2025年護(hù)理文書(shū)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求的描述，錯(cuò)誤的是（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.可隨意涂改C.及時(shí)、完整D.文字工整、字跡清晰答案：B。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，且文字工整、字跡清晰，不可以隨意涂改。隨意涂改會(huì)影響護(hù)理文書(shū)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，可能導(dǎo)致醫(yī)療信息的誤解和錯(cuò)誤判斷。2.首次護(hù)理記錄單應(yīng)在患者入院后（）內(nèi)完成。A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：C。按照護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，首次護(hù)理記錄單應(yīng)在患者入院后6小時(shí)內(nèi)完成，以便及時(shí)記錄患者入院時(shí)的基本情況和護(hù)理評(píng)估信息。3.體溫單40-42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)縱行填寫(xiě)的內(nèi)容是（）A.入院時(shí)間B.手術(shù)時(shí)間C.分娩時(shí)間D.以上都是答案：D。在體溫單40-42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，縱行填寫(xiě)入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等時(shí)間，所以以上選項(xiàng)均正確。4.護(hù)理記錄單中，PIO格式的“P”代表（）A.問(wèn)題B.措施C.結(jié)果D.評(píng)價(jià)答案：A。PIO格式中，“P”代表問(wèn)題（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表結(jié)果（Outcome）。5.下列不屬于護(hù)理文書(shū)的是（）A.醫(yī)囑單B.手術(shù)同意書(shū)C.護(hù)理記錄單D.體溫單答案：B。手術(shù)同意書(shū)是醫(yī)療文書(shū)，主要體現(xiàn)患者或家屬對(duì)手術(shù)的知情同意情況，不屬于護(hù)理文書(shū)。而醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、體溫單都屬于護(hù)理文書(shū)的范疇。6.護(hù)理文書(shū)中記錄患者的飲食情況時(shí)，“普食”表示（）A.普通飲食B.半流質(zhì)飲食C.流質(zhì)飲食D.軟食答案：A。“普食”在護(hù)理文書(shū)中表示普通飲食，是適合大多數(shù)患者的日常飲食。7.患者住院期間，體溫單上的大便次數(shù)應(yīng)（）記錄一次。A.每天B.每2天C.每3天D.每周答案：A。體溫單上的大便次數(shù)需要每天記錄，以便觀察患者的消化功能和排便情況。8.護(hù)理記錄單中，對(duì)于患者的病情變化，護(hù)士應(yīng)（）記錄。A.隨時(shí)B.每天C.每周D.每月答案：A。當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)記錄，以準(zhǔn)確反映患者病情的動(dòng)態(tài)變化，為醫(yī)療決策提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息。9.下列關(guān)于護(hù)理文書(shū)保管期限的描述，正確的是（）A.門(mén)（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年B.住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年C.以上都是D.以上都不是答案：C。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，門(mén)（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。10.護(hù)理文書(shū)中記錄患者的出入量時(shí)，“入量”不包括（）A.飲水量B.輸液量C.食物中的含水量D.嘔吐物量答案：D?！叭肓俊笔侵高M(jìn)入患者體內(nèi)的液體量，包括飲水量、輸液量、食物中的含水量等；而嘔吐物量屬于“出量”的范疇。11.護(hù)士在書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)時(shí)，使用紅色墨水筆的情況是（）A.記錄體溫B.記錄脈搏C.標(biāo)記過(guò)敏藥物D.記錄呼吸答案：C。在護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)中，標(biāo)記過(guò)敏藥物使用紅色墨水筆，而記錄體溫、脈搏、呼吸一般使用藍(lán)色或黑色墨水筆。12.護(hù)理記錄單中，對(duì)于患者的疼痛評(píng)估，應(yīng)記錄的內(nèi)容不包括（）A.疼痛的部位B.疼痛的程度C.疼痛的誘因D.患者的職業(yè)答案：D。對(duì)患者疼痛評(píng)估時(shí)，應(yīng)記錄疼痛的部位、程度、誘因、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等與疼痛相關(guān)的信息，患者的職業(yè)與疼痛評(píng)估無(wú)關(guān)，不需要記錄在護(hù)理記錄單中。13.患者出院后，護(hù)理文書(shū)應(yīng)（）A.銷(xiāo)毀B.交患者帶走C.整理后歸病案室保存D.由護(hù)士自行保管答案：C?；颊叱鲈汉螅o(hù)理文書(shū)應(yīng)整理后歸病案室保存，以便日后查閱和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估等。14.護(hù)理文書(shū)中記錄患者的睡眠情況時(shí)，“睡眠差”一般指患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)少于（）小時(shí)。A.3B.4C.5D.6答案：B。在護(hù)理文書(shū)中，一般將夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)少于4小時(shí)定義為“睡眠差”。15.下列關(guān)于護(hù)理文書(shū)中簽名的要求，錯(cuò)誤的是（）A.簽全名B.可以代簽C.清晰可辨D.與執(zhí)業(yè)注冊(cè)姓名一致答案：B。護(hù)理文書(shū)簽名必須簽全名，清晰可辨，且與執(zhí)業(yè)注冊(cè)姓名一致，不可以代簽，以保證護(hù)理文書(shū)的真實(shí)性和責(zé)任的明確性。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.護(hù)理文書(shū)的作用包括（）A.反映患者的病情變化B.為醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)和科研提供資料C.作為法律依據(jù)D.評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量答案：ABCD。護(hù)理文書(shū)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地反映患者的病情變化，為醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)和科研提供豐富的臨床資料，在醫(yī)療糾紛等情況下可作為法律依據(jù)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)。2.體溫單的繪制內(nèi)容包括（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓答案：ABCD。體溫單需要繪制體溫、脈搏、呼吸的曲線，同時(shí)也會(huì)記錄血壓等生命體征數(shù)據(jù)。3.護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)原則包括（）A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)答案：ABCD。護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則，確保記錄的內(nèi)容能夠真實(shí)反映患者的實(shí)際情況。4.下列屬于護(hù)理文書(shū)中“出量”的有（）A.尿量B.大便量C.嘔吐物量D.引流量答案：ABCD?！俺隽俊笔侵笍幕颊唧w內(nèi)排出的液體量，包括尿量、大便量、嘔吐物量、引流量等。5.護(hù)理文書(shū)中記錄患者的用藥情況時(shí)，應(yīng)包括（）A.藥物名稱(chēng)B.劑量C.用法D.用藥時(shí)間答案：ABCD。記錄患者用藥情況時(shí)，需要詳細(xì)記錄藥物名稱(chēng)、劑量、用法、用藥時(shí)間等信息，以確保用藥的準(zhǔn)確性和安全性。6.首次護(hù)理記錄單應(yīng)包括的內(nèi)容有（）A.患者的基本信息B.護(hù)理評(píng)估情況C.護(hù)理診斷D.護(hù)理措施答案：ABCD。首次護(hù)理記錄單要涵蓋患者的基本信息，如姓名、年齡、診斷等；護(hù)理評(píng)估情況，包括生命體征、身體狀況等；護(hù)理診斷以及相應(yīng)的護(hù)理措施。7.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，應(yīng)避免使用的詞匯有（）A.大概B.可能C.也許D.估計(jì)答案：ABCD。這些詞匯具有不確定性，不符合護(hù)理文書(shū)客觀、準(zhǔn)確的書(shū)寫(xiě)要求，應(yīng)避免在護(hù)理文書(shū)中使用。8.護(hù)理文書(shū)中記錄患者的活動(dòng)情況時(shí)，可描述為（）A.臥床B.床邊活動(dòng)C.室內(nèi)活動(dòng)D.室外活動(dòng)答案：ABCD。根據(jù)患者的實(shí)際活動(dòng)能力和范圍，可以將患者的活動(dòng)情況描述為臥床、床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)等。9.護(hù)理文書(shū)的保管要求包括（）A.妥善保管B.防止損壞C.防止丟失D.嚴(yán)格保密答案：ABCD。護(hù)理文書(shū)是重要的醫(yī)療資料，需要妥善保管，防止損壞、丟失，同時(shí)要嚴(yán)格保密患者的隱私信息。10.護(hù)理文書(shū)中記錄患者的心理狀態(tài)時(shí)，可描述為（）A.焦慮B.抑郁C.平靜D.緊張答案：ABCD?；颊叩男睦頎顟B(tài)可能表現(xiàn)為焦慮、抑郁、平靜、緊張等不同情況，護(hù)士應(yīng)根據(jù)觀察和評(píng)估進(jìn)行準(zhǔn)確描述。三、判斷題（每題2分，共20分）1.護(hù)理文書(shū)可以使用鉛筆書(shū)寫(xiě)。（）答案：錯(cuò)誤。護(hù)理文書(shū)應(yīng)使用藍(lán)色或黑色墨水筆書(shū)寫(xiě)，鉛筆書(shū)寫(xiě)的字跡容易模糊、褪色，不利于保存和查閱，所以不可以使用鉛筆書(shū)寫(xiě)。2.護(hù)理記錄單中可以使用簡(jiǎn)稱(chēng)，但必須是通用的、規(guī)范的簡(jiǎn)稱(chēng)。（）答案：正確。在護(hù)理記錄單中可以使用通用的、規(guī)范的簡(jiǎn)稱(chēng)，以提高書(shū)寫(xiě)效率，但應(yīng)避免使用自行編造的不規(guī)范簡(jiǎn)稱(chēng)。3.患者的護(hù)理級(jí)別發(fā)生變化時(shí)，不需要在護(hù)理記錄單中記錄。（）答案：錯(cuò)誤。患者護(hù)理級(jí)別發(fā)生變化是重要的護(hù)理信息，需要在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄變化的時(shí)間、原因等內(nèi)容。4.體溫單上的血壓值只需要記錄收縮壓。（）答案：錯(cuò)誤。體溫單上記錄血壓值時(shí)，應(yīng)同時(shí)記錄收縮壓和舒張壓，如“120/80mmHg”。5.護(hù)理文書(shū)中記錄患者的病情時(shí)，可以使用主觀判斷性的語(yǔ)言。（）答案：錯(cuò)誤。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)客觀、真實(shí)，避免使用主觀判斷性的語(yǔ)言，要以事實(shí)為依據(jù)進(jìn)行記錄。6.護(hù)士可以在患者出院后補(bǔ)寫(xiě)護(hù)理記錄單。（）答案：錯(cuò)誤。護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)，不可以在患者出院后補(bǔ)寫(xiě)，補(bǔ)寫(xiě)可能導(dǎo)致記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確、不完整，無(wú)法真實(shí)反映患者的病情變化。7.護(hù)理文書(shū)中的簽名可以使用藝術(shù)簽名。（）答案：錯(cuò)誤。護(hù)理文書(shū)簽名應(yīng)簽全名，且清晰可辨，藝術(shù)簽名可能導(dǎo)致難以辨認(rèn)，不符合簽名要求。8.護(hù)理記錄單中記錄患者的疼痛時(shí)，只需要記錄疼痛的程度。（）答案：錯(cuò)誤。記錄患者疼痛時(shí)，除了疼痛程度，還應(yīng)記錄疼痛的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間等信息，以便全面評(píng)估患者的疼痛情況。9.護(hù)理文書(shū)的保管期限是永久保存。（）答案：錯(cuò)誤。門(mén)（急）診病歷檔案保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年，并非永久保存。10.護(hù)理文書(shū)中記錄患者的出入量時(shí)，不需要記錄食物中的含水量。（）答案：錯(cuò)誤。食物中的含水量屬于“入量”的一部分，在記錄患者出入量時(shí)需要準(zhǔn)確記錄。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的重要性。答：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)具有多方面的重要性：-反映患者病情：能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者的病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)，有助于醫(yī)護(hù)人員全面了解患者的健康狀況。-保障醫(yī)療安全：詳細(xì)準(zhǔn)確的護(hù)理文書(shū)可以避免醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生，在醫(yī)療過(guò)程中起到警示和提醒作用，確保患者得到正確的治療和護(hù)理。-教學(xué)與科研價(jià)值：為護(hù)理教學(xué)提供了豐富的臨床案例，有助于培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力。同時(shí)，也為護(hù)理科研提供了大量的數(shù)據(jù)和資料，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。-法律依據(jù)：在醫(yī)療糾紛等法律問(wèn)題中，護(hù)理文書(shū)是重要的證據(jù)，能夠證明醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為是否符合規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。-評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量：是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)，通過(guò)對(duì)護(hù)理文書(shū)的檢查和分析，可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的優(yōu)點(diǎn)和不足，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2.請(qǐng)說(shuō)明護(hù)理記錄單中PIO格式的具體內(nèi)容及應(yīng)用。答：PIO格式是護(hù)理記錄的一種常用格式，具體內(nèi)容及應(yīng)用如下：-“P”（Problem）即問(wèn)題：是指通過(guò)護(hù)理評(píng)估所發(fā)現(xiàn)的患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。護(hù)士需要運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，對(duì)患者的身體狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等方面進(jìn)行全面評(píng)估，確定需要解決的問(wèn)題。例如，“患者術(shù)后疼痛”“患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)”等。-“I”（Intervention）即措施：是針對(duì)護(hù)理診斷所采取的護(hù)理措施。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。措施可以包括觀察病情、執(zhí)行醫(yī)囑、提供心理支持、健康教育等。如對(duì)于“患者術(shù)后疼痛”的問(wèn)題，護(hù)理措施可以是“遵醫(yī)囑給予止痛藥物”“協(xié)助患者采取舒適體位”等。