肺炎的監(jiān)測(cè)與干預(yù)流感相關(guān)心肌炎需通過心電圖、心肌酶譜篩查，重癥病例需采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療。心肌炎預(yù)防與處理對(duì)出現(xiàn)腦炎/腦病癥狀者進(jìn)行腰椎穿刺和腦脊液檢測(cè)，必要時(shí)啟用脫水降顱壓和抗驚厥治療。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥應(yīng)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合策略中藥抗病毒與西藥協(xié)同：選用連花清瘟、金花清感等中藥制劑抑制病毒復(fù)制，配合奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑縮短病程。辨證施治結(jié)合對(duì)癥支持：針對(duì)風(fēng)寒/風(fēng)熱證型選用荊防敗毒散/銀翹散，同時(shí)采用補(bǔ)液、退熱等西醫(yī)手段維持水電解質(zhì)平衡。免疫調(diào)節(jié)與康復(fù)管理：運(yùn)用黃芪、人參等扶正類藥物增強(qiáng)免疫功能，聯(lián)合霧化吸入、呼吸訓(xùn)練等現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)改善肺功能。指南實(shí)施與展望6.證據(jù)分級(jí)與推薦強(qiáng)度采用GRADE系統(tǒng)對(duì)研究證據(jù)進(jìn)行分級(jí)，明確強(qiáng)推薦、弱推薦或?qū)＜夜沧R(shí)，確保臨床決策的科學(xué)性。動(dòng)態(tài)更新機(jī)制建立基于最新臨床研究的證據(jù)更新流程，定期評(píng)估新藥療效和疫苗有效性數(shù)據(jù)，保持指南時(shí)效性。真實(shí)世界數(shù)據(jù)整合納入電子健康記錄和區(qū)域性流行病學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，補(bǔ)充隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的局限性，優(yōu)化個(gè)體化治療方案。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用依據(jù)指南制定統(tǒng)一的流感篩查、診斷和治療流程，確保各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行一致性。標(biāo)準(zhǔn)化診療流程優(yōu)化抗病毒藥物庫(kù)存機(jī)制，確保季節(jié)性流感高發(fā)期藥品供應(yīng)充足，并規(guī)范處方權(quán)限管理。藥物儲(chǔ)備與管理建立感染科、呼吸科、兒科等多學(xué)科聯(lián)合診療模式，提升重癥流感病例的救治效率。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制010203醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行路徑新型抗病