2026年人保健康筆試長期護理保險業(yè)務(wù)實務(wù)專項訓(xùn)練含答案一、單選題（共10題，每題2分）1.長期護理保險的核保主要關(guān)注被保險人的哪些風(fēng)險因素？（）A.疾病種類B.既往病史C.家庭收入D.社會保障繳納情況答案：B解析：長期護理保險核保的核心是評估被保險人因年老、疾病或意外導(dǎo)致長期失能的風(fēng)險，主要關(guān)注既往病史、殘疾情況等健康因素，而非收入或社會繳納情況。2.我國長期護理保險制度的主要試點城市不包括？（）A.北京B.上海C.重慶D.廣州答案：A解析：截至目前，我國長期護理保險制度主要在15個城市試點，包括上海、廣州、重慶等，但北京尚未納入試點范圍。3.長期護理保險的理賠申請中，不屬于“失能狀態(tài)”認定依據(jù)的是？（）A.醫(yī)生診斷證明B.生活自理能力評估報告C.被保險人收入證明D.家庭成員證言答案：C解析：失能認定主要依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷、專業(yè)評估機構(gòu)的生活自理能力評估報告，以及家庭成員或單位提供的客觀證言，與收入無關(guān)。4.長期護理保險的“護理等級”劃分依據(jù)不包括？（）A.計算機輔助生活（CAB）評估B.日常生活活動（ADL）能力C.認知功能D.被保險人職業(yè)背景答案：D解析：護理等級劃分主要依據(jù)ADL能力、認知功能、精神狀態(tài)等指標，與職業(yè)背景無關(guān)。5.長期護理保險的“護理服務(wù)提供”形式不包括？（）A.機構(gòu)護理B.社區(qū)護理C.家庭護理D.遠程醫(yī)療護理答案：D解析：長期護理保險的服務(wù)形式主要包括機構(gòu)護理、社區(qū)護理和家庭護理，遠程醫(yī)療護理不屬于常規(guī)服務(wù)范圍。6.我國長期護理保險制度的主要資金來源是？（）A.個人繳納B.企業(yè)繳納C.財政補貼D.以上都是答案：D解析：長期護理保險資金來源包括個人、企業(yè)和財政三方共擔(dān)，具體比例因試點地區(qū)而異。7.長期護理保險的“等待期”通常為？（）A.30天B.60天C.90天D.180天答案：C解析：我國長期護理保險制度通常設(shè)置90天的等待期，即投保后需滿90天才能申請理賠。8.長期護理保險的“護理服務(wù)協(xié)議”主體不包括？（）A.保險公司B.護理服務(wù)機構(gòu)C.醫(yī)療機構(gòu)D.社會福利機構(gòu)答案：C解析：護理服務(wù)協(xié)議主要由保險公司與護理服務(wù)機構(gòu)或社會福利機構(gòu)簽訂，醫(yī)療機構(gòu)僅提供診斷支持。9.長期護理保險的“理賠周期”通常為？（）A.7個工作日B.15個工作日C.30個工作日D.60個工作日答案：B解析：理賠周期一般不超過15個工作日，具體時限因地區(qū)和保險公司政策而異。10.長期護理保險的“服務(wù)評估”機構(gòu)通常是？（）A.保險公司內(nèi)部團隊B.專業(yè)第三方評估機構(gòu)C.政府監(jiān)管部門D.醫(yī)療機構(gòu)答案：B解析：服務(wù)評估機構(gòu)通常為獨立的專業(yè)第三方評估機構(gòu)，確保評估的客觀性和公正性。二、多選題（共5題，每題3分）1.長期護理保險的“風(fēng)險因素”主要包括？（）A.年齡增長B.疾病導(dǎo)致殘疾C.意外事故D.家庭經(jīng)濟條件E.社會保障覆蓋率答案：A、B、C解析：長期護理保險的核心風(fēng)險是因年老、疾病或意外導(dǎo)致失能，與家庭經(jīng)濟條件和社會保障覆蓋率無關(guān)。2.長期護理保險的“服務(wù)項目”通常包括？（）A.生活照料B.醫(yī)療康復(fù)C.日常出行D.心理疏導(dǎo)E.職業(yè)培訓(xùn)答案：A、B、C、D解析：服務(wù)項目主要涵蓋生活照料、醫(yī)療康復(fù)、日常出行和心理疏導(dǎo)，職業(yè)培訓(xùn)不屬于常規(guī)范圍。3.長期護理保險的“理賠材料”通常包括？（）A.醫(yī)療診斷證明B.生活自理能力評估報告C.護理服務(wù)申請表D.個人收入證明E.護理服務(wù)合同答案：A、B、C、E解析：理賠材料需證明失能狀態(tài)和服務(wù)需求，包括醫(yī)療診斷、評估報告、申請表和服務(wù)合同，收入證明非必需。4.長期護理保險的“監(jiān)管機構(gòu)”主要包括？（）A.國家醫(yī)療保障局B.中國銀行保險監(jiān)督管理委員會C.地方民政部門D.衛(wèi)生健康委員會E.保險公司內(nèi)部監(jiān)管答案：A、B、C、D解析：長期護理保險監(jiān)管涉及國家醫(yī)療保障局、銀保監(jiān)會、民政部門、衛(wèi)健委等多方，保險公司內(nèi)部監(jiān)管僅屬企業(yè)層面。5.長期護理保險的“服務(wù)創(chuàng)新”趨勢包括？（）A.智能化居家監(jiān)測B.線上申請理賠C.護理服務(wù)套餐化D.跨區(qū)域服務(wù)協(xié)作E.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)答案：A、B、C、D、E解析：服務(wù)創(chuàng)新方向包括智能化監(jiān)測、線上化服務(wù)、套餐化設(shè)計、跨區(qū)域協(xié)作以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。三、判斷題（共10題，每題1分）1.長期護理保險的“等待期”因地區(qū)而異，部分試點城市已取消等待期。（）答案：正確解析：部分試點城市如上海已縮短等待期或取消等待期，但并非全國統(tǒng)一。2.長期護理保險的“理賠標準”僅依據(jù)醫(yī)院診斷，不考慮家庭護理需求。（）答案：錯誤解析：理賠標準需綜合醫(yī)院診斷和生活自理能力評估，家庭護理需求也是重要考量因素。3.長期護理保險的“服務(wù)協(xié)議”必須由政府監(jiān)管機構(gòu)蓋章才能生效。（）答案：錯誤解析：服務(wù)協(xié)議主要由保險公司與服務(wù)機構(gòu)簽訂，政府監(jiān)管機構(gòu)僅提供備案或監(jiān)督。4.長期護理保險的“失能評估”必須每年進行一次。（）答案：錯誤解析：失能評估頻率因個人情況而異，并非強制每年一次。5.長期護理保險的“資金管理”僅由保險公司負責(zé)。（）答案：錯誤解析：資金管理涉及政府、保險公司、服務(wù)機構(gòu)等多方參與，并非單一主體負責(zé)。6.長期護理保險的“服務(wù)范圍”僅限機構(gòu)護理，不包括居家服務(wù)。（）答案：錯誤解析：服務(wù)范圍包括機構(gòu)護理、社區(qū)護理和家庭護理，居家服務(wù)是重要組成部分。7.長期護理保險的“理賠周期”因保險公司政策而異，部分機構(gòu)可提供快速理賠服務(wù)。（）答案：正確解析：理賠周期有行業(yè)基準，但部分保險公司提供加速理賠通道。8.長期護理保險的“風(fēng)險評估”僅考慮個人健康狀況，不考慮家庭支持系統(tǒng)。（）答案：錯誤解析：風(fēng)險評估需綜合個人健康、家庭支持、經(jīng)濟條件等多維度因素。9.長期護理保險的“服務(wù)創(chuàng)新”主要依靠政府推動，保險公司參與度較低。（）答案：錯誤解析：服務(wù)創(chuàng)新既依賴政府政策引導(dǎo)，也需保險公司、服務(wù)機構(gòu)共同推動。10.長期護理保險的“試點經(jīng)驗”已在全國范圍內(nèi)推廣，非區(qū)域性政策。（）答案：錯誤解析：試點經(jīng)驗正在逐步推廣，但尚未全國統(tǒng)一，部分政策仍需調(diào)整。四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述長期護理保險的“核保流程”主要步驟。答案：（1）信息收集：收集被保險人健康聲明、既往病史、體檢報告等；（2）風(fēng)險評估：根據(jù)年齡、健康狀況、職業(yè)等因素評估失能風(fēng)險；（3）核保決定：確定承保條件（標準體、次標準體或拒保）；（4）條款說明：明確保障范圍、等待期、免責(zé)條款等；（5）合同簽訂：完成投保人、被保險人與保險公司三方確認。2.簡述長期護理保險的“理賠條件”主要有哪些。答案：（1）失能狀態(tài)認定：需經(jīng)專業(yè)評估機構(gòu)認證，達到一定護理等級；（2）服務(wù)需求證明：提供醫(yī)療診斷、護理計劃等材料；（3）申請時效：在等待期后及時提交理賠申請；（4）協(xié)議服務(wù)：必須通過保險公司合作的服務(wù)機構(gòu)提供護理服務(wù)。3.簡述長期護理保險的“服務(wù)創(chuàng)新”方向有哪些。答案：（1）智能化居家監(jiān)測：利用智能設(shè)備實時監(jiān)測健康狀況；（2）線上化服務(wù)：推廣線上理賠、服務(wù)申請等便捷流程；（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：推動醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，提供一體化服務(wù)；（4）跨區(qū)域協(xié)作：打破地域限制，實現(xiàn)服務(wù)資源共享。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合我國長期護理保險試點經(jīng)驗，分析其未來發(fā)展方向及政策建議。答案：一、試點經(jīng)驗總結(jié)我國長期護理保險試點主要在15個城市開展，形成了以下特點：1.資金來源多元化：個人、企業(yè)、財政共擔(dān)，但地區(qū)差異明顯；2.服務(wù)模式多樣化：機構(gòu)護理、社區(qū)護理和家庭護理并存，居家服務(wù)需求增長；3.監(jiān)管機制逐步完善：多部門協(xié)同監(jiān)管，但仍存在政策碎片化問題。二、未來發(fā)展方向1.擴大覆蓋范圍：逐步將試點經(jīng)驗推廣至全國，縮小城鄉(xiāng)差距；2.優(yōu)化資金機制：探索商業(yè)保險與社保銜接，提高基金使用效率；3.強化服務(wù)供給：鼓勵社會資本參與，提升護理服務(wù)質(zhì)量；4.技術(shù)賦能創(chuàng)新：推廣智能監(jiān)測、遠程護理等科技應(yīng)用。三、政策建議1.加強頂層設(shè)計：制定全國統(tǒng)一的基本框