2025年《醫(yī)學影像診斷學》試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時，急診行頭顱CT檢查未見明顯高密度影。為早期顯示缺血性腦梗死病灶，最優(yōu)選的影像學檢查是：A.頭顱X線平片B.頭顱CT灌注成像（CTP）C.頭顱MRI彌散加權(quán)成像（DWI）D.頭顱CT增強掃描答案：C2.關(guān)于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）的描述，錯誤的是：A.純GGO惡性概率低于混合性GGOB.直徑＞10mm的GGO需密切隨訪C.邊界清晰的GGO多為良性D.動態(tài)觀察中體積增大提示惡性可能答案：C3.患者女性，42歲，右上腹隱痛2月，超聲提示肝右葉低回聲結(jié)節(jié)，大小約3.5cm×3.2cm，邊界不清，內(nèi)部血流信號豐富。為明確診斷，首選的影像學檢查是：A.腹部X線平片B.肝臟CT平掃C.肝臟MRI平掃+增強D.肝臟超聲造影答案：C4.兒童肘關(guān)節(jié)外傷后，X線顯示肱骨髁上可見透亮線，斷端輕度分離，周圍軟組織腫脹。最可能的診斷是：A.肱骨髁上骨折（伸直型）B.肘關(guān)節(jié)脫位C.橈骨頭半脫位D.肱骨外髁骨折答案：A5.關(guān)于乳腺鉬靶X線攝影的描述，正確的是：A.對致密型乳腺顯示效果優(yōu)于超聲B.鈣化灶檢出率高于MRIC.適用于20歲以下女性常規(guī)篩查D.主要觀察乳腺皮膚厚度而非腺體結(jié)構(gòu)答案：B6.患者男性，58歲，長期酗酒史，腹脹、尿少1周。超聲提示肝臟體積縮小，表面凹凸不平，肝內(nèi)回聲增粗增強，門靜脈內(nèi)徑1.4cm。最可能的影像學診斷是：A.肝膿腫B.肝硬化C.肝癌D.肝血管瘤答案：B7.顱內(nèi)“靶征”常見于哪種疾病的CT表現(xiàn)？A.腦梗死B.腦膜瘤C.膠質(zhì)母細胞瘤D.腦囊蟲病答案：C8.關(guān)于骨巨細胞瘤的X線特征，錯誤的是：A.好發(fā)于長骨骨端B.偏心性膨脹性生長C.可見“皂泡樣”骨小梁D.病變邊界模糊，周圍有明顯骨硬化答案：D9.患者女性，30歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血，血hCG升高。超聲檢查子宮內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)可見3.0cm×2.5cm混合回聲包塊，內(nèi)見環(huán)狀血流信號。最可能的診斷是：A.宮內(nèi)早孕B.卵巢囊腫C.輸卵管妊娠D.黃體囊腫破裂答案：C10.胸部CT顯示左肺上葉尖后段類圓形結(jié)節(jié)，直徑1.8cm，邊緣可見短毛刺，內(nèi)部可見空泡征，增強掃描呈不均勻強化。最可能的診斷是：A.結(jié)核球B.肺錯構(gòu)瘤C.周圍型肺癌D.炎性假瘤答案：C11.關(guān)于胰腺癌的CT表現(xiàn)，錯誤的是：A.胰腺局部增大或腫塊形成B.增強掃描動脈期病灶強化程度高于正常胰腺C.胰管和膽管擴張呈“雙管征”D.可侵犯周圍血管如腸系膜上動靜脈答案：B12.嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的首選影像學檢查是：A.X線骨盆正位片B.髖關(guān)節(jié)CTC.髖關(guān)節(jié)MRID.髖關(guān)節(jié)超聲答案：D13.患者男性，70歲，進行性吞咽困難3月，食管鋇餐造影顯示食管中段黏膜破壞、管腔狹窄，局部可見充盈缺損。最可能的診斷是：A.食管平滑肌瘤B.食管靜脈曲張C.食管癌D.賁門失弛緩癥答案：C14.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征，提示惡性可能的是：A.邊界清晰，包膜完整B.內(nèi)部可見粗大鈣化C.縱橫比＞1D.血流信號分布均勻答案：C15.頭顱MRIT1WI呈低信號、T2WI呈高信號，DWI呈高信號的病灶，最可能的是：A.腦腫瘤B.腦梗死（超急性期）C.腦出血（急性期）D.腦膿腫答案：B二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述肺部“樹芽征”的影像學表現(xiàn)及常見病因。答案：“樹芽征”是高分辨率CT（HRCT）上的典型表現(xiàn)，指直徑2-4mm的小葉中心結(jié)節(jié)與分支狀線影相連，形似“樹芽”。常見于細支氣管的感染（如肺結(jié)核、非結(jié)核分枝桿菌感染）、細支氣管炎（如彌漫性泛細支氣管炎）、吸入性肺炎及支氣管擴張合并感染等，反映細支氣管腔內(nèi)黏液、膿液或肉芽組織充填。2.對比劑腎?。–IN）的高危因素及預防措施。答案：高危因素包括：腎功能不全（eGFR＜60ml/min·1.73m2）、糖尿病腎病、脫水狀態(tài)、高齡（＞70歲）、大劑量或重復使用對比劑、合并心力衰竭或高血壓等。預防措施：檢查前評估腎功能；術(shù)前6-12小時開始靜脈輸注等滲鹽水（1ml/kg·h）；選擇非離子型等滲或低滲對比劑，控制劑量（＜3ml/kg）；術(shù)后繼續(xù)水化6-24小時；避免短期內(nèi)重復使用對比劑；對嚴重腎功能不全者可考慮使用釓對比劑（需排除腎性系統(tǒng)性纖維化風險）或無對比劑檢查。3.肝硬化的CT影像學表現(xiàn)。答案：①肝臟形態(tài)改變：體積縮小，左右葉比例失調(diào)（左葉外側(cè)段和尾狀葉增大常見），表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀；②肝實質(zhì)密度：彌漫性不均勻，再生結(jié)節(jié)呈稍高密度，伴脂肪變性時局部密度減低；③繼發(fā)改變：脾大（脾長徑＞12cm或肋單元＞5個）、腹水（腹腔低密度影）、門脈高壓（門靜脈主干內(nèi)徑＞13mm，側(cè)支循環(huán)開放如食管胃底靜脈曲張、臍周靜脈顯影）；④增強掃描：再生結(jié)節(jié)動脈期輕度強化，門脈期與肝實質(zhì)密度一致；不典型增生結(jié)節(jié)或小肝癌可表現(xiàn)為動脈期異常強化。4.骨肉瘤的X線特征。答案：好發(fā)于長骨干骺端（如股骨遠端、脛骨近端），X線表現(xiàn)分為成骨型、溶骨型和混合型：①成骨型：骨內(nèi)高密度瘤骨，呈斑塊狀或針狀（“日光征”）；②溶骨型：骨松質(zhì)和皮質(zhì)蟲蝕樣破壞，邊界不清；③混合型：同時存在成骨和溶骨表現(xiàn)；④骨膜反應：可見層狀、放射狀骨膜增生，若腫瘤突破骨膜，骨膜反應中斷形成“Codman三角”；⑤軟組織腫塊：邊界不清，內(nèi)可見瘤骨。5.乳腺BI-RADS分類中4類病變的含義及處理建議。答案：BI-RADS4類提示可疑惡性，惡性概率2%-95%，需進一步病理檢查。細分4a（惡性概率2%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-95%）。處理建議：4a類可選擇空芯針活檢或手術(shù)切除活檢；4b、4c類建議積極活檢（如麥默通旋切或手術(shù)），明確病理后制定治療方案。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，62歲，吸煙史40年（2包/天），咳嗽、痰中帶血1月，無發(fā)熱。胸部CT平掃+增強：左肺上葉尖后段可見一4.5cm×4.0cm腫塊，邊緣毛糙，可見分葉征及短毛刺，內(nèi)部密度不均，可見空泡征；增強掃描動脈期明顯強化（CT值由平掃35HU升至120HU），門脈期強化稍減退（95HU）；左肺門淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)；右側(cè)胸膜局部增厚，無胸水。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)。（2）需與哪些疾病鑒別？（3）為明確病理類型，首選的檢查方法是什么？答案：（1）診斷：左肺上葉周圍型肺癌（腺癌可能性大）。依據(jù)：①高危因素：老年男性，長期吸煙史；②癥狀：咳嗽、痰中帶血；③CT表現(xiàn)：腫塊位于肺上葉尖后段（肺癌好發(fā)部位），邊緣分葉、毛刺（惡性特征），內(nèi)部空泡征（腫瘤內(nèi)殘留肺泡或小支氣管）；增強掃描呈明顯強化（肺癌血供豐富，強化幅度常＞20HU）；④左肺門淋巴結(jié)腫大（提示淋巴轉(zhuǎn)移）。（2）鑒別診斷：①結(jié)核球：多位于上葉尖后段或下葉背段，邊界清晰，常有鈣化及衛(wèi)星灶，增強掃描多無明顯強化或環(huán)形強化；②炎性假瘤：病史較長，可有感染史，腫塊邊界較清，密度均勻，周圍可見條索狀炎癥影，增強掃描強化程度低于肺癌；③肺錯構(gòu)瘤：多為邊緣光滑的結(jié)節(jié)，內(nèi)可見脂肪密度或爆米花樣鈣化，增強掃描無明顯強化。（3）明確病理類型的首選檢查：CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢（腫塊直徑＞3cm，位置較表淺，穿刺成功率高）；若患者無法配合穿刺，可考慮纖維支氣管鏡檢查（但周圍型病變陽性率較低）。案例2：患者女性，55歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐3小時，無肢體活動障礙。急診頭顱CT：右側(cè)外側(cè)裂池、鞍上池、環(huán)池可見高密度影，腦室系統(tǒng)未見明顯積血，中線結(jié)構(gòu)居中。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。問題：（1）最可能的診斷及CT表現(xiàn)的意義。（2）為明確病因，下一步應選擇何種檢查？簡述其影像學特征。（3）若患者1周后出現(xiàn)意識模糊，復查CT顯示腦室擴大，可能的并發(fā)癥是什么？答案：（1）診斷：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。CT表現(xiàn)意義：外側(cè)裂池、鞍上池、環(huán)池高密度影為血液充填蛛網(wǎng)膜下腔的典型表現(xiàn)，提示出血來源于Willis環(huán)附近的動脈瘤破裂（最常見于前交通動脈、后交通動脈）；腦室系統(tǒng)無積血、中線結(jié)構(gòu)居中說明出血量未破入腦室，未引起明顯占