2025年口腔黏膜病學(xué)試題及答案一、選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）臨床分型的描述，錯誤的是A.輕型RAU潰瘍直徑多為5-10mm，愈合后無瘢痕B.重型RAU潰瘍直徑常＞10mm，深達(dá)黏膜下層或肌層，愈合后留瘢痕C.皰疹樣RAU潰瘍數(shù)目可達(dá)10-100個，散在分布，疼痛劇烈D.各型RAU均具有“紅、黃、凹、痛”的典型特征答案：D（皰疹樣RAU因潰瘍微小且密集，“黃”（假膜）和“凹”（凹陷）特征可能不明顯）2.患者，女，45歲，主訴“口腔兩側(cè)頰黏膜粗糙感1月”。檢查見雙側(cè)頰黏膜對稱分布白色網(wǎng)紋，周圍黏膜充血，舌背可見白色斑塊伴輕度萎縮。最可能的診斷是A.口腔白斑病B.口腔扁平苔蘚（OLP）C.盤狀紅斑狼瘡（DLE）D.白色角化病答案：B（OLP典型表現(xiàn)為對稱分布的白色網(wǎng)紋/條紋，可伴充血、萎縮，好發(fā)于頰黏膜）3.關(guān)于天皰瘡的實驗室檢查，最具診斷價值的是A.血清抗核抗體（ANA）檢測B.直接免疫熒光（DIF）顯示棘細(xì)胞間IgG和C3沉積C.脫落細(xì)胞涂片找Tzanck細(xì)胞D.組織病理學(xué)見上皮內(nèi)皰及棘層松解答案：B（DIF顯示棘細(xì)胞間免疫復(fù)合物沉積是天皰瘡的特異性診斷依據(jù)）4.新生兒鵝口瘡（急性假膜型念珠菌病）的典型表現(xiàn)是A.口腔黏膜充血糜爛，表面覆蓋灰黃色假膜，易擦除B.口腔黏膜出現(xiàn)白色凝乳狀斑塊，強(qiáng)行剝離后可見充血創(chuàng)面C.舌背乳頭萎縮，表面光滑發(fā)紅，伴口干D.口角區(qū)皮膚黏膜皸裂、糜爛，伴白色假膜答案：B（新生兒鵝口瘡以白色凝乳狀斑塊為特征，剝離后易出血）5.患者，男，60歲，吸煙史30年，左下唇黏膜見1.5cm×1.2cm白色斑塊，表面粗糙，有顆粒狀突起，觸診質(zhì)韌。最可能的病理診斷是A.白色角化病B.口腔白斑?。w粒-結(jié)節(jié)型）C.口腔紅斑病D.扁平苔蘚答案：B（白斑的顆粒-結(jié)節(jié)型好發(fā)于口底、舌腹、唇，表現(xiàn)為顆粒狀突起，吸煙是主要誘因）6.藥物過敏性口炎的口腔損害特點不包括A.起病急，常伴發(fā)熱等全身癥狀B.口腔黏膜出現(xiàn)水皰、大皰，皰破后形成糜爛或潰瘍C.病損多為單側(cè)分布，界限清楚D.可伴皮膚靶形紅斑或虹膜狀紅斑答案：C（藥物過敏性口炎病損多為對稱性、多部位分布）7.診斷白塞?。˙D）的必備條件是A.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍B.復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍C.眼炎（葡萄膜炎等）D.皮膚損害（結(jié)節(jié)性紅斑等）答案：A（白塞病診斷需滿足復(fù)發(fā)性口腔潰瘍+至少2項其他癥狀（生殖器潰瘍、眼炎、皮膚損害、針刺反應(yīng)陽性））8.口腔黏膜下纖維性變（OSF）的典型病理改變是A.上皮異常增生B.固有層膠原纖維玻璃樣變、排列紊亂C.上皮下皰形成D.大量淋巴細(xì)胞浸潤答案：B（OSF以固有層膠原纖維變性、排列紊亂及血管減少為特征）9.患者，女，28歲，因“口腔反復(fù)潰瘍3年，外陰潰瘍1次”就診。檢查：舌尖、頰黏膜見2個直徑3mm潰瘍，邊界清，周圍充血；外陰見1個1cm×1cm潰瘍，表面有滲出。最可能的診斷是A.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍B.白塞病C.創(chuàng)傷性潰瘍D.皰疹性齦口炎答案：B（符合白塞病診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍+生殖器潰瘍）10.關(guān)于口腔念珠菌病的治療，錯誤的是A.局部使用2%-4%碳酸氫鈉溶液含漱B.全身用藥首選氟康唑（成人50mg/d，療程1-2周）C.長期使用免疫抑制劑者需調(diào)整用藥D.所有患者均需口服抗真菌藥答案：D（輕度念珠菌病僅需局部用藥，重癥或免疫缺陷者需全身用藥）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷要點。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作的圓形/橢圓形潰瘍；②潰瘍具有“紅、黃、凹、痛”特征（輕型、重型）；③病程有自限性（7-14天愈合，重型可達(dá)1個月以上）；④無明確全身病或系統(tǒng)性疾病證據(jù)。鑒別診斷要點：①創(chuàng)傷性潰瘍：有明確創(chuàng)傷史，潰瘍形態(tài)與刺激物一致，去除刺激后1-2周愈合；②癌性潰瘍：潰瘍深大、邊緣隆起、質(zhì)硬，長期不愈（＞1個月），病理見異型細(xì)胞；③結(jié)核性潰瘍：有結(jié)核病史，潰瘍邊緣鼠噬狀，底部肉芽組織污穢，結(jié)核菌素試驗陽性；④皰疹性齦口炎：多發(fā)生于兒童，潰瘍成簇分布，伴牙齦充血，病程約1周。2.列舉口腔白斑病的危險評估指標(biāo)（至少5項）。①臨床類型：顆粒-結(jié)節(jié)型、潰瘍型白斑癌變風(fēng)險最高；②發(fā)生部位：口底、舌腹、軟腭復(fù)合體（“危險區(qū)域”）癌變風(fēng)險＞頰、唇黏膜；③病損大?。褐睆剑?cm者癌變風(fēng)險增加；④癥狀：伴疼痛、潰瘍或糜爛提示進(jìn)展；⑤病理表現(xiàn)：上皮異常增生程度（輕、中、重度）與癌變正相關(guān)；⑥患者因素：吸煙（尤其是重度吸煙）、飲酒、嚼檳榔史，免疫功能低下。3.簡述口腔扁平苔蘚與盤狀紅斑狼瘡的鑒別要點。①好發(fā)部位：OLP以頰黏膜最常見，對稱分布；DLE好發(fā)于唇（下唇為主）、鼻背等皮膚-黏膜交界區(qū)。②病損形態(tài)：OLP為白色網(wǎng)紋/條紋，周圍黏膜充血/萎縮，無皮膚萎縮；DLE為盤狀紅斑，中心萎縮、周圍放射狀白紋，唇紅部可見脫屑、結(jié)痂。③皮膚損害：OLP皮膚表現(xiàn)為多角形紫紅色丘疹，表面有Wickham紋；DLE皮膚為蝶形紅斑，中心萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張。④組織病理：OLP見基底細(xì)胞液化變性，固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤；DLE見上皮萎縮、基底膜增厚，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。⑤免疫熒光：OLP無基底膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積；DLE直接免疫熒光顯示基底膜區(qū)“狼瘡帶”（IgG、IgM、C3沉積）。4.天皰瘡的分型及各型臨床特點。①尋常型天皰瘡：最常見，好發(fā)于中老年人；口腔是最早及最常見受累部位（90%患者初發(fā)于口腔），表現(xiàn)為水皰/大皰，易破，形成不規(guī)則糜爛面，尼氏征（+）；皮膚水皰松弛，易破，愈合后留色素沉著。②增殖型天皰瘡：少見，好發(fā)于腋窩、腹股溝等皺褶部位；口腔病損與尋常型相似，皮膚表現(xiàn)為水皰破后形成乳頭狀增生。③落葉型天皰瘡：好發(fā)于頭面、胸背；口腔病損輕或無，皮膚水皰表淺，易破，形成鱗屑性痂皮，尼氏征（+）。④紅斑型天皰瘡：落葉型的局限型，好發(fā)于頭面、胸背“脂溢區(qū)”；皮膚表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的鱗屑、結(jié)痂，口腔病損罕見。5.簡述藥物過敏性口炎的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：①潛伏期：初次用藥后4-20天，再次用藥數(shù)分鐘至24小時內(nèi)發(fā)??；②口腔損害：黏膜充血、水皰（大皰多見），皰破后形成糜爛/潰瘍，疼痛明顯，可伴牙齦出血；③皮膚損害：多形性紅斑（靶形紅斑、虹膜狀紅斑）、丘疹、水皰，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端；④全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。處理原則：①立即停用可疑藥物，記錄過敏史；②全身治療：抗組胺藥（如氯雷他定10mg/d）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松30-60mg/d，病情控制后漸減），必要時靜脈注射葡萄糖酸鈣+維生素C；③局部治療：0.1%氯己定含漱預(yù)防感染，疼痛明顯者用2%利多卡因凝膠；④重癥（如Stevens-Johnson綜合征）需收入院，加強(qiáng)支持治療（補(bǔ)液、營養(yǎng)），防治繼發(fā)感染。三、病例分析題（共40分）患者，女，38歲，主訴“口腔反復(fù)潰瘍2年，外陰潰瘍1月，雙眼發(fā)紅1周”?，F(xiàn)病史：2年來口腔每2-3月發(fā)作1次潰瘍，每次2-3個，7-10天愈合；近1月外陰出現(xiàn)1個潰瘍，疼痛明顯；近1周雙眼充血、異物感，無視力下降。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史，無藥物過敏史。檢查：口腔：舌尖、右側(cè)頰黏膜各見1個直徑4mm潰瘍，邊界清，周圍充血，表面有黃色假膜；外陰：右側(cè)大陰唇見1個1.2cm×1.0cm潰瘍，邊緣整齊，基底平坦；眼科檢查：結(jié)膜充血，前房可見少量浮游物（房水閃輝+）。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常；抗核抗體（ANA）陰性，C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L（正常＜5mg/L）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（15分）？2.需與哪些疾病鑒別（10分）？3.提出治療原則（15分）？答案：1.初步診斷：白塞?。ㄍ耆停?。診斷依據(jù)：①復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（2年病史，每2-3月發(fā)作，7-10天愈合）；②復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍（近1月外陰潰瘍）；③眼炎（結(jié)膜充血、房水閃輝提示前葡萄膜炎）；④實驗室檢查無其他自身免疫病證據(jù)（ANA陰性）。根據(jù)國際白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2014年），滿足口腔潰瘍+至少2項其他主要癥狀（生殖器潰瘍、眼炎、皮膚損害、針刺反應(yīng)陽性）即可診斷，本例符合完全型白塞病。2.鑒別診斷：①復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：僅有口腔潰瘍，無生殖器潰瘍、眼炎等系統(tǒng)表現(xiàn)；②單純皰疹病毒感染：口腔潰瘍成簇分布，伴牙齦充血，生殖器皰疹多為簇集水皰，可查HSV抗體；③賴特綜合征：表現(xiàn)為尿道炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎，口腔潰瘍少見，HLA-B27多陽性；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：可出現(xiàn)口腔潰瘍、眼炎，但伴面部蝶形紅斑、ANA陽性、抗ds-DNA抗體陽性；⑤結(jié)核性潰瘍：口腔或外陰潰瘍底部可見肉芽組織，結(jié)核菌素試驗陽性，胸部X線可能見結(jié)核病灶。3.治療原則：①局部治療：口腔潰瘍：0.1%曲安奈德口腔軟膏涂抹，或氯己定含漱液抗感染；外陰潰瘍：1:5000高錳酸鉀溶液清洗后，涂抗生素軟膏（如莫匹羅星）；眼炎：0.1%地塞米松滴眼液滴眼，每日4-6次，聯(lián)合0.5%左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。②全身治療：中重度白塞?。ò檠垩祝┬柘到y(tǒng)使用免疫調(diào)節(jié)/抑制藥物