2025年醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者突發(fā)心室顫動(dòng)，首次除顫能量選擇（）A.100J雙相波B.150J雙相波C.200J雙相波D.360J單相波2.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇目標(biāo)中，中心靜脈壓（CVP）應(yīng)維持在（）A.2-4mmHgB.4-6mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg3.機(jī)械通氣患者發(fā)生氣道高壓報(bào)警，首先應(yīng)采取的措施是（）A.增加呼氣末正壓（PEEP）B.檢查氣道是否堵塞或管路打折C.立即斷開(kāi)呼吸機(jī)進(jìn)行手控通氣D.靜脈注射肌松藥降低氣道阻力4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）過(guò)程中，患者出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降（收縮壓＜80mmHg），首要處理是（）A.加快置換液流速B.暫停治療并快速補(bǔ)液C.調(diào)整抗凝劑劑量D.降低超濾率至50ml/h5.重癥患者發(fā)生誤吸后，胸部CT提示雙肺斑片狀浸潤(rùn)影，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）180mmHg，應(yīng)首先給予（）A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧（HFNC）B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.氣管插管機(jī)械通氣D.俯臥位通氣6.ECMO（體外膜肺氧合）運(yùn)行中，靜脈引流管路出現(xiàn)大量氣泡，正確的處理是（）A.立即提高離心泵轉(zhuǎn)速B.夾閉靜脈管路并通知灌注師C.降低FiO?至40%D.快速推注肝素抗凝7.重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需攜帶的急救藥品不包括（）A.去甲腎上腺素注射液B.胺碘酮注射液C.人血白蛋白D.硫酸阿托品注射液8.多重耐藥菌（MDRO）感染患者入住ICU時(shí)，應(yīng)采取的隔離措施是（）A.接觸隔離B.空氣隔離C.飛沫隔離D.保護(hù)性隔離9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量設(shè)置為（）A.4-6ml/kg理想體重B.6-8ml/kg實(shí)際體重C.8-10ml/kg理想體重D.10-12ml/kg實(shí)際體重10.心跳驟?；颊呓?jīng)5輪CPR后仍未恢復(fù)自主循環(huán)，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行（）A.繼續(xù)強(qiáng)化胸外按壓B.氣管插管并確認(rèn)位置C.靜脈注射腎上腺素1mgD.床旁超聲評(píng)估心臟活動(dòng)二、填空題（每空1分，共20分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為_(kāi)_____次/分，按壓深度成人至少______cm。2.膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中，感染合并SOFA評(píng)分增加≥______分可診斷為膿毒癥；膿毒癥休克需滿足液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥______mmHg且血乳酸＞______mmol/L。3.ARDS柏林定義中，輕度氧合指數(shù)為_(kāi)_____，重度為_(kāi)_____。4.機(jī)械通氣患者氣囊壓力應(yīng)維持在______cmH?O，以防止誤吸和氣道損傷。5.CRRT治療中，管路凝血的常見(jiàn)誘因包括______、______、______（至少3項(xiàng)）。6.重癥患者發(fā)生低血糖（血糖＜2.8mmol/L）時(shí)，應(yīng)立即靜脈推注______%葡萄糖______ml，隨后持續(xù)靜脈輸注維持血糖＞______mmol/L。7.ECMO運(yùn)行期間，需每______小時(shí)監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），目標(biāo)值為_(kāi)_____秒（普通肝素抗凝）。8.醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時(shí)間內(nèi)同一科室出現(xiàn)______例及以上同種同源感染病例。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述ICU患者突發(fā)心臟驟停的應(yīng)急處理流程。2.列出膿毒癥休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的核心措施（至少5項(xiàng)）。3.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）時(shí)，應(yīng)采取哪些防控措施？4.簡(jiǎn)述CRRT治療中出現(xiàn)空氣栓塞的緊急處理步驟。5.重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需完成哪些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”收入ICU，予經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣（模式：SIMV，潮氣量450ml，F(xiàn)iO?50%，PEEP5cmH?O）。入院3小時(shí)后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者自主呼吸頻率增快至35次/分，氣道峰壓由25cmH?O升至40cmH?O，SpO?由95%降至88%。問(wèn)題：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)立即采取的處理措施是什么？案例2：患者女性，42歲，因“重癥胰腺炎”行CRRT治療（模式：CVVHDF，置換液流速2000ml/h，抗凝方式：普通肝素）。治療2小時(shí)后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)濾器內(nèi)血液顏色變深，跨膜壓（TMP）由30mmHg升至80mmHg，超濾量明顯減少。問(wèn)題：（1）判斷患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因（至少3項(xiàng)）；（3）應(yīng)如何處理？答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.B5.C6.B7.C8.A9.A10.D二、填空題1.100-120；52.2；65；23.201-300mmHg；≤100mmHg4.20-305.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、抗凝不足、管路受壓/扭曲、血液高凝狀態(tài)（任意3項(xiàng)）6.50；40；67.1-2；180-2208.3三、簡(jiǎn)答題1.應(yīng)急處理流程：①立即識(shí)別心跳驟停（無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸/嘆息樣呼吸）；②啟動(dòng)急救系統(tǒng)（呼叫團(tuán)隊(duì)、準(zhǔn)備除顫儀）；③開(kāi)始高質(zhì)量CPR（按壓位置：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓-通氣比30:2）；④盡早除顫（室顫/無(wú)脈室速時(shí)予200J雙相波除顫）；⑤建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg每3-5分鐘靜推；⑥處理可逆病因（如低血容量、低氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心包填塞、張力性氣胸、血栓等）；⑦持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，復(fù)蘇后進(jìn)行目標(biāo)溫度管理（32-36℃）。2.EGDT核心措施：①1-3小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測(cè)、血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用；②3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇；③液體復(fù)蘇后若CVP＜8mmHg（機(jī)械通氣患者＜12mmHg），繼續(xù)補(bǔ)液；④若MAP＜65mmHg，使用去甲腎上腺素維持；⑤持續(xù)監(jiān)測(cè)ScvO?或SvO?，目標(biāo)≥70%（若未達(dá)標(biāo)，考慮輸注紅細(xì)胞使Hct≥30%或使用多巴酚丁胺）；⑥6小時(shí)內(nèi)完成血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)化（CVP、MAP、尿量、ScvO?/SvO?達(dá)標(biāo)）。3.VAP防控措施：①抬高床頭30-45°（無(wú)禁忌時(shí)）；②每日評(píng)估拔管指征（自主呼吸試驗(yàn)）；③嚴(yán)格手衛(wèi)生；④聲門下分泌物吸引（每2小時(shí)）；⑤口腔護(hù)理（氯己定含漱，每6小時(shí)）；⑥避免不必要的鎮(zhèn)靜（每日喚醒計(jì)劃）；⑦使用密閉式吸痰管；⑧控制胃內(nèi)容物反流（維持胃殘余量＜200ml）；⑨感染患者接觸隔離。4.空氣栓塞處理步驟：①立即夾閉靜脈管路，停止CRRT；②將患者置于左側(cè)頭低腳高位，防止空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈；③高濃度吸氧（FiO?100%）；④通知醫(yī)生，評(píng)估是否需要中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO?、意識(shí)狀態(tài)）；⑥必要時(shí)予血管活性藥物維持循環(huán)；⑦記錄事件經(jīng)過(guò)及處理措施。5.轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容：①患者病情穩(wěn)定性（生命體征、意識(shí)狀態(tài)、器官功能）；②轉(zhuǎn)運(yùn)目的必要性（檢查/手術(shù)是否必須立即進(jìn)行）；③轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)（呼吸循環(huán)衰竭、管路脫落、設(shè)備故障）；④急救設(shè)備及藥品準(zhǔn)備情況（便攜呼吸機(jī)、除顫儀、升壓藥、急救藥品）；⑤接收科室的準(zhǔn)備情況（床位、設(shè)備、人員）；⑥患者家屬知情同意。四、案例分析題案例1：（1）可能原因：①氣道梗阻（痰栓堵塞、氣管插管移位）；②呼吸機(jī)管路問(wèn)題（打折、積水）；③患者因素（自主呼吸與呼吸機(jī)不同步、支氣管痙攣）；④肺順應(yīng)性下降（肺不張、肺水腫加重）。（2）處理措施：①立即斷開(kāi)呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸器手控通氣，觀察阻力及SpO?變化（若阻力高且SpO?無(wú)改善，考慮氣道梗阻）；②檢查氣管插管深度（距門齒22-24cm），聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱（排除插管過(guò)深入單側(cè)支氣管）；③吸痰清除氣道分泌物（觀察痰液性狀、量）；④若手控通氣阻力仍高，考慮支氣管痙攣，予霧化吸入沙丁胺醇或靜脈注射氨茶堿；⑤調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（降低潮氣量、增加吸氣流速、適當(dāng)提高PEEP）；⑥監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，評(píng)估氧合及酸堿狀態(tài)；⑦必要時(shí)行床旁胸片排除氣胸或肺不張。案例2：（1）并發(fā)癥：CRRT管路凝血。（2）誘因：①抗凝不足（肝素劑量過(guò)低、ACT未達(dá)標(biāo)）；②血流速度慢（患者低血壓、管路受壓/扭曲）；③血液高凝狀態(tài)（重癥胰腺炎導(dǎo)致炎癥因子釋放，激活凝血系統(tǒng)）；④置換液溫度過(guò)低（＜35℃）促進(jìn)凝血；⑤濾器使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞24小時(shí)）。（3）處理：①立即評(píng)估ACT（目標(biāo)180-22