2025年度醫(yī)師定期考核題庫(kù)含答案詳解一、病理學(xué)1.患者因持續(xù)性上腹痛入院，實(shí)驗(yàn)室檢查示ALT1200U/L，AST900U/L，抗-HAVIgM陽(yáng)性。肝臟病理切片顯示肝細(xì)胞廣泛氣球樣變，部分肝細(xì)胞溶解壞死，匯管區(qū)少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。該病變屬于何種炎癥類型？A.變質(zhì)性炎B.漿液性炎C.纖維素性炎D.化膿性炎答案：A詳解：變質(zhì)性炎以組織細(xì)胞的變性、壞死為主要病變，滲出和增生較輕，常見于肝、腎、心、腦等實(shí)質(zhì)器官。病毒性肝炎（如甲型肝炎）因肝炎病毒直接損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞水腫（氣球樣變）、溶解性壞死為特征，符合變質(zhì)性炎的表現(xiàn)。漿液性炎以漿液滲出為主（如皮膚Ⅱ度燒傷的水皰）；纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主（如大葉性肺炎的肺實(shí)變）；化膿性炎以中性粒細(xì)胞滲出并伴組織壞死、膿液形成為主（如闌尾膿腫），均與題干描述不符。二、藥理學(xué)2.患者男性，65歲，診斷為高血壓3級(jí)（極高危），合并2型糖尿病、慢性腎功能不全（血肌酐220μmol/L）。首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利答案：C詳解：慢性腎功能不全（血肌酐＞265μmol/L時(shí)需慎用ACEI/ARB）合并糖尿病的高血壓患者，降壓藥物選擇需兼顧對(duì)糖代謝、腎功能的影響。氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB），可有效降低血壓，對(duì)糖代謝無不良影響，且不影響腎功能（血肌酐＜350μmol/L時(shí)可安全使用），為該患者首選。氫氯噻嗪可導(dǎo)致血糖、血脂升高，加重糖尿??；美托洛爾（β受體阻滯劑）可能掩蓋低血糖癥狀，且長(zhǎng)期使用可能影響糖代謝；卡托普利（ACEI）雖可改善糖尿病腎病，但血肌酐＞220μmol/L時(shí)需謹(jǐn)慎（可能誘發(fā)高血鉀或腎功能惡化），故不選。三、內(nèi)科學(xué)3.患者女性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油無緩解。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最關(guān)鍵的治療措施是？A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.靜脈滴注硝酸甘油C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：C詳解：患者診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病4小時(shí)處于再灌注治療黃金時(shí)間窗（＜12小時(shí)）。急診PCI是STEMI的首選再灌注治療方式，可快速開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，挽救瀕死心肌，降低死亡率。嗎啡鎮(zhèn)痛（A）、硝酸甘油擴(kuò)冠（B）、雙聯(lián)抗血小板（D）均為輔助治療，但無法替代PCI的關(guān)鍵作用。4.患者男性，72歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO332mmol/L。該患者酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：C詳解：COPD急性加重期因通氣不足導(dǎo)致CO2潴留，PaCO2升高（＞45mmHg），pH降低（＜7.35），提示呼吸性酸中毒。HCO3-升高（＞24mmol/L）為腎臟代償性重吸收HCO3-所致（代償需12-24小時(shí)）。根據(jù)代償公式：預(yù)計(jì)HCO3-=24+0.4×(PaCO2-40)±3=24+0.4×25±3=24+10±3=31-37mmol/L，實(shí)際HCO332mmol/L在此范圍內(nèi)，故為單純呼吸性酸中毒代償期（D錯(cuò)誤，因pH已＜7.35，為失代償）。無代謝性堿中毒（HCO3-未超過預(yù)計(jì)值上限）或代謝性酸中毒（無HCO3-降低）證據(jù)。四、外科學(xué)5.患者男性，35歲，腹部被重物撞擊后2小時(shí)，主訴左上腹疼痛，伴口渴、心悸。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，左上腹壓痛（+），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（+）。最可能的損傷器官是？A.胃B.小腸C.肝D.脾答案：D詳解：左上腹為脾臟解剖位置，腹部閉合性損傷后出現(xiàn)失血性休克（BP下降、心率增快）伴腹腔積液（移動(dòng)性濁音+），提示實(shí)質(zhì)臟器破裂出血。脾臟是腹部最易受損的實(shí)質(zhì)器官（占腹部閉合傷的40%-50%），符合題干表現(xiàn)。胃、小腸（空腔臟器）破裂以腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）為主要表現(xiàn)，早期休克不明顯；肝破裂多位于右上腹，可合并膽汁性腹膜炎（腹膜刺激征更明顯）。6.患者女性，48歲，甲狀腺癌術(shù)后第1天，訴呼吸困難、煩躁，切口腫脹、滲血。首要處理措施是？A.立即氣管插管B.靜脈注射地塞米松C.拆開手術(shù)縫線，清除血腫D.面罩吸氧答案：C詳解：甲狀腺術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，最常見原因是切口內(nèi)血腫壓迫氣管。題干中切口腫脹、滲血提示血腫形成，需立即拆開縫線，清除血腫，解除壓迫（關(guān)鍵步驟）。若不及時(shí)處理，可迅速進(jìn)展為窒息。氣管插管（A）或氣管切開為后續(xù)措施；激素（B）、吸氧（D）無法解決根本問題。五、兒科學(xué)7.患兒男性，5歲，發(fā)熱6天，體溫39-40℃，伴雙眼球結(jié)膜充血（無分泌物）、口腔黏膜充血、草莓舌、手足硬性水腫、軀干多形性紅斑、頸部淋巴結(jié)腫大（直徑2cm）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×109/L，C反應(yīng)蛋白120mg/L，血小板450×109/L。最可能的診斷是？A.猩紅熱B.川崎病C.幼兒急疹D.傳染性單核細(xì)胞增多癥答案：B詳解：川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱≥5天（必備條件）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；④手足硬性水腫（急性期）或脫皮（恢復(fù)期）；⑤多形性皮疹；⑥頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）?；純喊l(fā)熱6天（符合必備條件），同時(shí)具備②③④⑤⑥中的5項(xiàng)，結(jié)合白細(xì)胞及CRP升高（炎癥反應(yīng)）、血小板升高（恢復(fù)期表現(xiàn)），診斷為川崎病。猩紅熱有咽峽炎、楊梅舌、帕氏線，皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹；幼兒急疹為熱退疹出；傳染性單核細(xì)胞增多癥有肝脾腫大、異型淋巴細(xì)胞增多，均不符合。8.患兒女性，1歲，腹瀉3天，每日10余次稀水樣便，伴嘔吐2次，尿量減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，四肢稍涼，BP80/50mmHg。血鈉135mmol/L。該患兒脫水程度及性質(zhì)為？A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B詳解：脫水程度判斷：輕度脫水（尿量稍減少，皮膚彈性稍差，無循環(huán)障礙）；中度脫水（尿量明顯減少，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，四肢稍涼，血壓正常或稍低）；重度脫水（尿量極少或無尿，皮膚彈性極差，四肢厥冷，血壓下降）。該患兒精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、四肢稍涼、BP80/50mmHg（正常1歲小兒BP約90/60mmHg），符合中度脫水。血鈉135mmol/L（正常130-150mmol/L）為等滲性脫水。六、婦產(chǎn)科學(xué)9.初產(chǎn)婦，28歲，孕40周，陰道分娩后30分鐘，陰道出血量約500ml，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，輪廓不清。首要處理措施是？A.行清宮術(shù)B.靜脈滴注縮宮素C.按摩子宮+應(yīng)用縮宮素D.輸血糾正貧血答案：C詳解：產(chǎn)后出血最常見原因是子宮收縮乏力（占70%-80%）。題干中子宮底高、質(zhì)軟、輪廓不清為宮縮乏力典型表現(xiàn)。處理原則：加強(qiáng)宮縮（首要措施）。按摩子宮可直接刺激宮縮，同時(shí)靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素（10-20U）增強(qiáng)收縮。清宮術(shù)用于胎盤殘留（需B超提示）；輸血為補(bǔ)充血容量措施，非首要；縮宮素需與按摩子宮聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。10.孕婦女性，32歲，孕28周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），無頭痛、眼花等癥狀。最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B詳解：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）。輕度子癇前期無嚴(yán)重癥狀（如頭痛、視覺障礙、上腹痛等）；重度子癇前期需滿足以下任意一項(xiàng)：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h，血小板減少，肝酶升高，腎功能不全，肺水腫，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。該患者血壓150/100mmHg（＜160/110mmHg），尿蛋白（+）（＜5g/24h），無嚴(yán)重癥狀，故為輕度子癇前期。七、法律法規(guī)與醫(yī)學(xué)倫理11.根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)不包括？A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理D.保護(hù)患者的隱私和個(gè)人信息答案：C詳解：《醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)包括：（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹立敬業(yè)精神，恪守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)救治患者，執(zhí)行疫情防控等公共衛(wèi)生措施；（三）尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，依法保護(hù)患者的隱私和個(gè)人信息；（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)能力和水平；（五）宣傳推廣與崗位相適應(yīng)的健康科普知識(shí)，對(duì)患者及公眾進(jìn)行健康教育和健康指導(dǎo)?！皡⑴c所在機(jī)構(gòu)的民主管理”屬于醫(yī)師權(quán)利（《醫(yī)師法》第二十二條），而非義務(wù)。12.患者男性，45歲，診斷為胃癌晚期，要求醫(yī)師隱瞞病情，僅告知“胃炎”。其配偶要求了解真實(shí)病情。醫(yī)師的最佳做法是？A.尊重患者意愿，僅告知“胃炎”B.告知配偶病情，因配偶有知情權(quán)C.與患者溝通，解釋告知家屬的重要性，若患者堅(jiān)持，需簽署知情同意書并記錄D.召開醫(yī)院倫理委員會(huì)討論后決定答案：C詳解：患