2025年麻醉科毒麻藥試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，以下哪類藥物不屬于麻醉藥品目錄（2023年版）范疇？A.嗎啡注射液B.鹽酸哌替啶片C.鹽酸右美托咪定注射液D.芬太尼透皮貼劑答案：C2.關(guān)于阿片類藥物的藥理特性，以下描述錯誤的是？A.芬太尼的脂溶性高于嗎啡，故起效更快B.舒芬太尼的μ受體親和力是芬太尼的7-10倍C.瑞芬太尼主要通過血漿酯酶代謝，無蓄積D.羥考酮為純κ受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用弱于嗎啡答案：D3.麻醉科毒麻藥專用賬冊的保存期限應(yīng)為藥品有效期滿后至少？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B4.某患者需使用芬太尼透皮貼劑（4.2mg/貼），首次貼敷后血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)的時間約為？A.2-4小時B.6-8小時C.12-24小時D.48-72小時答案：D5.以下哪種情況不符合毒麻藥使用規(guī)范？A.住院患者使用哌替啶鎮(zhèn)痛時，處方由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具B.門診癌癥疼痛患者開具羥考酮緩釋片，每張?zhí)幏阶畲笥昧繛?5日常用量C.手術(shù)室剩余的1ml嗎啡注射液（10mg/ml）由巡回護(hù)士直接丟棄D.毒麻藥調(diào)配時實(shí)行“雙人核對、雙人簽字”制度答案：C6.關(guān)于布托啡諾的描述，正確的是？A.屬于阿片受體激動-拮抗劑，主要激動μ受體B.呼吸抑制作用隨劑量增加無顯著增強(qiáng)C.適用于劇烈內(nèi)臟絞痛，如膽絞痛D.與嗎啡聯(lián)用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果答案：B7.麻醉科毒麻藥“五專管理”中，“專用賬冊”需記錄的關(guān)鍵信息不包括？A.藥品名稱、規(guī)格、批號B.患者姓名、住院號C.領(lǐng)用日期、數(shù)量、剩余量D.調(diào)配人、使用人簽名答案：B8.某患者因術(shù)后疼痛使用氫嗎啡酮靜脈泵注（0.1mg/h），出現(xiàn)惡心嘔吐時，首選的處理藥物是？A.昂丹司瓊B.納洛酮C.氟哌啶醇D.地西泮答案：A9.關(guān)于美沙酮的臨床應(yīng)用，錯誤的是？A.主要用于阿片類依賴的替代治療B.口服生物利用度高（80%），作用持續(xù)時間長（6-8小時）C.與其他阿片類藥物聯(lián)用需減少劑量，避免蓄積中毒D.對神經(jīng)病理性疼痛效果優(yōu)于嗎啡答案：D10.毒麻藥過期或破損時，正確的處理流程是？A.科室自行銷毀并記錄B.聯(lián)系藥劑科，由藥劑科統(tǒng)一向衛(wèi)生行政部門申請銷毀C.混入醫(yī)療垃圾丟棄D.退回生產(chǎn)企業(yè)更換答案：B11.以下哪種藥物不屬于第一類精神藥品？A.哌醋甲酯B.氯胺酮C.地佐辛D.丁丙諾啡透皮貼劑答案：C12.患者使用舒芬太尼（0.5μg/kg）誘導(dǎo)后，出現(xiàn)呼吸暫停（SPO?85%），首要處理措施是？A.靜脈注射納洛酮0.4mgB.面罩加壓給氧C.氣管插管機(jī)械通氣D.靜脈注射阿托品0.5mg答案：B13.關(guān)于麻醉科毒麻藥保險(xiǎn)柜的管理要求，錯誤的是？A.需配備雙鎖，鑰匙由兩人分別保管B.每日交接班時清點(diǎn)藥品數(shù)量并記錄C.保險(xiǎn)柜密碼需每月更換D.非工作時間可由值班醫(yī)生單獨(dú)開啟取用答案：D14.門診患者開具鹽酸曲馬多緩釋片（100mg/片），每張?zhí)幏阶畲笥昧繛?？A.3日常用量B.7日常用量C.15日常用量D.30日常用量答案：B15.以下哪種情況需啟動毒麻藥使用異常預(yù)警？A.連續(xù)3日芬太尼注射液領(lǐng)用量較月均用量增加20%B.同一患者24小時內(nèi)使用哌替啶3次（每次50mg）C.毒麻藥空安瓿回收率95%D.非癌癥患者開具羥考酮緩釋片用于慢性腰背痛答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.麻醉科毒麻藥使用過程中需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，其中“七對”包括？A.患者姓名、年齡B.藥品名稱、規(guī)格C.劑量、用法D.時間、有效期答案：BCD2.關(guān)于瑞芬太尼的藥理特點(diǎn)，正確的是？A.消除半衰期約9-10分鐘B.代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄C.長時間輸注無蓄積D.對μ受體選擇性高答案：ACD3.以下哪些情況需進(jìn)行毒麻藥處方專冊登記？A.住院患者術(shù)后鎮(zhèn)痛使用舒芬太尼B.門診癌癥患者開具芬太尼透皮貼C.急診科搶救使用嗎啡注射液D.手術(shù)室備用的哌替啶注射液答案：ABC4.阿片類藥物引起的便秘管理措施包括？A.預(yù)防性使用緩瀉劑（如乳果糖）B.增加膳食纖維和水分?jǐn)z入C.減少阿片類藥物劑量D.使用甲基納曲酮（外周μ受體拮抗劑）答案：ABD5.麻醉科毒麻藥丟失或被盜時，應(yīng)立即采取的措施包括？A.封鎖現(xiàn)場，保護(hù)證據(jù)B.報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院主管部門C.24小時內(nèi)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案D.自行查找后無結(jié)果再上報(bào)答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述麻醉科毒麻藥“五專管理”的具體內(nèi)容。答案：五專管理指：①專人負(fù)責(zé)：指定經(jīng)過培訓(xùn)的藥師或麻醉醫(yī)師管理毒麻藥；②專柜加鎖：使用雙鎖保險(xiǎn)柜存放，鑰匙分人保管；③專用賬冊：記錄藥品出入庫、使用、剩余等信息，保存至有效期滿后2年；④專用處方：使用紅色麻醉藥品專用處方，逐項(xiàng)填寫；⑤專冊登記：對使用情況進(jìn)行專冊登記，包括患者信息、藥品用量、處方醫(yī)師等。2.哌替啶（杜冷?。┰谛g(shù)后鎮(zhèn)痛中被限制使用的主要原因有哪些？答案：①代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有神經(jīng)毒性，蓄積可導(dǎo)致震顫、抽搐甚至癲癇；②鎮(zhèn)痛效能僅為嗎啡的1/10-1/8，作用時間短（2-4小時）；③對內(nèi)臟絞痛效果差；④長期使用易產(chǎn)生耐受和依賴；⑤呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)與嗎啡相似，但無口服劑型，注射給藥不便。3.鹽酸右美托咪定是否屬于麻醉藥品？請說明依據(jù)。答案：不屬于。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《麻醉藥品和精神藥品目錄（2023年版）》，麻醉藥品主要包括阿片類（嗎啡、芬太尼等）、可卡因類、大麻類等；右美托咪定是α?腎上腺素能受體激動劑，主要用于鎮(zhèn)靜，未列入麻醉藥品或第一類精神藥品目錄，屬于普通處方藥。4.簡述芬太尼透皮貼劑的臨床使用注意事項(xiàng)。答案：①貼敷前清潔皮膚（無油脂、破損），選擇非毛發(fā)部位（如前胸、后背）；②首次使用后6-12小時起效，48-72小時達(dá)穩(wěn)態(tài)，需同時給予短效阿片類藥物過渡；③避免熱敷貼敷部位（加速吸收，增加中毒風(fēng)險(xiǎn)）；④更換貼劑時需移除舊貼并清潔皮膚，記錄貼敷時間；⑤禁用于未使用過阿片類藥物的患者（易導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制）；⑥老年、肝腎功能不全者需減量。5.麻醉科毒麻藥調(diào)配時，“雙人核對”需核查的具體內(nèi)容有哪些？答案：①藥品名稱、規(guī)格、批號與醫(yī)囑是否一致；②數(shù)量（領(lǐng)取量與實(shí)際使用量）；③外觀質(zhì)量（有無破損、變色）；④有效期（是否在有效期內(nèi)）；⑤患者信息（姓名、住院號、診斷）與處方是否匹配；⑥空安瓿/廢貼數(shù)量與使用量是否一致（需回收核對）；⑦調(diào)配人與核對人雙簽名確認(rèn)。四、案例分析題（共15分）患者，男，68歲，診斷為“胃癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移”，主訴“持續(xù)性中上腹疼痛，NRS評分7分”，長期口服奧施康定（羥考酮緩釋片）40mgq12h，近3日疼痛加重，NRS評分9分，伴惡心、嘔吐（2次/日），無便秘。查體：意識清楚，SPO?98%（吸空氣），呼吸16次/分，余生命體征平穩(wěn)。問題1：患者疼痛加重的可能原因是什么？需進(jìn)一步做哪些評估？（5分）答案：可能原因：①腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致疼痛強(qiáng)度增加（突破性疼痛）；②藥物耐受（羥考酮劑量不足）；③合并其他疼痛因素（如腸梗阻、感染）。需進(jìn)一步評估：①疼痛性質(zhì)（是否為爆發(fā)痛）、部位、持續(xù)時間；②近期奧施康定依從性（是否按時服藥）；③體格檢查（腹部有無壓痛、包塊，腸鳴音情況）；④實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能）；⑤影像學(xué)檢查（腹部CT或超聲排除腸梗阻）。問題2：針對當(dāng)前疼痛，應(yīng)如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？（5分）答案：①評估為突破性疼痛，給予即釋阿片類藥物（如羥考酮即釋片），劑量為日?？倓┝康?0%-20%（當(dāng)前日常總劑量80mg，即釋劑量8-16mg），必要時每2-4小時重復(fù)；②若突破性疼痛頻繁（≥3次/日），需上調(diào)奧施康定劑量，增量30%-50%（調(diào)整為60mgq12h）；③惡心嘔吐考慮為阿片類藥物副作用，可加用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊8mgbid）；④密切監(jiān)測呼吸頻率、SPO?及意識狀態(tài)，警惕過度鎮(zhèn)靜。問題3：若患者因嘔吐無法口服藥物，可選擇哪些替代給藥途徑？需注意哪些問題？（5分）答案：替代途徑：①透皮給藥（芬太尼透皮貼，根據(jù)當(dāng)前口服劑量轉(zhuǎn)換，奧施康定80mg/日