(2025年)口腔黏膜病學(xué)試題卷答案及評分一、選擇題（每題1分，共10分）1.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的典型組織病理學(xué)表現(xiàn)是（）A.上皮內(nèi)皰形成B.固有層大量中性粒細(xì)胞浸潤C(jī).基底細(xì)胞液化變性D.潰瘍表面纖維素滲出，下方炎性細(xì)胞浸潤答案：D解析：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?yōu)榉翘禺愋匝装Y，潰瘍表面覆蓋纖維素性滲出物，固有層以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤為主，無上皮內(nèi)皰或基底細(xì)胞液化（A、C錯誤），中性粒細(xì)胞浸潤多見于感染性潰瘍（B錯誤）。2.口腔白斑病的主要診斷依據(jù)是（）A.臨床白色斑塊不能擦去，且不能診斷為其他疾病B.組織學(xué)顯示上皮單純增生C.患者有長期吸煙史D.斑塊表面粗糙伴皸裂答案：A解析：白斑的診斷需遵循“排除性診斷”原則，即臨床可見白色斑塊，無法被擦掉，且不能診斷為其他已知白色病變（如扁平苔蘚、白色水腫等）（B為組織學(xué)表現(xiàn)之一，但非主要診斷依據(jù)；C、D為危險(xiǎn)因素或伴隨癥狀）。3.口腔扁平苔蘚的特征性臨床表現(xiàn)是（）A.靶形紅斑B.珠光白色網(wǎng)狀條紋C.火山口樣潰瘍D.尼氏征陽性答案：B解析：扁平苔蘚典型表現(xiàn)為珠光白色網(wǎng)狀、樹枝狀或環(huán)狀條紋（Wickham紋）；靶形紅斑見于多形紅斑（A錯誤）；火山口樣潰瘍多見于腺周口瘡（C錯誤）；尼氏征陽性見于天皰瘡（D錯誤）。4.尋常型天皰瘡的直接免疫熒光檢查顯示（）A.基底膜區(qū)IgG線狀沉積B.棘細(xì)胞間IgG網(wǎng)狀沉積C.上皮下IgA顆粒狀沉積D.固有層大量漿細(xì)胞浸潤答案：B解析：天皰瘡為自身免疫性大皰病，抗體攻擊橋粒蛋白，導(dǎo)致棘細(xì)胞間IgG和C3網(wǎng)狀沉積（A為類天皰瘡表現(xiàn)；C為皰疹樣皮炎；D為非特異性炎癥）。5.創(chuàng)傷性潰瘍的首要治療措施是（）A.局部使用糖皮質(zhì)激素B.全身應(yīng)用抗生素C.去除刺激因素D.活檢明確診斷答案：C解析：創(chuàng)傷性潰瘍的核心病因是機(jī)械、化學(xué)或溫度刺激，因此首要措施是去除刺激源（如調(diào)磨尖銳牙尖、拆除不良修復(fù)體），其余為輔助治療（A、B）或鑒別手段（D）。6.梅-羅綜合征的三聯(lián)征是（）A.復(fù)發(fā)性口炎、面癱、溝紋舌B.肉芽腫性唇炎、面癱、溝紋舌C.地圖舌、面癱、唾液腺腫大D.白色角化病、面癱、味覺障礙答案：B解析：梅-羅綜合征典型表現(xiàn)為肉芽腫性唇炎（反復(fù)唇腫）、復(fù)發(fā)性周圍性面癱、溝紋舌（三者可先后出現(xiàn)，不一定同時(shí)存在）。7.急性假膜型念珠菌?。ㄑ┛诓。┑牡湫捅憩F(xiàn)是（）A.黏膜充血，表面白色假膜易擦去，下方糜爛B.黏膜白色斑塊，不能擦去，質(zhì)地堅(jiān)韌C.黏膜萎縮發(fā)紅，伴舌乳頭萎縮D.口角濕白皸裂，伴皮膚紅斑答案：A解析：雪口病為急性感染，假膜由菌絲、壞死上皮和炎性細(xì)胞組成，易拭去，暴露充血糜爛面（B為白斑；C為慢性萎縮型念珠菌??；D為念珠菌性口角炎）。8.多形紅斑的皮膚典型損害是（）A.虹膜狀紅斑（靶形斑）B.水皰-大皰伴尼氏征陽性C.脫屑性紅斑D.紫癜樣皮疹答案：A解析：多形紅斑皮膚損害以靶形斑（中央水皰，周圍紅斑）為特征；水皰大皰伴尼氏征陽性見于天皰瘡（B錯誤）。9.口腔黏膜下纖維性變的主要病理改變是（）A.上皮異常增生B.固有層膠原纖維變性、玻璃樣變C.基底細(xì)胞液化變性D.血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤答案：B解析：該病與咀嚼檳榔相關(guān)，病理表現(xiàn)為固有層膠原纖維增生、玻璃樣變，后期纖維組織替代正常組織，導(dǎo)致張口受限（A為白斑/鱗癌表現(xiàn)；C為扁平苔蘚；D為非特異性炎癥）。10.診斷灼口綜合征需首先排除（）A.糖尿病B.真菌感染C.三叉神經(jīng)痛D.口腔癌答案：B解析：灼口綜合征為排除性診斷，需先排除器質(zhì)性疾?。ㄈ缒钪榫腥?、維生素缺乏、糖尿病等），其中真菌感染（如慢性萎縮型念珠菌?。┏１憩F(xiàn)為舌灼痛，易與灼口綜合征混淆。二、名詞解釋（每題3分，共15分）1.棘層松解：天皰瘡等大皰性疾病中，由于橋粒蛋白（如橋粒芯糖蛋白）被自身抗體破壞（1分），導(dǎo)致棘細(xì)胞間連接喪失（1分），細(xì)胞間出現(xiàn)裂隙，形成上皮內(nèi)皰（1分）。2.尼氏征：用手指輕壓水皰頂部，水皰向周圍擴(kuò)展（1分）；或推壓正常黏膜，出現(xiàn)上皮剝離（1分）；為天皰瘡等棘層松解性疾病的特征性體征（1分）。3.口腔白斑?。嚎谇火つど弦园咨珵橹鞯陌邏K或斑片（1分），不能擦去，也不能診斷為其他已知白色病變（1分），屬于癌前病變，部分可發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌（1分）。4.Wickham紋：口腔扁平苔蘚的特征性表現(xiàn)（1分），為白色或珠光色的細(xì)條紋，呈網(wǎng)狀、樹枝狀或環(huán)狀（1分），放大鏡下可見條紋表面有細(xì)白紋交織（1分）。5.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：周期性復(fù)發(fā)的口腔黏膜潰瘍性疾病（1分），表現(xiàn)為圓形或橢圓形潰瘍，周圍充血，中央凹陷，表面覆黃色假膜（1分），具有“紅、黃、凹、痛”特征（1分）。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床分型及各型特點(diǎn)。答案：（1）輕型阿弗他潰瘍（MiRAU）：最常見（1分），潰瘍直徑2-5mm，圓形/橢圓形，孤立散在，數(shù)目1-5個（1分），7-10天自愈，愈合后無瘢痕（1分）。（2）重型阿弗他潰瘍（MaRAU）：又稱腺周口瘡（1分），潰瘍直徑＞5mm，深達(dá)黏膜下層或肌層，呈“彈坑狀”，數(shù)目1-2個（1分），愈合需1-2個月，遺留瘢痕（1分）。（3）皰疹樣阿弗他潰瘍（HU）：潰瘍?。ㄖ睆剑?mm），數(shù)目多（10-100個），似“滿天星”（1分），伴頭痛、低熱等全身癥狀（1分）。（注：滿分6分，答出三型及核心特點(diǎn)即可）2.簡述口腔扁平苔蘚的臨床分型及各型典型表現(xiàn)。答案：（1）網(wǎng)紋型：最常見（1分），表現(xiàn)為珠光白色網(wǎng)狀、樹枝狀或環(huán)狀條紋，可伴充血（1分）。（2）糜爛型：條紋基礎(chǔ)上出現(xiàn)充血、糜爛（1分），疼痛明顯，好發(fā)于頰、舌緣（1分）。（3）萎縮型：黏膜發(fā)紅、萎縮，舌背多見，舌乳頭萎縮（1分）。（4）斑塊型：白色斑塊，多單發(fā)，邊界清楚，常見于舌背（1分）。（5）水皰型：少見，上皮下皰，易破形成糜爛（1分）。（注：答出4型及特點(diǎn)得6分）3.簡述白斑與口腔扁平苔蘚的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）好發(fā)部位：白斑多見于頰、舌、唇（1分）；扁平苔蘚多見于頰（雙側(cè)對稱）、舌、牙齦（1分）。（2）病損形態(tài)：白斑為白色斑塊，表面粗糙，可伴皸裂（1分）；扁平苔蘚為白色網(wǎng)狀條紋，可伴充血、糜爛（1分）。（3）對稱性：白斑多單側(cè)（1分）；扁平苔蘚多雙側(cè)對稱（1分）。（4）組織病理：白斑可見上皮異常增生（1分）；扁平苔蘚可見基底細(xì)胞液化變性、固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤（1分）。（注：答出4點(diǎn)得6分）4.簡述天皰瘡的診斷依據(jù)。答案：（1）臨床表現(xiàn)：松弛性大皰，尼氏征陽性，皰易破形成糜爛，疼痛明顯（2分）。（2）組織病理：上皮內(nèi)皰，棘層松解，可見天皰瘡細(xì)胞（2分）。（3）免疫檢查：直接免疫熒光顯示棘細(xì)胞間IgG、C3網(wǎng)狀沉積（1分）；間接免疫熒光檢測血清中抗橋?？贵w（1分）。5.簡述創(chuàng)傷性潰瘍的處理原則。答案：（1）去除刺激因素：調(diào)磨尖銳牙尖/邊緣嵴，修改不良修復(fù)體，糾正咬唇/頰習(xí)慣（2分）。（2）局部治療：使用潰瘍糊劑、含漱液（如氯己定）預(yù)防感染，疼痛明顯者用表面麻醉劑（2分）。（3）全身治療：繼發(fā)感染時(shí)口服抗生素，長期不愈者需活檢排除癌變（1分）。（4）隨訪觀察：對于長期（＞2周）不愈的潰瘍，需定期復(fù)查（1分）。四、病例分析題（共25分）患者，女，52歲，主訴“口腔潰爛疼痛1周，加重3天”。既往有“高血壓”病史，長期服用硝苯地平。檢查：雙側(cè)頰黏膜可見3處潰瘍，直徑約8mm，形狀不規(guī)則，邊緣隆起，周圍充血明顯，潰瘍表面覆黃色假膜，觸痛（+++）。舌背可見白色網(wǎng)狀條紋，雙側(cè)口角濕白皸裂。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.8×10?/L（正常），真菌涂片見大量假菌絲。問題：1.初步診斷及依據(jù)（8分）2.需與哪些疾病鑒別（7分）3.進(jìn)一步檢查項(xiàng)目（5分）4.治療原則（5分）答案：1.初步診斷及依據(jù)：（1）復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（重型）：潰瘍直徑＞5mm，深大，疼痛明顯，周圍充血（2分）。（2）口腔扁平苔蘚（網(wǎng)紋型）：舌背白色網(wǎng)狀條紋（典型Wickham紋）（2分）。（3）念珠菌性口角炎：雙側(cè)口角濕白皸裂，真菌涂片陽性（2分）。（4）藥物相關(guān)性口腔?。赡埽洪L期服用硝苯地平（鈣通道阻滯劑可誘發(fā)或加重口腔黏膜?。?分）。2.鑒別診斷：（1）創(chuàng)傷性潰瘍：需詢問是否有咬頰、不良修復(fù)體等刺激史（2分）。（2）癌性潰瘍：潰瘍長期不愈（＞2周）、邊緣隆起、基底硬，需活檢排除（2分）。（3）結(jié)核性潰瘍：有結(jié)核病史，潰瘍邊緣鼠噬狀，病理可見結(jié)核結(jié)節(jié)（1分）。（4）皰疹性齦口炎：多為小水皰成簇，伴發(fā)熱，多見于兒童（1分）。（5）天皰瘡：松弛性大皰，尼氏征陽性，病理見棘層松解（1分）。3.進(jìn)一步檢查：（1）組織活檢：潰瘍及舌背病損活檢，明確是否有異常增生或扁平苔蘚典型病理改變（2分）。（2）血清抗核抗體、抗橋?？贵w：排除自身免疫病（如類天皰瘡、紅斑狼瘡）（1分）。（3）血糖檢測：長期服用降壓藥可能影響糖代謝，排除糖尿病繼發(fā)真菌感染（1分）。（4）微生物培養(yǎng)：念珠菌菌種鑒定（白念珠菌最常見）（1分）。4.治療原則：（1）去除誘因：評估硝苯地平是否為黏膜病誘因，必要時(shí)與內(nèi)科協(xié)商調(diào)整用藥（1分）。（2）局部治療：①潰瘍：曲安奈德口腔軟膏局涂，利多卡因凝膠止痛（1分）；②扁平苔蘚：他克莫司軟