醫(yī)院急診科管理規(guī)程與流程急診科是醫(yī)院應(yīng)對(duì)急危重癥、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心陣地，其管理的規(guī)范性、流程的高效性直接決定急救質(zhì)量與患者安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與管理經(jīng)驗(yàn)，從組織架構(gòu)、制度體系、核心流程及質(zhì)量管控等維度，系統(tǒng)闡述急診科管理的關(guān)鍵要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化急診管理提供實(shí)踐參考。一、急診科管理規(guī)程體系（一）組織架構(gòu)與職責(zé)分工急診科實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，構(gòu)建“科主任-護(hù)士長(zhǎng)-醫(yī)療組長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng)”三級(jí)管理架構(gòu)：科主任統(tǒng)籌科室醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)與應(yīng)急響應(yīng)，牽頭制定管理規(guī)程并監(jiān)督執(zhí)行；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理、物資調(diào)配與院感防控，保障護(hù)理服務(wù)同質(zhì)化；醫(yī)療/護(hù)理組長(zhǎng)按亞專(zhuān)業(yè)（如胸痛、卒中、創(chuàng)傷）劃分，牽頭急危重癥救治流程優(yōu)化，推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制落地。同時(shí)，需明確與院前急救（120）、醫(yī)技科室（影像、檢驗(yàn)）、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的協(xié)作接口，通過(guò)定期聯(lián)席會(huì)議優(yōu)化轉(zhuǎn)診、會(huì)診流程，減少患者救治延誤。（二）人員管理規(guī)范1.資質(zhì)與能力要求急診醫(yī)護(hù)人員需具備急救專(zhuān)科資質(zhì)（如急診醫(yī)師需完成急診亞專(zhuān)科培訓(xùn)，護(hù)士持有急救專(zhuān)科證書(shū)），定期考核心肺復(fù)蘇、高級(jí)氣道管理、創(chuàng)傷止血等核心技能。新入職人員需通過(guò)“理論+模擬演練”的崗前培訓(xùn)，考核通過(guò)后方可獨(dú)立值班。2.排班與應(yīng)急響應(yīng)采用彈性排班+三線(xiàn)值班制度：根據(jù)就診量峰谷（如夜間、節(jié)假日）動(dòng)態(tài)調(diào)整人力，確保預(yù)檢分診、搶救區(qū)、留觀區(qū)均有充足醫(yī)護(hù)在崗；三線(xiàn)醫(yī)師（副高及以上職稱(chēng)）24小時(shí)待命，通過(guò)線(xiàn)上/線(xiàn)下快速響應(yīng)急危重癥會(huì)診需求。3.繼續(xù)教育與考核每月開(kāi)展案例復(fù)盤(pán)+技能培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋最新指南（如膿毒癥救治、創(chuàng)傷救治進(jìn)展）、設(shè)備操作（ECMO、床旁超聲）等；每季度組織“突發(fā)群體傷”“傳染病暴發(fā)”等情景模擬演練，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急協(xié)同能力。（三）核心制度建設(shè)1.首診負(fù)責(zé)制首診醫(yī)師對(duì)患者全程負(fù)責(zé)，需完成病情評(píng)估、搶救措施實(shí)施及轉(zhuǎn)診/會(huì)診對(duì)接；若患者涉及多學(xué)科問(wèn)題，首診醫(yī)師牽頭啟動(dòng)MDT，避免推諉延誤。2.預(yù)檢分診制度采用“五級(jí)分診”標(biāo)準(zhǔn)（參考《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》）：Ⅰ級(jí)（瀕危）：立即搶救（如心跳驟停、重度窒息）；Ⅱ級(jí)（危重）：10分鐘內(nèi)處置（如急性心梗、腦卒中）；Ⅲ級(jí)（急癥）：30分鐘內(nèi)處置（如骨折、急性腹痛）；Ⅳ級(jí)（亞急癥）：1-2小時(shí)內(nèi)處置（如輕癥感染、扭傷）；Ⅴ級(jí)（非急癥）：可擇期處理（如普通感冒、慢病復(fù)診）。分診護(hù)士需結(jié)合SOAP評(píng)估法（主觀癥狀、客觀體征、輔助檢查、處置計(jì)劃）快速分級(jí)，確保資源向急危重癥傾斜。3.危重癥搶救制度搶救區(qū)實(shí)行“搶救-記錄-匯報(bào)”同步機(jī)制：主診醫(yī)師指揮搶救（如氣管插管、胸外按壓），護(hù)士同步記錄生命體征、用藥時(shí)間，搶救后4小時(shí)內(nèi)完成《搶救記錄》，24小時(shí)內(nèi)全科復(fù)盤(pán)討論。4.院感防控制度嚴(yán)格執(zhí)行“三區(qū)兩通道”管理：清潔區(qū)（醫(yī)護(hù)辦公、休息）、半污染區(qū)（分診、治療）、污染區(qū)（搶救、留觀）物理隔離；患者通道與醫(yī)護(hù)通道分離，避免交叉感染。所有急救設(shè)備（如呼吸機(jī)、除顫儀）使用后立即消毒，復(fù)用器械執(zhí)行“雙消毒”（含氯消毒劑預(yù)處理+高壓滅菌）。（四）設(shè)備與物資管理1.急救設(shè)備“五定”管理實(shí)行定人維護(hù)、定位放置、定期檢查、定量?jī)?chǔ)備、定責(zé)維修：除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備每日開(kāi)機(jī)自檢，故障設(shè)備“紅牌標(biāo)識(shí)”并立即報(bào)修；急救藥品（如腎上腺素、胺碘酮）按“基數(shù)管理”，每班交接數(shù)量與效期，近效期藥品“優(yōu)先使用”。2.耗材與物資儲(chǔ)備建立“三級(jí)儲(chǔ)備”機(jī)制：科室常備（如止血帶、無(wú)菌敷貼）、搶救車(chē)應(yīng)急儲(chǔ)備（如氣管插管包、胸腔閉式引流包）、醫(yī)院應(yīng)急庫(kù)支援（如批量傷所需的耗材、藥品）。每月盤(pán)點(diǎn)物資，結(jié)合就診量動(dòng)態(tài)調(diào)整儲(chǔ)備量（如冬季增加心梗相關(guān)藥品儲(chǔ)備）。（五）空間布局與環(huán)境管理急診科需遵循“急救優(yōu)先、流線(xiàn)清晰”原則：搶救區(qū)緊鄰預(yù)檢分診臺(tái)，配備“床旁急診超聲+床旁檢驗(yàn)”設(shè)備，實(shí)現(xiàn)“搶救-檢查-決策”無(wú)縫銜接；留觀區(qū)按“病情輕重”分區(qū)（如重癥留觀區(qū)、普通留觀區(qū)），每床間距≥1.2米，保障搶救操作空間；污染區(qū)設(shè)置獨(dú)立洗消間，配備負(fù)壓吸引、污水處理裝置，確保醫(yī)療廢物“分類(lèi)收集、日產(chǎn)日清”。二、急診核心流程優(yōu)化實(shí)踐（一）預(yù)檢分診全流程1.接診評(píng)估：分診護(hù)士1分鐘內(nèi)完成“一看二問(wèn)三查”（觀察意識(shí)/呼吸、詢(xún)問(wèn)主訴/過(guò)敏史、檢查生命體征/傷口），同步啟動(dòng)“胸痛/卒中/創(chuàng)傷”綠色通道篩查。2.分級(jí)處置：Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者直接送入搶救區(qū)，護(hù)士立即連接監(jiān)護(hù)儀、建立靜脈通路；Ⅲ/Ⅳ級(jí)患者進(jìn)入候診區(qū)，每15分鐘復(fù)測(cè)生命體征；Ⅴ級(jí)患者引導(dǎo)至“非急癥診療區(qū)”或建議門(mén)診就診。3.動(dòng)態(tài)調(diào)整：若候診患者病情惡化（如心率驟升、血氧下降），立即升級(jí)分級(jí)并啟動(dòng)搶救。（二）急危重癥搶救流程以“時(shí)間窗內(nèi)最大化救治效益”為核心，分階段實(shí)施：1.快速評(píng)估（0-5分鐘）：醫(yī)師通過(guò)“ABCDE”（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露評(píng)估）判斷傷情，同步下達(dá)搶救指令（如“氣管插管+容量復(fù)蘇”）。2.目標(biāo)導(dǎo)向治療（5-30分鐘）：針對(duì)病因干預(yù)（如心?；颊邌?dòng)溶栓/介入，膿毒癥患者液體復(fù)蘇+抗生素），每10分鐘評(píng)估生命體征，調(diào)整治療方案。3.多學(xué)科協(xié)作（30分鐘-24小時(shí)）：若涉及多器官損傷或復(fù)雜疾病，立即啟動(dòng)MDT（如創(chuàng)傷患者聯(lián)合骨科、神經(jīng)外科、胸外科），4小時(shí)內(nèi)完成關(guān)鍵決策（如手術(shù)/介入時(shí)機(jī)）。（三）創(chuàng)傷急救“黃金1小時(shí)”流程遵循“損傷控制”理念，流程如下：1.現(xiàn)場(chǎng)處置（院前-院內(nèi)銜接）：院前急救人員通過(guò)“微信/5G傳輸”患者傷情照片、生命體征，院內(nèi)提前啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)（外科、麻醉、影像）。2.院內(nèi)復(fù)蘇（0-10分鐘）：搶救區(qū)完成“止血（加壓包扎/止血帶）、氣道管理（氣管插管）、容量復(fù)蘇（晶體液+紅細(xì)胞）”，同步床旁超聲評(píng)估胸腔/腹腔積液。3.確定性治療（10-60分鐘）：根據(jù)超聲/CT結(jié)果，快速?zèng)Q策“介入栓塞（出血血管）、手術(shù)探查（腹腔）、骨科固定（骨折）”，確保60分鐘內(nèi)啟動(dòng)確定性治療。（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急流程以“快速響應(yīng)、分區(qū)管控”為原則：1.事件識(shí)別：分診護(hù)士發(fā)現(xiàn)“3例以上同類(lèi)癥狀患者（如嘔吐、發(fā)熱）”，立即報(bào)告科主任，啟動(dòng)“傳染病/群體傷”應(yīng)急預(yù)案。2.區(qū)域管控：傳染病事件：開(kāi)辟“隔離搶救區(qū)”，醫(yī)護(hù)穿防護(hù)服，患者專(zhuān)人轉(zhuǎn)運(yùn)，終末消毒按“感控三區(qū)”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；群體傷事件：劃分“檢傷區(qū)（紅/黃/綠/黑牌分類(lèi)）、搶救區(qū)、留觀區(qū)”，調(diào)配全院資源（如手術(shù)室、血庫(kù)）支援。3.信息上報(bào)：30分鐘內(nèi)向醫(yī)院感控科、疾控中心報(bào)告，同步更新《突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記表》。（五）患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全流程1.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前完成“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”（如顱腦損傷患者評(píng)估顱內(nèi)壓，心衰患者評(píng)估容量狀態(tài)），攜帶“急救包+監(jiān)護(hù)儀+氧氣裝置”，雙人護(hù)送（醫(yī)師+護(hù)士），轉(zhuǎn)運(yùn)中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，電梯/通道優(yōu)先保障。2.院間轉(zhuǎn)運(yùn)：與接收醫(yī)院提前溝通病情、檢查結(jié)果，填寫(xiě)《轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》（含診斷、治療、過(guò)敏史），轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)需具備“ECMO/呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)”資質(zhì)，確保途中救治連續(xù)性。三、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)每月統(tǒng)計(jì)“急救質(zhì)量?jī)x表盤(pán)”：效率指標(biāo)：平均預(yù)檢時(shí)間（≤2分鐘）、搶救室滯留時(shí)間（≤4小時(shí)）、CT/MRI檢查響應(yīng)時(shí)間（≤15分鐘）；質(zhì)量指標(biāo)：搶救成功率（≥90%）、分診準(zhǔn)確率（≥95%）、院內(nèi)感染率（≤2%）；安全指標(biāo)：不良事件發(fā)生率（≤0.5%）、設(shè)備故障停機(jī)時(shí)間（≤2小時(shí)/月）。（二）不良事件閉環(huán)管理實(shí)行“非懲罰性上報(bào)+根因分析”：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)院內(nèi)系統(tǒng)上報(bào)“用藥錯(cuò)誤、跌倒、設(shè)備故障”等事件，科室72小時(shí)內(nèi)組織“魚(yú)骨圖分析”，明確“人、機(jī)、料、法、環(huán)”漏洞；針對(duì)根因制定整改措施（如優(yōu)化藥品擺放、增設(shè)防跌倒標(biāo)識(shí)），1個(gè)月后復(fù)查整改效果，形成“上報(bào)-分析-整改-驗(yàn)證”閉環(huán)。（三）多學(xué)科協(xié)作機(jī)制優(yōu)化每季度召開(kāi)“急診MDT聯(lián)席會(huì)”，邀請(qǐng)ICU、心血管、神經(jīng)、影像等科室參與：復(fù)盤(pán)復(fù)雜病例（如“心梗合并肺栓塞”患者救治延誤案例），優(yōu)化會(huì)診響應(yīng)時(shí)間（≤10分鐘