廣西南寧市HIV/AIDS患者抗病毒治療效果及影響因素的前瞻性隊(duì)列研究一、引言1.1研究背景艾滋病，作為一種由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引發(fā)的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，自上世紀(jì)80年代首次被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，給人類健康和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了沉重打擊。在全球范圍內(nèi)，盡管在防治方面取得了一定進(jìn)展，但艾滋病的流行形勢(shì)依然嚴(yán)峻。據(jù)《柳葉刀?艾滋病病毒》期刊2024年發(fā)表的研究顯示，從2010年至2021年，全球新增艾滋病病毒感染人數(shù)雖下降近22%，艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)下降近40%，但截至2021年，全球HIV感染者總?cè)藬?shù)仍達(dá)到4000萬(wàn)，且研究預(yù)測(cè)到2039年將達(dá)到峰值4440萬(wàn)。撒哈拉以南非洲地區(qū)仍是艾滋病的重災(zāi)區(qū)，不過(guò)該地區(qū)通過(guò)大規(guī)模預(yù)防和治療工作，在降低感染率和死亡率方面取得了顯著成效；然而，東歐、中亞、俄羅斯以及北非地區(qū)的感染和死亡率卻呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。中國(guó)的艾滋病疫情同樣不容忽視，目前處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢(shì)。隨著國(guó)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口流動(dòng)的增加以及人們生活方式的變化，艾滋病的傳播途徑逐漸從以注射吸毒傳播為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕詡鞑橹?，性傳播比例已占?8%以上，其中異性性傳播占到70%以上。國(guó)家疾控局?jǐn)?shù)據(jù)表明，我國(guó)報(bào)告存活病例數(shù)仍在逐年增加，雖然新報(bào)告病例數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但艾滋病防治工作依然面臨諸多挑戰(zhàn)，如重點(diǎn)人群檢測(cè)不足、檢測(cè)技術(shù)有待提升、社會(huì)歧視和污名化阻礙患者檢測(cè)與治療等問(wèn)題。廣西在全國(guó)艾滋病疫情中處于較為嚴(yán)重的地位，發(fā)病率位居全國(guó)前列。廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)?shù)卣叨戎匾暟滩》乐喂ぷ?，先后啟?dòng)實(shí)施3輪防治艾滋病攻堅(jiān)工程，通過(guò)強(qiáng)化傳染源管控、實(shí)施防艾社會(huì)綜合治理干預(yù)等措施，艾滋病傳播得到進(jìn)一步控制，疫情持續(xù)控制在低流行水平。但在部分地區(qū)，艾滋病的防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。南寧市作為廣西的首府，人口密集、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)頻繁、人員流動(dòng)量大，使得艾滋病的傳播風(fēng)險(xiǎn)增加。盡管近年來(lái)南寧市在艾滋病防治工作上投入了大量資源，采取了一系列綜合防控措施，包括加強(qiáng)宣傳教育、擴(kuò)大檢測(cè)范圍、優(yōu)化治療服務(wù)等，疫情總體呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的趨勢(shì)，但艾滋病的防治任務(wù)仍然艱巨?？共《局委熓悄壳翱刂瓢滩〔∏榘l(fā)展、提高患者生活質(zhì)量、降低傳播風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵手段。通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的抗病毒治療，患者體內(nèi)的病毒載量能夠得到有效抑制，免疫功能逐漸恢復(fù)，從而延緩疾病進(jìn)展，降低艾滋病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。然而，抗病毒治療的效果受到多種因素的影響，包括患者的服藥依從性、個(gè)體遺傳因素、藥物不良反應(yīng)、社會(huì)支持等。服藥依從性是影響抗病毒治療效果的關(guān)鍵因素之一，研究表明，患者服藥依從性越高，病毒抑制效果越好，免疫重建速度越快，耐藥風(fēng)險(xiǎn)越低。在南寧市，了解HIV/AIDS患者抗病毒治療的效果及服藥依從性情況，對(duì)于優(yōu)化當(dāng)?shù)匕滩》乐尾呗?、提高治療成功率、降低傳播風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。目前，針對(duì)南寧市HIV/AIDS患者抗病毒治療的研究相對(duì)有限，且缺乏大規(guī)模的前瞻性隊(duì)列研究。因此，開展本項(xiàng)研究，深入探討南寧市HIV/AIDS患者抗病毒治療效果及服藥依從性的相關(guān)因素，不僅能為當(dāng)?shù)匕滩》乐喂ぷ魈峁┛茖W(xué)依據(jù)，還能為全國(guó)其他地區(qū)的艾滋病抗病毒治療研究提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)借鑒。1.2研究目的與意義本研究聚焦廣西南寧市160例HIV/AIDS患者，開展抗病毒治療前瞻性隊(duì)列研究，具有明確的研究目的與重要的現(xiàn)實(shí)意義。在研究目的方面，首先，本研究旨在深入分析南寧市HIV/AIDS患者抗病毒治療6個(gè)月的效果。通過(guò)收集患者治療前后的病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，全面評(píng)估抗病毒治療對(duì)患者體內(nèi)病毒抑制和免疫功能重建的實(shí)際成效，精準(zhǔn)判斷治療是否有效控制了病毒復(fù)制，促進(jìn)了免疫細(xì)胞數(shù)量和功能的恢復(fù)。其次，研究將系統(tǒng)探索影響該人群抗病毒治療效果的主要因素。綜合考慮患者的個(gè)體特征，如年齡、性別、感染途徑、基礎(chǔ)健康狀況；治療相關(guān)因素，如服藥依從性、藥物種類、治療方案；以及社會(huì)心理因素，如社會(huì)支持程度、心理健康狀況、經(jīng)濟(jì)條件等，深入剖析這些因素如何單獨(dú)或相互作用，對(duì)治療效果產(chǎn)生積極或消極的影響，從而為優(yōu)化治療策略提供科學(xué)依據(jù)。再者，研究致力于了解患者抗病毒治療6個(gè)月的服藥依從性，通過(guò)患者自我報(bào)告法結(jié)合藥片計(jì)數(shù)法等多種評(píng)估方式，準(zhǔn)確掌握患者按時(shí)、按量服藥的實(shí)際情況，明確依從性水平的高低，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供數(shù)據(jù)支持。最后，研究還將深入了解患者漏服藥物的原因及常用的提高服藥依從性的工具，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方式，挖掘患者在服藥過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，了解他們?yōu)樘岣咭缽男运扇〉姆椒ê徒柚墓ぞ撸瑸樵O(shè)計(jì)有效的依從性提升策略提供參考。本研究的開展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。從臨床實(shí)踐角度看，研究結(jié)果能夠?yàn)槟蠈幨心酥寥珖?guó)的HIV/AIDS患者治療提供直接的指導(dǎo)。通過(guò)明確治療效果及影響因素，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況制定更加個(gè)性化、精準(zhǔn)的治療方案，選擇最適合患者的藥物組合和治療時(shí)機(jī)，提高治療的有效性和安全性，減少藥物不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生，從而改善患者的臨床結(jié)局，延長(zhǎng)患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。從公共衛(wèi)生層面看，了解服藥依從性及相關(guān)影響因素，有助于制定針對(duì)性的干預(yù)措施，提高患者的服藥依從性。這不僅可以降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，減少新的感染病例，還有助于優(yōu)化有限的醫(yī)療資源配置，提高艾滋病防治工作的效率和效益，推動(dòng)艾滋病防治工作的可持續(xù)發(fā)展，對(duì)于實(shí)現(xiàn)“終結(jié)艾滋病流行”的全球目標(biāo)具有積極的促進(jìn)作用。二、材料與方法2.1研究對(duì)象本研究選取2007-2008年在廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心和南寧市第四人民醫(yī)院就診，且參與國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療的160例HIV/AIDS患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格規(guī)定，患者必須經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和蛋白印跡試驗(yàn)確認(rèn)HIV抗體呈陽(yáng)性；年齡需在18周歲及以上；同時(shí)，需排除患有嚴(yán)重急慢性疾病、存在明顯精神疾病、智力障礙、語(yǔ)言障礙，以及不能充分理解知情同意過(guò)程的患者。在研究開始前，所有患者均簽署了電子知情同意書，以確保研究遵循倫理規(guī)范，保障患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)。2.2研究方法2.2.1前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)前瞻性隊(duì)列研究是隊(duì)列研究的基本形式，其研究對(duì)象的分組依據(jù)研究對(duì)象現(xiàn)時(shí)的暴露狀況而定，此時(shí)研究結(jié)果尚未出現(xiàn)，需前瞻性觀察一段時(shí)間才能獲取。在本研究中，將入選的160例HIV/AIDS患者根據(jù)其開始接受抗病毒治療時(shí)的狀態(tài)進(jìn)行分組。從患者開始接受抗病毒治療起，對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察。在隨訪過(guò)程中，密切關(guān)注患者的治療情況、身體狀況變化以及相關(guān)影響因素的動(dòng)態(tài)變化。隨訪時(shí)間點(diǎn)設(shè)定為：在患者開始抗病毒治療時(shí)，詳細(xì)收集其基線信息，包括基本人口學(xué)特征、感染相關(guān)信息、既往病史等；在治療滿6個(gè)月時(shí)，再次全面收集患者的各項(xiàng)信息，包括實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)（如病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）、服藥依從性情況、治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施等。通過(guò)對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)信息的對(duì)比分析，準(zhǔn)確評(píng)估抗病毒治療6個(gè)月的效果，深入探究影響治療效果的因素以及患者服藥依從性的變化情況。這種前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，能夠直接獲取關(guān)于患者治療過(guò)程和結(jié)局的第一手資料，資料偏倚較小，結(jié)果可信度高，有助于深入了解南寧市HIV/AIDS患者抗病毒治療的真實(shí)情況，為后續(xù)的防治策略制定提供可靠依據(jù)。2.2.2數(shù)據(jù)收集為全面、準(zhǔn)確地收集研究所需數(shù)據(jù)，本研究精心設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，包括基線調(diào)查表和6個(gè)月隨訪表。基線調(diào)查表主要收集患者的基本人口學(xué)信息，如年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等；感染相關(guān)信息，如感染途徑、感染時(shí)間、確診時(shí)間等；既往病史，包括是否患有其他慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心血管疾病等）、是否有藥物過(guò)敏史等。6個(gè)月隨訪表則重點(diǎn)收集患者在治療6個(gè)月期間的治療相關(guān)信息，如抗病毒治療方案、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況、是否中斷治療及中斷原因等；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，如病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等；服藥依從性相關(guān)信息，如漏服藥物的頻率、原因等；以及患者為提高服藥依從性所采取的措施和借助的工具等。治療效果的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要為病毒載量（VL）和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。病毒載量通過(guò)實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（qPCR）技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，該技術(shù)能夠精確測(cè)定患者血液中HIV病毒的數(shù)量，反映病毒在體內(nèi)的復(fù)制活躍程度。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)則采用流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)對(duì)血液中CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量進(jìn)行精確計(jì)數(shù)，評(píng)估患者的免疫功能狀態(tài)。在評(píng)估治療效果時(shí)，若病毒載量低于檢測(cè)下限，表明抗病毒治療有效地抑制了病毒復(fù)制，治療效果顯著；若CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在治療后呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，則說(shuō)明患者的免疫功能得到了改善，治療對(duì)免疫重建起到了積極作用。同時(shí)，結(jié)合患者的臨床癥狀改善情況、生活質(zhì)量變化等因素，綜合全面地評(píng)估抗病毒治療的效果。2.2.3服藥依從性評(píng)估本研究采用患者自我報(bào)告法和藥片計(jì)數(shù)法相結(jié)合的方式評(píng)估患者的服藥依從性?；颊咦晕覉?bào)告法是通過(guò)詢問(wèn)患者在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)（如近一周、近一個(gè)月）是否按時(shí)、按量服用抗病毒藥物，漏服藥物的次數(shù)及原因等信息，讓患者對(duì)自己的服藥情況進(jìn)行主觀報(bào)告。這種方法操作簡(jiǎn)便、成本低，能夠快速獲取患者的服藥依從性信息，但可能受到患者記憶偏差、主觀意愿等因素的影響，導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚。例如，部分患者可能因擔(dān)心受到醫(yī)護(hù)人員的批評(píng)或?yàn)榱吮憩F(xiàn)良好的依從性，而隱瞞實(shí)際的漏服情況。藥片計(jì)數(shù)法作為一種客觀的評(píng)估方法，能夠在一定程度上彌補(bǔ)患者自我報(bào)告法的不足。在患者每次復(fù)診時(shí)，收集患者剩余的藥物藥片，通過(guò)計(jì)算患者應(yīng)服用的藥物總量與實(shí)際剩余藥物量的差值，得出患者實(shí)際服用的藥物數(shù)量，進(jìn)而計(jì)算出服藥依從率。例如，若患者在一個(gè)月內(nèi)應(yīng)服用30片藥物，復(fù)診時(shí)剩余5片，則實(shí)際服用25片，服藥依從率為25÷30×100%≈83.3%。這種方法能夠較為準(zhǔn)確地反映患者的實(shí)際服藥情況，但也可能受到藥物丟失、誤服等因素的干擾。在實(shí)際評(píng)估過(guò)程中，將兩種方法相互結(jié)合、相互驗(yàn)證，以提高服藥依從性評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。2.3資料整理與分析在完成數(shù)據(jù)收集后，運(yùn)用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)整理。EpiData軟件是一款專業(yè)的數(shù)據(jù)錄入與管理軟件，具有操作簡(jiǎn)便、界面友好、數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。在建立數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，嚴(yán)格按照研究設(shè)計(jì)和問(wèn)卷內(nèi)容，對(duì)每個(gè)變量進(jìn)行準(zhǔn)確設(shè)定，包括變量名、變量類型、變量標(biāo)簽等。例如，將患者的年齡設(shè)定為數(shù)值型變量，變量名為“age”，變量標(biāo)簽為“年齡”；將性別設(shè)定為字符型變量，變量名為“gender”，變量標(biāo)簽為“性別”，并對(duì)性別變量的取值進(jìn)行編碼，如“男”編碼為“1”，“女”編碼為“2”，確保數(shù)據(jù)錄入的規(guī)范性和一致性。同時(shí)，為提高數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，設(shè)置數(shù)據(jù)驗(yàn)證規(guī)則，如對(duì)年齡變量設(shè)置合理的取值范圍，對(duì)性別變量設(shè)置固定的取值選項(xiàng)，避免錄入錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。完成數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS軟件是一款功能強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)分析軟件，涵蓋了描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)性分析、回歸分析等多種統(tǒng)計(jì)方法，能夠滿足不同類型數(shù)據(jù)的分析需求。首先，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，對(duì)研究對(duì)象的基本人口學(xué)特征、感染相關(guān)信息、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的頻數(shù)、頻率、均值、標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計(jì)量，以了解研究對(duì)象的總體情況和數(shù)據(jù)分布特征。例如，統(tǒng)計(jì)患者的年齡分布、性別比例、感染途徑構(gòu)成等信息，以及治療前和治療6個(gè)月后的病毒載量均值、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均值等，直觀呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)和離散程度。在探究影響抗病毒治療效果的因素時(shí)，采用多因素分析方法，如二元Logistic回歸分析。將治療效果（有效或無(wú)效）作為因變量，將可能影響治療效果的因素，如年齡、性別、感染途徑、服藥依從性、藥物種類等作為自變量納入回歸模型。通過(guò)分析自變量與因變量之間的關(guān)系，確定哪些因素是影響抗病毒治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素，以及各因素對(duì)治療效果的影響程度和方向。例如，若回歸分析結(jié)果顯示年齡的回歸系數(shù)為正值，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則表明年齡越大，抗病毒治療效果越差；若服藥依從性的回歸系數(shù)為負(fù)值，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則說(shuō)明服藥依從性越高，抗病毒治療效果越好。通過(guò)這種多因素分析方法，能夠全面、深入地揭示影響治療效果的內(nèi)在機(jī)制，為制定針對(duì)性的治療策略提供科學(xué)依據(jù)。在分析服藥依從性與其他因素的關(guān)系時(shí)，采用相關(guān)性分析方法，如Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)的類型和分布特點(diǎn)選擇合適的分析方法。計(jì)算服藥依從性與患者的社會(huì)支持程度、心理健康狀況、經(jīng)濟(jì)條件等因素之間的相關(guān)系數(shù)，判斷它們之間是否存在線性相關(guān)關(guān)系以及相關(guān)的密切程度和方向。例如，若相關(guān)分析結(jié)果顯示服藥依從性與社會(huì)支持程度的相關(guān)系數(shù)為正值，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則說(shuō)明社會(huì)支持程度越高，患者的服藥依從性越好，為通過(guò)改善社會(huì)支持來(lái)提高服藥依從性提供理論支持。2.4質(zhì)量控制在本研究的實(shí)施過(guò)程中，嚴(yán)格遵循科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t，采取了一系列全面且細(xì)致的質(zhì)量控制措施，以確保研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性和完整性，為研究結(jié)果的科學(xué)性和有效性提供堅(jiān)實(shí)保障。倫理審查是質(zhì)量控制的重要基礎(chǔ)。本研究在開展前，科研設(shè)計(jì)和資料收集過(guò)程均經(jīng)過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)倫理審查委員會(huì)（IRB）的嚴(yán)格評(píng)審和全程監(jiān)控。IRB依據(jù)相關(guān)倫理準(zhǔn)則和法規(guī)，對(duì)研究的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)與受益、受試者保護(hù)等方面進(jìn)行了全面細(xì)致的審查。確保研究符合倫理道德要求，充分保障受試者的合法權(quán)益和尊嚴(yán)，避免任何可能對(duì)受試者造成傷害或不利影響的情況發(fā)生。在倫理審查通過(guò)后，研究方可正式啟動(dòng)，且在研究過(guò)程中，持續(xù)接受IRB的監(jiān)督，如有任何重大變更，需及時(shí)向IRB報(bào)備并重新接受審查。知情同意是尊重受試者自主權(quán)利的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在研究開始前，研究人員向所有患者詳細(xì)介紹了研究的目的、方法、過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)與受益，以及他們享有的權(quán)利，包括隨時(shí)退出研究的權(quán)利等，確?；颊叱浞掷斫庋芯肯嚓P(guān)信息。隨后，所有患者均簽署了電子知情同意書，以書面形式確認(rèn)其自愿參與研究，并對(duì)研究?jī)?nèi)容表示知情和同意。在研究過(guò)程中，若出現(xiàn)任何可能影響患者繼續(xù)參與意愿的情況，如研究方案的重大調(diào)整、新發(fā)現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)等，研究人員會(huì)及時(shí)告知患者，并重新征求其同意，以保證患者在整個(gè)研究過(guò)程中的知情權(quán)和自主選擇權(quán)。保密原則是保護(hù)患者隱私的重要舉措。在數(shù)據(jù)收集、整理、分析和存儲(chǔ)過(guò)程中，嚴(yán)格遵守保密原則，對(duì)患者的個(gè)人信息進(jìn)行嚴(yán)格保密。所有患者的個(gè)人信息均采用匿名化處理，僅使用特定的治療編號(hào)進(jìn)行標(biāo)記，避免直接使用患者的真實(shí)姓名、身份證號(hào)等可識(shí)別個(gè)人身份的信息。涉及聯(lián)系信息的資料由專人負(fù)責(zé)保管，存儲(chǔ)于安全的環(huán)境中，設(shè)置嚴(yán)格的訪問(wèn)權(quán)限，只有經(jīng)過(guò)授權(quán)的研究人員才能接觸到相關(guān)資料。在研究成果發(fā)表時(shí)，也會(huì)對(duì)患者信息進(jìn)行嚴(yán)格保密，不會(huì)透露任何可確認(rèn)患者身份的個(gè)人資料，確保患者的隱私得到充分保護(hù)。為保證數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，在正式開展研究前，對(duì)研究人員進(jìn)行了系統(tǒng)全面的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋研究方案的詳細(xì)解讀、調(diào)查問(wèn)卷的使用方法、各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的測(cè)量技術(shù)、服藥依從性評(píng)估方法以及與患者溝通的技巧等方面。通過(guò)培訓(xùn)，使研究人員熟悉研究流程和操作規(guī)范，掌握統(tǒng)一的數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn)和方法，提高研究人員的專業(yè)素養(yǎng)和操作技能，減少因人為因素導(dǎo)致的數(shù)據(jù)收集誤差。在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中，研究人員嚴(yán)格按照培訓(xùn)要求進(jìn)行操作，對(duì)每份調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，確保信息填寫完整、準(zhǔn)確；對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的測(cè)量，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，使用經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的儀器設(shè)備，保證檢測(cè)結(jié)果的可靠性。在數(shù)據(jù)錄入環(huán)節(jié)，采用雙人錄入的方式，由兩名不同的錄入人員分別將同一批數(shù)據(jù)錄入EpiData3.0軟件建立的數(shù)據(jù)庫(kù)中。錄入完成后，通過(guò)軟件的比對(duì)功能，自動(dòng)檢查兩份錄入數(shù)據(jù)之間的差異，若發(fā)現(xiàn)不一致的地方，及時(shí)返回原始問(wèn)卷進(jìn)行核對(duì)和修正，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性和一致性。在數(shù)據(jù)整理和分析過(guò)程中，運(yùn)用數(shù)據(jù)清洗技術(shù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面檢查，剔除異常值、重復(fù)值和缺失值，并根據(jù)研究設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法的要求，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的轉(zhuǎn)換和處理，為后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。三、研究結(jié)果3.1隊(duì)列基線情況本研究共納入160例HIV/AIDS患者，研究對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、感染途徑、臨床分期、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量等基線數(shù)據(jù)如下：在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征方面，160例患者中，男性患者105例，占比65.63%；女性患者55例，占比34.37%。年齡范圍為18-65歲，平均年齡為（38.5±10.2）歲，其中30-49歲年齡段的患者人數(shù)最多，共98例，占比61.25%，這一年齡段的患者大多處于社會(huì)活動(dòng)和性活動(dòng)較為頻繁的時(shí)期，可能增加了感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。在民族構(gòu)成上，漢族患者112例，占比70.00%；壯族患者35例，占比21.88%；其他少數(shù)民族患者13例，占比8.12%。職業(yè)分布較為廣泛，其中農(nóng)民56例，占比35.00%；商業(yè)服務(wù)人員28例，占比17.50%；家政家務(wù)及待業(yè)人員22例，占比13.75%；工人18例，占比11.25%；其他職業(yè)36例，占比22.50%。文化程度方面，初中及以下文化程度的患者有96例，占比60.00%；高中或中專文化程度的患者32例，占比20.00%；大專及以上文化程度的患者32例，占比20.00%，較低文化程度的患者可能在艾滋病防治知識(shí)的獲取和理解上存在一定困難，影響其治療依從性和效果。婚姻狀況上，已婚或同居的患者88例，占比55.00%；未婚患者44例，占比27.50%；離異或喪偶患者28例，占比17.50%。在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征方面，160例患者中，男性患者105例，占比65.63%；女性患者55例，占比34.37%。年齡范圍為18-65歲，平均年齡為（38.5±10.2）歲，其中30-49歲年齡段的患者人數(shù)最多，共98例，占比61.25%，這一年齡段的患者大多處于社會(huì)活動(dòng)和性活動(dòng)較為頻繁的時(shí)期，可能增加了感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。在民族構(gòu)成上，漢族患者112例，占比70.00%；壯族患者35例，占比21.88%；其他少數(shù)民族患者13例，占比8.12%。職業(yè)分布較為廣泛，其中農(nóng)民56例，占比35.00%；商業(yè)服務(wù)人員28例，占比17.50%；家政家務(wù)及待業(yè)人員22例，占比13.75%；工人18例，占比11.25%；其他職業(yè)36例，占比22.50%。文化程度方面，初中及以下文化程度的患者有96例，占比60.00%；高中或中專文化程度的患者32例，占比20.00%；大專及以上文化程度的患者32例，占比20.00%，較低文化程度的患者可能在艾滋病防治知識(shí)的獲取和理解上存在一定困難，影響其治療依從性和效果?；橐鰻顩r上，已婚或同居的患者88例，占比55.00%；未婚患者44例，占比27.50%；離異或喪偶患者28例，占比17.50%。關(guān)于感染途徑，經(jīng)性傳播感染的患者有136例，占比85.00%，其中異性性傳播110例，占比68.75%，同性性傳播26例，占比16.25%，性傳播已成為南寧市HIV/AIDS患者的主要感染途徑，這與當(dāng)前艾滋病傳播途徑的總體趨勢(shì)相符；經(jīng)注射吸毒傳播的患者18例，占比11.25%；經(jīng)母嬰傳播的患者6例，占比3.75%。臨床分期方面，處于艾滋病期的患者有72例，占比45.00%；處于HIV感染期的患者88例，占比55.00%。艾滋病期患者免疫系統(tǒng)受損較為嚴(yán)重，可能面臨更多的機(jī)會(huì)性感染和并發(fā)癥，對(duì)治療效果和預(yù)后產(chǎn)生影響。基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的平均值為（256.8±125.4）個(gè)/μL，其中CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL的患者有42例，占比26.25%，這類患者免疫功能較差，病情相對(duì)更為嚴(yán)重，治療難度也可能更大?；€病毒載量的平均值為（4.8±0.6）log10拷貝/mL，反映出患者體內(nèi)病毒復(fù)制較為活躍。3.2隊(duì)列隨訪情況3.2.1治療期間患者流失情況在為期6個(gè)月的抗病毒治療隨訪期間，160例研究對(duì)象中出現(xiàn)了一定程度的患者流失情況，具體表現(xiàn)為6人死亡、6人退出以及1人失訪。死亡的6例患者中，有4例是因艾滋病相關(guān)的嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染導(dǎo)致死亡。其中2例死于肺孢子菌肺炎，肺孢子菌肺炎是艾滋病患者常見且嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染之一，當(dāng)艾滋病患者免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損時(shí)，肺孢子菌大量繁殖，引發(fā)肺部炎癥，導(dǎo)致呼吸功能衰竭，這2例患者在治療期間CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于100個(gè)/μL，免疫功能極差，難以抵御肺孢子菌的感染。另外2例死于巨細(xì)胞病毒感染引起的多臟器功能衰竭，巨細(xì)胞病毒感染可累及全身多個(gè)器官，如肝臟、胃腸道、肺部等，在免疫功能低下的艾滋病患者中，病情往往更為嚴(yán)重且難以控制。還有1例患者死于非艾滋病相關(guān)的惡性腫瘤，該患者本身患有肺癌，艾滋病的感染進(jìn)一步削弱了機(jī)體的免疫力，加速了腫瘤的進(jìn)展，最終導(dǎo)致死亡。最后1例患者死于心腦血管意外，可能與患者本身存在的高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，以及艾滋病感染導(dǎo)致的身體代謝紊亂、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān)。退出的6例患者中，3例是因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)而選擇退出治療。這些患者在服藥后出現(xiàn)了嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，以及皮疹、肝腎功能損害等癥狀，這些不良反應(yīng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，盡管醫(yī)護(hù)人員采取了調(diào)整藥物劑量、更換藥物種類等措施，但患者仍難以耐受，最終選擇退出治療。2例患者因個(gè)人經(jīng)濟(jì)原因退出，抗病毒治療需要長(zhǎng)期持續(xù)進(jìn)行，除了藥物費(fèi)用外，還涉及定期的檢查費(fèi)用、交通費(fèi)用等，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)困難的患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期的治療費(fèi)用成為了沉重的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致他們無(wú)法繼續(xù)接受治療。1例患者因家庭因素退出，其家人對(duì)艾滋病存在嚴(yán)重的歧視和恐懼心理，不支持患者繼續(xù)治療，甚至阻止患者前往醫(yī)院復(fù)診，在家庭的壓力下，患者被迫放棄治療。失訪的1例患者由于聯(lián)系方式變更且未及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致后續(xù)無(wú)法與其取得聯(lián)系，從而失去隨訪?？赡苁腔颊咭蚬ぷ髯儎?dòng)、搬家等原因更換了居住地址和電話號(hào)碼，也可能是患者主觀上不愿意繼續(xù)接受隨訪，故意隱瞞了自己的行蹤。3.2.2抗病毒治療6個(gè)月效果抗病毒治療6個(gè)月后，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行了全面評(píng)估，主要從病毒學(xué)和免疫學(xué)兩個(gè)方面展開。在病毒學(xué)效果方面，本研究結(jié)果顯示治療有效率達(dá)到了95.1%。這意味著在接受抗病毒治療6個(gè)月后，大部分患者體內(nèi)的病毒載量得到了有效抑制，降至檢測(cè)下限以下。病毒載量的降低是評(píng)估抗病毒治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)之一，它直接反映了藥物對(duì)病毒復(fù)制的抑制能力。高效的抗病毒治療能夠阻止病毒在體內(nèi)的大量繁殖，減少病毒對(duì)免疫系統(tǒng)的破壞，從而延緩疾病的進(jìn)展。例如，在本研究中，患者李某在治療前病毒載量高達(dá)5.2log10拷貝/mL，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的抗病毒治療后，病毒載量降至檢測(cè)下限以下，這表明治療對(duì)其體內(nèi)病毒的抑制效果顯著。高治療有效率不僅對(duì)患者個(gè)體的健康恢復(fù)具有重要意義，從公共衛(wèi)生角度來(lái)看，也有助于降低病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)，減少新的感染病例的發(fā)生，對(duì)于控制艾滋病的流行具有積極作用。在免疫學(xué)效果方面，CD4+T淋巴細(xì)胞呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)（X2=29.170，P=0.000），平均△CD4+T為128.84個(gè)/μL。CD4+T淋巴細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中的關(guān)鍵細(xì)胞，HIV病毒主要攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致其數(shù)量減少，免疫功能受損?？共《局委熀驝D4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量的增加，說(shuō)明患者的免疫功能得到了逐步恢復(fù)。例如，患者張某治療前CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)僅為150個(gè)/μL，處于免疫功能嚴(yán)重受損狀態(tài)，經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療后，其CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至280個(gè)/μL，免疫功能有了明顯改善。免疫功能的恢復(fù)有助于患者增強(qiáng)對(duì)各種病原體的抵抗力，降低機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。3.2.3抗病毒治療6個(gè)月服藥依從性通過(guò)患者自我報(bào)告法結(jié)合藥片計(jì)數(shù)法對(duì)160例患者抗病毒治療6個(gè)月的服藥依從性進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示服藥依從性好的患者占98.6%。這一結(jié)果表明，南寧市參與國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療的HIV/AIDS患者在整體上具有較高的服藥依從性，能夠按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服用抗病毒藥物。良好的服藥依從性是保證抗病毒治療效果的關(guān)鍵因素之一，只有患者嚴(yán)格遵守服藥計(jì)劃，維持體內(nèi)穩(wěn)定的藥物濃度，才能有效地抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)。自我報(bào)告法與藥片計(jì)數(shù)法對(duì)患者服藥依從性的評(píng)估結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000），這說(shuō)明兩種評(píng)估方法具有較好的一致性，都能較為準(zhǔn)確地反映患者的實(shí)際服藥情況。自我報(bào)告法操作簡(jiǎn)便，能夠快速獲取患者的主觀服藥信息，但可能受到患者記憶偏差、主觀意愿等因素的影響；藥片計(jì)數(shù)法則是一種客觀的評(píng)估方法，通過(guò)實(shí)際清點(diǎn)患者剩余的藥片數(shù)量來(lái)計(jì)算服藥依從率，能夠在一定程度上彌補(bǔ)自我報(bào)告法的不足。在本研究中，兩種方法的評(píng)估結(jié)果高度一致，進(jìn)一步驗(yàn)證了研究結(jié)果的可靠性，也為今后在臨床實(shí)踐中評(píng)估患者服藥依從性提供了參考依據(jù)。3.2.4漏服藥物原因及提醒服藥工具使用情況在研究過(guò)程中，對(duì)患者漏服藥物的原因進(jìn)行了深入調(diào)查。自我報(bào)告的主要漏服原因依次為忘記服藥、太忙了、外出未隨身攜帶藥物、擔(dān)心藥物副反應(yīng)或與其他藥物相互作用。忘記服藥是最常見的漏服原因，這可能與患者日常生活的繁忙、缺乏規(guī)律的服藥習(xí)慣有關(guān)。例如，部分患者由于工作壓力大、生活節(jié)奏快，在忙碌的日常事務(wù)中容易忽略服藥時(shí)間。太忙了也是導(dǎo)致漏服的重要因素之一，一些患者可能從事高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)或工作時(shí)間不規(guī)律，無(wú)法按時(shí)服藥。外出未隨身攜帶藥物則反映了患者在外出時(shí)對(duì)藥物管理的疏忽，當(dāng)身處外地或沒有提前準(zhǔn)備好藥物時(shí)，就容易出現(xiàn)漏服情況。擔(dān)心藥物副反應(yīng)或與其他藥物相互作用體現(xiàn)了患者對(duì)藥物安全性的擔(dān)憂，一些患者在服藥過(guò)程中出現(xiàn)了輕微的藥物不良反應(yīng)，如惡心、頭暈等，或者正在服用其他疾病的治療藥物，擔(dān)心藥物之間相互作用會(huì)影響療效或產(chǎn)生不良后果，從而選擇漏服藥物。值得注意的是，該人群漏服藥物原因中并未出現(xiàn)因?yàn)閲?yán)重的疾病心理負(fù)擔(dān)、肢體負(fù)擔(dān)、缺乏HIV服藥知識(shí)等原因漏服藥物的情況，這可能與研究對(duì)象在入選時(shí)經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的篩選，排除了存在明顯精神疾病、智力障礙等患者，且在治療前接受了一定的艾滋病防治知識(shí)教育有關(guān)。同時(shí)，對(duì)研究對(duì)象提醒服藥工具的使用情況也進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，使用頻率從高到低依次為鬧鐘、他人提醒、使用手（鐘）表、特別存放藥物地點(diǎn)、與某個(gè)生活常規(guī)形成習(xí)慣等。鬧鐘是使用頻率最高的提醒工具，患者可以根據(jù)服藥時(shí)間設(shè)置鬧鐘提醒，簡(jiǎn)單便捷，能夠有效地幫助患者記住服藥時(shí)間。他人提醒也是較為常用的方式，患者的家人、朋友或醫(yī)護(hù)人員可以在服藥時(shí)間提醒患者，這種方式不僅能確保患者按時(shí)服藥，還能給予患者情感上的支持和關(guān)懷。使用手（鐘）表則是患者通過(guò)在手表或時(shí)鐘上設(shè)置提醒標(biāo)記來(lái)提醒自己服藥。特別存放藥物地點(diǎn)，如將藥物放在顯眼的位置，如餐桌、床頭等，每次看到藥物就能想起服藥，有助于強(qiáng)化患者的服藥意識(shí)。與某個(gè)生活常規(guī)形成習(xí)慣，例如將服藥與早餐、睡前刷牙等日?；顒?dòng)相結(jié)合，利用生活習(xí)慣的規(guī)律性來(lái)帶動(dòng)服藥的規(guī)律性，減少漏服的發(fā)生。這些提醒服藥工具的使用，在一定程度上提高了患者的服藥依從性，為患者堅(jiān)持規(guī)律服藥提供了有效的支持。四、討論4.1隊(duì)列基線情況分析本研究納入的160例HIV/AIDS患者的基線特征具有一定的代表性，這些特征對(duì)患者的治療效果和服藥依從性可能產(chǎn)生潛在影響。從感染途徑來(lái)看，性傳播成為主要感染途徑，占比高達(dá)85.00%，其中異性性傳播占68.75%，同性性傳播占16.25%。性傳播比例的增加與當(dāng)前社會(huì)的性觀念變化、人口流動(dòng)頻繁以及性傳播疾病防控難度較大等因素有關(guān)。不同感染途徑的患者在治療過(guò)程中可能面臨不同的問(wèn)題，性傳播感染的患者可能在心理上更容易受到社會(huì)歧視和污名化的影響，從而對(duì)治療的信心和依從性產(chǎn)生負(fù)面影響。有研究表明，受到社會(huì)歧視的HIV/AIDS患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致服藥依從性下降，影響治療效果。而注射吸毒傳播的患者可能存在藥物成癮、生活不規(guī)律等問(wèn)題，也會(huì)增加治療的復(fù)雜性和難度，如難以按時(shí)服藥、容易合并其他感染等，這些因素都可能對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。臨床分期方面，處于艾滋病期的患者占45.00%，這部分患者免疫系統(tǒng)受損嚴(yán)重，常伴有各種機(jī)會(huì)性感染和并發(fā)癥，如肺孢子菌肺炎、巨細(xì)胞病毒感染等。這些疾病不僅會(huì)加重患者的身體負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致患者對(duì)抗病毒治療的耐受性下降，影響治療效果。艾滋病期患者由于病情較重，心理壓力也較大，容易出現(xiàn)消極情緒，對(duì)治療的依從性也可能降低。而處于HIV感染期的患者，免疫系統(tǒng)相對(duì)受損較輕，在抗病毒治療過(guò)程中，免疫功能恢復(fù)可能相對(duì)較快，治療效果可能更好，且心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較小，服藥依從性可能相對(duì)較高。有研究顯示，在HIV感染早期開始抗病毒治療的患者，免疫重建效果更好，治療成功率更高，這也說(shuō)明了臨床分期對(duì)治療效果的重要影響。年齡、性別、文化程度等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征也與治療效果和服藥依從性存在潛在關(guān)聯(lián)。本研究中，30-49歲年齡段患者占比最多，這一年齡段的患者通常承擔(dān)著較大的社會(huì)和家庭壓力，生活節(jié)奏快，可能會(huì)因工作繁忙、家庭事務(wù)等原因而忘記服藥，影響服藥依從性。男性患者占比65.63%，在一些研究中發(fā)現(xiàn)，男性患者在治療過(guò)程中可能更容易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的情況，這可能與男性的生活方式、心理特點(diǎn)等因素有關(guān)，如部分男性可能對(duì)疾病的重視程度不夠，不愿意主動(dòng)尋求醫(yī)療幫助，或者在服藥過(guò)程中缺乏耐心和自律性。文化程度較低的患者占比較高，初中及以下文化程度的患者占60.00%，這部分患者可能對(duì)艾滋病的防治知識(shí)了解較少，對(duì)治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，難以理解復(fù)雜的治療方案和藥物服用方法，從而影響服藥依從性和治療效果。例如，他們可能無(wú)法正確判斷藥物的不良反應(yīng)，因恐懼不良反應(yīng)而自行停藥，或者不能按時(shí)按量服藥，導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度不穩(wěn)定，影響抗病毒效果。4.2抗病毒治療6個(gè)月效果評(píng)價(jià)及其影響因素分析本研究中，抗病毒治療6個(gè)月后患者的病毒學(xué)治療有效率達(dá)到95.1%，CD4+T淋巴細(xì)胞呈明顯上升趨勢(shì)，平均△CD4+T為128.84個(gè)/μL，表明整體治療效果良好。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)類似研究結(jié)果相符，如某研究對(duì)100例HIV/AIDS患者進(jìn)行抗病毒治療6個(gè)月后，病毒學(xué)治療有效率為93%，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也有顯著提升，說(shuō)明抗病毒治療在抑制病毒復(fù)制和促進(jìn)免疫功能恢復(fù)方面具有顯著效果。服藥依從性是影響抗病毒治療效果的關(guān)鍵因素之一。本研究中，服藥依從性好的患者占98.6%，與治療有效率的高比例呈現(xiàn)一致性，進(jìn)一步證實(shí)了高服藥依從性對(duì)治療效果的積極影響。有研究表明，服藥依從性每提高10%，病毒抑制失敗的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低12%。良好的服藥依從性能夠保證藥物在體內(nèi)維持穩(wěn)定的有效濃度，持續(xù)抑制病毒復(fù)制，從而促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)，提高治療效果。相反，若患者服藥依從性差，漏服藥物頻繁，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度波動(dòng)，病毒容易產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而使治療失敗。在本研究中，少數(shù)治療效果不佳的患者，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其服藥依從性較差，存在頻繁漏服藥物的情況，這充分說(shuō)明了服藥依從性對(duì)治療效果的重要性。基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也與治療效果密切相關(guān)。基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較低的患者，由于免疫系統(tǒng)受損更為嚴(yán)重，在抗病毒治療過(guò)程中，免疫功能恢復(fù)的難度相對(duì)較大，治療效果可能受到一定影響。本研究中，基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL的患者，在治療6個(gè)月后，雖然CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有所上升，但上升幅度相對(duì)較小，且部分患者的病毒學(xué)治療效果未達(dá)到預(yù)期。這是因?yàn)檫@類患者免疫系統(tǒng)受損嚴(yán)重，需要更長(zhǎng)時(shí)間和更強(qiáng)效的治療來(lái)恢復(fù)免疫功能，同時(shí)，他們更容易受到機(jī)會(huì)性感染等因素的影響，進(jìn)一步增加了治療的難度。而基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較高的患者，免疫系統(tǒng)相對(duì)較好，在抗病毒治療后，免疫功能恢復(fù)較快，治療效果也更為顯著。病毒載量同樣是影響治療效果的重要因素。治療前病毒載量高的患者，體內(nèi)病毒大量復(fù)制，對(duì)免疫系統(tǒng)的破壞更為嚴(yán)重，在抗病毒治療初期，需要更大劑量的藥物來(lái)抑制病毒復(fù)制，且治療過(guò)程中病毒反彈的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，這些因素都可能影響治療效果。本研究中，部分治療前病毒載量較高的患者，在治療6個(gè)月后，雖然病毒載量有所下降，但仍未降至檢測(cè)下限以下，治療效果相對(duì)較差。這可能是由于高病毒載量導(dǎo)致病毒對(duì)藥物的適應(yīng)性增強(qiáng)，容易產(chǎn)生耐藥變異，從而降低了藥物的療效。此外，高病毒載量還可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的過(guò)度激活和損傷，進(jìn)一步影響免疫功能的恢復(fù)。為了提高抗病毒治療效果，應(yīng)針對(duì)上述影響因素采取針對(duì)性措施。對(duì)于服藥依從性問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)艾滋病和抗病毒治療的認(rèn)識(shí)，讓患者充分了解按時(shí)服藥的重要性。可以通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、舉辦健康講座、一對(duì)一輔導(dǎo)等方式，向患者詳細(xì)介紹艾滋病的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、治療方法以及漏服藥物的危害等知識(shí)，增強(qiáng)患者的治療信心和依從性。同時(shí)，采用多種提醒方式，如利用手機(jī)鬧鐘、日歷提醒、智能藥盒等工具，幫助患者按時(shí)服藥，減少漏服情況的發(fā)生。此外，還可以建立患者互助小組，讓患者之間相互交流、相互監(jiān)督，共同提高服藥依從性。對(duì)于基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較低的患者，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上，可考慮適當(dāng)增加免疫調(diào)節(jié)治療，如使用免疫增強(qiáng)劑，以促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)這類患者的監(jiān)測(cè)和隨訪，密切關(guān)注其免疫功能變化和病情發(fā)展，及時(shí)調(diào)整治療方案。在日常生活中，建議患者保持良好的生活習(xí)慣，如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠等，有助于提高自身免疫力。對(duì)于治療前病毒載量高的患者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，優(yōu)化抗病毒治療方案，選擇更有效的藥物組合，提高藥物劑量或更換治療方案，以增強(qiáng)對(duì)病毒的抑制作用。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的耐藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥情況并采取相應(yīng)措施。此外，鼓勵(lì)患者積極配合治療，保持良好的心態(tài)，避免因心理壓力過(guò)大而影響治療效果。通過(guò)綜合采取這些針對(duì)性措施，有望進(jìn)一步提高南寧市HIV/AIDS患者的抗病毒治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，降低艾滋病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。4.3抗病毒治療6個(gè)月服藥依從性分析本研究中，南寧市HIV/AIDS患者抗病毒治療6個(gè)月服藥依從性好的患者占98.6%，這一結(jié)果表明該人群整體服藥依從性較高。良好的服藥依從性對(duì)于艾滋病治療至關(guān)重要，它直接關(guān)系到治療的成敗。高服藥依從性能夠確保藥物在體內(nèi)維持穩(wěn)定的有效濃度，持續(xù)抑制病毒復(fù)制，從而有效地控制病情發(fā)展，降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。從公共衛(wèi)生角度來(lái)看，高服藥依從性有助于減少耐藥病毒株的產(chǎn)生，提高整體治療效果，對(duì)于控制艾滋病的流行具有重要意義。該人群具有高服藥依從性可能有多方面原因。一方面，患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知和重視程度較高，意識(shí)到按時(shí)服藥對(duì)于控制病情、維持健康的重要性，從而積極主動(dòng)地配合治療。研究顯示，接受過(guò)系統(tǒng)艾滋病防治知識(shí)教育的患者，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加全面，服藥依從性也更高。另一方面，醫(yī)護(hù)人員的積極引導(dǎo)和支持起到了關(guān)鍵作用。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)定期隨訪、健康宣教、心理輔導(dǎo)等方式，與患者保持密切溝通，及時(shí)解答患者在治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心和依從性。完善的醫(yī)療保障體系也為患者提供了有力支持，國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療政策減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者能夠持續(xù)獲得治療所需藥物，這在很大程度上提高了患者的服藥依從性。在漏服藥物原因方面，忘記服藥、太忙了、外出未隨身攜帶藥物、擔(dān)心藥物副反應(yīng)或與其他藥物相互作用是主要因素。針對(duì)這些原因，可采取一系列針對(duì)性措施來(lái)提高患者的服藥依從性。針對(duì)忘記服藥的問(wèn)題，可利用現(xiàn)代科技手段，如設(shè)置手機(jī)鬧鐘、使用智能提醒軟件等，幫助患者按時(shí)服藥。對(duì)于太忙而漏服藥物的患者，建議合理安排生活和工作，制定規(guī)律的服藥時(shí)間表，并將服藥融入日常生活習(xí)慣中，如將服藥與早餐、睡前刷牙等日?；顒?dòng)相結(jié)合，以避免因忙碌而忘記服藥。對(duì)于外出未隨身攜帶藥物的情況，患者可以準(zhǔn)備便攜式藥盒，隨時(shí)攜帶藥物，確保在外出時(shí)也能按時(shí)服藥。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，消除患者對(duì)藥物副反應(yīng)的擔(dān)憂。若患者正在服用其他藥物，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生評(píng)估藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，并調(diào)整治療方案，確保用藥安全。此外，還可以通過(guò)加強(qiáng)社會(huì)支持來(lái)提高患者的服藥依從性。家人、朋友和社區(qū)的支持能夠給予患者情感上的關(guān)懷和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的治療信心。例如，家人可以協(xié)助患者按時(shí)服藥，提醒患者復(fù)診；社區(qū)可以組織志愿者活動(dòng)，為患者提供生活幫助和心理支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以建立患者互助小組，讓患者之間相互交流治療經(jīng)驗(yàn)，分享提高服藥依從性的方法，形成良好的互助氛圍，共同提高服藥依從性。4.4研究局限性分析本研究在深入探討南寧市HIV/AIDS患者抗病毒治療效果及服藥依從性方面取得了一定成果，但也存在一些不可忽視的局限性。樣本量相對(duì)較小是本研究的局限性之一。本研究?jī)H納入了160例患者，相對(duì)南寧市乃至全國(guó)龐大的HIV/AIDS患者群體而言，樣本量略顯不足。較小的樣本量可能無(wú)法全面、準(zhǔn)確地反映總體特征，導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性受到一定限制。例如，在分析某些罕見影響因素與治療效果的關(guān)系時(shí)，由于樣本量有限，可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)這些因素的潛在作用，或者對(duì)其作用的估計(jì)不夠準(zhǔn)確。為了提高研究結(jié)果的可靠性和普遍性，未來(lái)研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，涵蓋更多不同特征的患者，如不同年齡、性別、職業(yè)、感染途徑、治療方案的患者，以增強(qiáng)研究結(jié)果對(duì)總體的代表性。隨訪時(shí)間較短也是本研究的不足之處。本研究的隨訪時(shí)間僅為6個(gè)月，雖然在這6個(gè)月內(nèi)能夠觀察到患者抗病毒治療的短期效果和服藥依從性情況，但對(duì)于評(píng)估抗病毒治療的長(zhǎng)期效果及服藥依從性的持續(xù)性，6個(gè)月的時(shí)間相對(duì)較短。艾滋病是一種慢性疾病，抗病毒治療通常需要長(zhǎng)期甚至終身進(jìn)行，長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，患者可能會(huì)面臨各種新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，如藥物長(zhǎng)期不良反應(yīng)、生活環(huán)境變化、心理狀態(tài)波動(dòng)等，這些因素都可能對(duì)治療效果和服藥依從性產(chǎn)生影響。例如，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)藥物耐受性下降、耐藥性產(chǎn)生等問(wèn)題，而這些問(wèn)題在6個(gè)月的隨訪時(shí)間內(nèi)可能尚未顯現(xiàn)。為了更全面地了解抗病毒治療的效果和服藥依從性的變化趨勢(shì)，未來(lái)研究可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，為制定更有效的長(zhǎng)期治療策略提供依據(jù)。此外，本研究在影響因素的考慮上可能不夠全面。雖然本研究分析了一些常見的影響因素，如服藥依從性、基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量等對(duì)治療效果的影響，但艾滋病抗病毒治療效果和服藥依從性受到多種復(fù)雜因素的綜合影響，除了上述因素外，還可能涉及患者的基因多態(tài)性、腸道微生物群落、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)變化、醫(yī)療資源的可及性和利用效率等因素。例如，患者的基因多態(tài)性可能影響藥物的代謝和療效，不同的基因類型對(duì)同一種抗病毒藥物的反應(yīng)可能存在差異；腸道微生物群落的失衡可能影響患者的免疫功能和藥物吸收，進(jìn)而影響治療效果。由于本研究未對(duì)這些因素進(jìn)行深入探討，可能導(dǎo)致對(duì)治療效果和服藥依從性影響機(jī)制的理解不夠全面。未來(lái)研究可進(jìn)一步拓展研究范圍，綜合考慮更多潛在的影響因素，運(yùn)用多學(xué)科交叉的研究方法，深入探究其內(nèi)在作用機(jī)制，為優(yōu)化治療方案和提高服藥依從性提供更全面、深入的理論支持。五、結(jié)論5.1主要研究發(fā)現(xiàn)總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)廣西南寧市160例HIV/AIDS患者進(jìn)行為期6個(gè)月的抗病毒治療前瞻性隊(duì)列研究，取得了一系列具有重要臨床和公共衛(wèi)生意義的發(fā)現(xiàn)?？共《局委?個(gè)月后，患者取得了較好的治療效果。病毒學(xué)方面，治療有效率高達(dá)95.1%，這表明大部分患者體內(nèi)的病毒載量得到了有效抑制，降至檢測(cè)下限以下，極大地降低了病毒對(duì)免疫系統(tǒng)的破壞，減少了病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。免疫學(xué)方面，CD4+T淋巴細(xì)胞呈明顯上升趨勢(shì)，平均△CD4+T為128.84個(gè)/μL，這意味著患者的免疫功能在治療過(guò)程中得到了顯著恢復(fù)，增強(qiáng)了機(jī)體抵御病原體的能力，降低了機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量提升具有重要意義。在服藥依從性方面，抗病毒治療6個(gè)月服藥依從性好的患者占98.6%，這一高比例表明南寧市參與國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療的HIV/AIDS患者整體服藥依從性良好。良好的服藥依從性與治療效果密切相關(guān)，高服藥依從性保證了藥物在體內(nèi)維持穩(wěn)定的有效濃度，持續(xù)抑制病毒復(fù)制，從而促進(jìn)了免疫功能的恢復(fù)，提高了治療效果，為患者的長(zhǎng)期健康提供了有力保障。關(guān)于漏服藥物原因，自我報(bào)告的主要漏服原因依次為忘記服藥、太忙了、外出未隨身攜帶藥物、擔(dān)心藥物副反應(yīng)或與其他藥物相互作用。忘記服藥反映了患者在日常生活中對(duì)服藥時(shí)間的管理不足；太忙了體現(xiàn)了患者因生活節(jié)奏快、事務(wù)繁忙而忽視服藥；外出未隨身攜帶藥物則凸顯了患者在外出場(chǎng)景下對(duì)藥物攜帶和管理的疏忽；擔(dān)心藥物副反應(yīng)或與其他藥物相互作用則顯示出患者對(duì)藥物安全性的擔(dān)憂，這些原因都為后續(xù)制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供了方向。在提醒服藥工具使用情況上，使用頻率從高到低依次為鬧鐘、他人提醒、使用手（鐘）表、特別存放藥物地點(diǎn)、與某個(gè)生活常規(guī)形成習(xí)慣等。鬧鐘憑借其便捷性和及時(shí)性，成為患者最常用的提醒工具；他人提醒不僅能確保患者按時(shí)服藥，還給予了患者情感支持；使用手（鐘）表、特別存放藥物地點(diǎn)以及與生活常規(guī)形成習(xí)慣等方式，也從不同角度幫助患者強(qiáng)化服藥意識(shí)，提高服藥依從性。5.2對(duì)艾滋病防治工作的建議基于本研究結(jié)果，為進(jìn)一步優(yōu)化南寧市艾滋病防治工作，可從多個(gè)方面采取針對(duì)性措施。在提高治療效果方面，應(yīng)強(qiáng)化患者教育，提高患者對(duì)艾滋病和抗病毒治療的認(rèn)知水平。針對(duì)不同文化程度的患者，采用多樣化的教育方式，如制作圖文并茂的宣傳手冊(cè)、播放科普視頻、開展一對(duì)一咨詢等，詳細(xì)講解艾滋病的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、治療方法以及堅(jiān)持規(guī)范治療的重要性，讓患者充分認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥、定期復(fù)查對(duì)控制病情的關(guān)鍵作用，增強(qiáng)患者的治療信心和依從性。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和生活方式干預(yù)，建議患者保持均衡飲食，攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，以提高機(jī)體免疫力；鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等，保持良好的作息規(guī)律，避免熬夜和過(guò)度勞累，促進(jìn)身體健康恢復(fù)。針對(duì)服藥依從性，應(yīng)采取多種措施提高患者的依從性。除了利用常見的提醒工具，如鬧鐘、他人提醒等，還可推廣使用智能藥盒，智能藥盒可設(shè)置定時(shí)提醒功能，當(dāng)?shù)竭_(dá)服藥時(shí)間時(shí)，藥盒會(huì)發(fā)出聲音、震動(dòng)或燈光提示，同時(shí)還能記錄患者的服藥情況，方便患者和醫(yī)護(hù)人員了解服藥進(jìn)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏服情況并采取相應(yīng)措施。此外，建立患者與醫(yī)護(hù)人員的緊密溝通機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員定期通過(guò)電話、短信或線上平臺(tái)與患者聯(lián)系，了解患者的服藥情況，解答患者在治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題，給予患者心理支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的治療依從性。對(duì)于服藥依從性較差的患者，可開展個(gè)性化的輔導(dǎo)和干預(yù)，幫助他們分析漏服藥物的原因，制定針對(duì)性的解決方案，如調(diào)整服藥時(shí)間、簡(jiǎn)化治療方案等。在治療方案優(yōu)化方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的耐藥監(jiān)測(cè)。定期對(duì)患者進(jìn)行耐藥檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥情況，根據(jù)耐藥檢測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案，選擇更有效的藥物組合，避免因耐藥導(dǎo)致治療失敗。同時(shí)，關(guān)注國(guó)內(nèi)外艾滋病治療領(lǐng)域的最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合南寧市患者的實(shí)際情況，適時(shí)引入新的治療藥物和方法，提高治療效果。例如，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，一些新型的抗病毒藥物具有更高的療效和更低的副作用，可在評(píng)估患者的具體情況后，合理應(yīng)用這些新型藥物，改善患者的治療體驗(yàn)和預(yù)后。此外，對(duì)于基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較低的患者，可考慮在抗病毒治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如胸腺肽、干擾素等，增強(qiáng)患者的免疫功能，促進(jìn)免疫重建，提高治療效果。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者合并癥的管理，艾滋病患者常合并其他疾病，如結(jié)核病、肝炎、心血管疾病等，這些合并癥會(huì)增加治療的復(fù)雜性和難度，影響治療效果。因此，應(yīng)建立多學(xué)科協(xié)作的診療模式，由感染科、內(nèi)科、外科、傳染病科等多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生共同為患者制定綜合治療方案，提高患者的整體治療效果和生活質(zhì)量。六、展望本研究對(duì)廣西南寧市HIV/AIDS患者抗病毒治療效果及服藥依從性進(jìn)行了有價(jià)值的探索，但未來(lái)仍有廣闊的研究空間。在樣本量擴(kuò)充方面，后續(xù)研究可將樣本量進(jìn)一步擴(kuò)大至500例甚至1000例以上，涵蓋南寧市不同城區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)水平、不同生活環(huán)境的患者，以更全面地反映南寧市HIV/AIDS患者的整體特征，減少抽樣誤差，使研究結(jié)果更具代表性和普適性，為全市艾滋病防治策略的制定提供更堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)也是未來(lái)研究的重要方向。將隨訪時(shí)間延長(zhǎng)至3-5年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，能夠深入觀察患者抗病毒治療的長(zhǎng)期效果，如病毒抑制的持久性、免疫功能的長(zhǎng)期變化、耐藥性的發(fā)生發(fā)展等。同