【2025年】腦病科中醫(yī)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是A.有無半身不遂B.有無神識昏蒙C.有無言語謇澀D.有無口眼歪斜答案：B2.眩暈的主要病理因素不包括A.風(fēng)B.火C.痰D.瘀答案：D（注：眩暈核心病理因素為風(fēng)、火、痰、虛，瘀非主要）3.癇病發(fā)作時的核心病機(jī)是A.肝風(fēng)內(nèi)動，痰火上擾B.氣機(jī)逆亂，元神失控C.痰蒙清竅，神機(jī)失靈D.氣血逆亂，腦脈痹阻答案：C4.癡呆的病位主要在A.心、肝、腎B.腦、心、脾、腎C.肝、脾、腎D.腦、肝、脾答案：B5.治療太陽經(jīng)頭痛的引經(jīng)藥首選A.川芎B.羌活C.白芷D.藁本答案：B（太陽經(jīng)頭痛后枕連項(xiàng)，羌活入太陽經(jīng)）6.顫證的基本治法是A.滋陰潛陽，息風(fēng)止顫B.補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò)C.清熱化痰，平肝息風(fēng)D.養(yǎng)血活血，柔筋止痙答案：A（顫證以風(fēng)動為標(biāo)，肝腎陰虛為本，基本治法需滋陰潛陽息風(fēng)）7.不寐的病位主要在A.心B.肝C.脾D.腎答案：A（不寐主因心神失養(yǎng)或不安，病位在心，涉及肝、脾、腎）8.郁證的主要病機(jī)關(guān)聯(lián)最密切的臟腑是A.心、肝、脾B.肝、脾、腎C.心、肺、腎D.肝、膽、胃答案：A（郁證多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，進(jìn)而影響心脾）9.癲狂的鑒別要點(diǎn)在于A.有無神識異常B.動靜屬性（躁狂/抑郁）C.病程長短D.舌苔脈象答案：B（癲證多靜而抑郁，狂證多動而躁狂）10.痿證與顫證的主要區(qū)別是A.肢體無力vs肢體顫動B.肌肉萎縮vs無肌肉萎縮C.病程急緩D.病因虛實(shí)答案：A（痿證以肢體痿軟無力為主，顫證以肢體不自主顫動為主）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.中風(fēng)急性期常見的中醫(yī)證型包括A.肝陽暴亢，風(fēng)火上擾B.風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)C.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾D.氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻答案：ABC（急性期多實(shí)證，氣虛血瘀多見于恢復(fù)期）2.眩暈肝陽上亢證的主癥包括A.眩暈耳鳴，頭脹且痛B.遇煩勞郁怒加重C.顏面潮紅，急躁易怒D.腰酸膝軟，遺精疲乏答案：ABC（D為腎陰虛表現(xiàn)）3.癇病發(fā)作期的治法包括A.豁痰息風(fēng)B.開竅定癇C.補(bǔ)益心脾D.清肝瀉火答案：ABD（發(fā)作期以實(shí)證為主，補(bǔ)益心脾為緩解期治法）4.癡呆的常見病理因素有A.痰濁B.瘀血C.風(fēng)火D.毒邪答案：ABCD（現(xiàn)代研究認(rèn)為痰、瘀、風(fēng)、火、毒互結(jié)為癡呆關(guān)鍵）5.頭痛風(fēng)寒證的治法與代表方劑正確的是A.疏風(fēng)散寒止痛B.芎芷石膏湯C.川芎茶調(diào)散D.羌活勝濕湯答案：AC（芎芷石膏湯治風(fēng)熱頭痛，羌活勝濕湯治風(fēng)濕頭痛）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述中風(fēng)中臟腑閉證與脫證的鑒別要點(diǎn)。答案：閉證與脫證均為中風(fēng)中臟腑的重證，鑒別要點(diǎn)：①閉證屬實(shí)證，脫證屬虛證；②閉證表現(xiàn)為神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙、二便閉塞；脫證表現(xiàn)為神昏、目合口開、手撒肢冷、二便自遺、汗多不止、肢體軟癱；③閉證舌苔多黃膩或白膩，脈弦滑數(shù)；脫證舌苔白滑，脈微細(xì)欲絕；④閉證又分陽閉（痰熱）與陰閉（痰濁），脫證以陽氣外脫為主，甚者陰陽俱脫。2.試述眩暈“無風(fēng)不作眩”“無痰不作?！薄盁o虛不作?！钡睦碚搩?nèi)涵及臨床意義。答案：①“無風(fēng)不作眩”（《素問·至真要大論》）：肝為風(fēng)木之臟，肝陽上亢、化火生風(fēng)，或陰虛陽亢、虛風(fēng)內(nèi)動，上擾清竅則眩，臨床可見眩暈頭脹、面紅目赤、煩躁易怒等，治以平肝息風(fēng)；②“無痰不作?！保ㄖ斓は浩⑹Ы∵\(yùn)，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升則眩，癥見頭重如裹、胸悶嘔惡、舌苔白膩，治以化痰祛濕；③“無虛不作?！保◤埦霸溃簹庋蛔銊t腦失所養(yǎng)，腎精虧虛則髓海不足，癥見眩暈動則加劇、神疲乏力、腰膝酸軟，治以補(bǔ)益氣血或填精補(bǔ)髓。三者揭示眩暈本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床需辨風(fēng)、痰、虛的主次，綜合施治。3.癇病發(fā)作期與緩解期的辨證要點(diǎn)及治療原則是什么？答案：①發(fā)作期：以邪實(shí)為主，辨證首分病性（風(fēng)、痰、火、瘀）。風(fēng)痰閉阻可見突然昏仆、口吐涎沫、肢體抽搐；痰火擾神可見昏仆抽搐、面赤痰黃、口苦便秘；瘀阻腦絡(luò)可見頭暈頭痛、癇發(fā)時顏面青紫。治療原則為急則治標(biāo)，豁痰息風(fēng)、開竅定癇。②緩解期：以正虛為主，辨證分心脾兩虛（神疲乏力、納差便溏）、肝腎陰虛（頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳洠?。治療原則為緩則治本，補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎，兼以化痰息風(fēng)。4.簡述癡呆與健忘的鑒別診斷。答案：①病位與病性：癡呆病位在腦，涉及心脾腎，屬腦髓神機(jī)受損，以智能全面減退為核心（記憶、理解、計(jì)算、定向力均障礙）；健忘病位在心脾，屬單純記憶減退，其他認(rèn)知功能正常。②癥狀特點(diǎn)：癡呆除記憶減退外，伴人格改變（如淡漠、易怒）、生活不能自理；健忘僅為“善忘前言”，提醒可回憶，無其他認(rèn)知障礙。③病程進(jìn)展：癡呆呈進(jìn)行性加重，不可逆；健忘病情穩(wěn)定，或因氣血改善而緩解。④舌脈：癡呆多見舌暗、苔膩、脈細(xì)澀或弦滑；健忘多舌淡、脈細(xì)弱。5.顫證的辨證分型及代表方劑有哪些？答案：①風(fēng)陽內(nèi)動證：頭搖肢顫，急躁易怒，面赤煩熱，舌紅苔黃，脈弦。方用天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。②痰熱風(fēng)動證：顫振不寧，胸脘痞悶，咯痰色黃，舌苔黃膩，脈弦滑。方用導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯。③氣血虧虛證：顫振無力，面色無華，神疲乏力，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。方用人參養(yǎng)榮湯。④髓海不足證：頭搖肢顫，頭暈耳鳴，健忘失眠，舌紅少苔，脈沉細(xì)。方用龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠。⑤陽氣虛衰證：顫振不止，四肢拘急，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲。方用地黃飲子。四、病例分析題（每題12.5分，共25分）（一）患者張某，男，68歲，2024年11月就診。主訴：右側(cè)肢體活動不利3月余，加重1周?，F(xiàn)病史：3月前突發(fā)右側(cè)肢體無力，口角歪斜，急診診斷為“腦梗死”，經(jīng)西醫(yī)治療后癥狀改善，但仍遺留右上肢抬舉困難、右下肢行走拖沓。近1周因勞累后上述癥狀加重，伴氣短乏力，自汗出，偶有言語謇澀，納差，夜寐欠安，二便調(diào)。查體：神清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右上肢肌力3級，右下肢肌力4級，肌張力正常。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈細(xì)弱。要求：請進(jìn)行中醫(yī)辨證、病機(jī)分析、治法、代表方劑及藥物加減。答案：辨證：中風(fēng)（恢復(fù)期）·氣虛血瘀證。病機(jī)分析：患者年高氣虛，氣血運(yùn)行無力，腦脈瘀阻，肢體失養(yǎng)，故見半身不遂；氣虛不能固表則自汗、氣短；氣虛血弱，舌脈失養(yǎng)則舌質(zhì)暗淡、脈細(xì)弱。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。代表方劑：補(bǔ)陽還五湯加減。藥物加減：黃芪60g（重用補(bǔ)氣）、當(dāng)歸尾12g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、紅花6g、地龍12g。若言語謇澀明顯，加石菖蒲12g、郁金10g開竅利咽；自汗甚者，加浮小麥30g、煅牡蠣30g固表止汗；納差者，加炒白術(shù)15g、雞內(nèi)金10g健脾開胃；夜寐不安者，加酸棗仁15g、夜交藤30g養(yǎng)心安神。（二）患者李某，女，52歲，2024年9月就診。主訴：眩暈反復(fù)發(fā)作5年，加重3天?，F(xiàn)病史：5年來每因飲食不節(jié)或勞累后眩暈發(fā)作，發(fā)作時自覺頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐痰涎，曾服“眩暈?！笨删徑?。3天前因食油膩后眩暈加重，伴胸悶脘痞，食少多寐，大便黏滯不爽。查體：血壓130/85mmHg，體型偏胖，舌苔白膩，脈濡滑。要求：請進(jìn)行中醫(yī)辨證、病機(jī)分析、治法、代表方劑及藥物加減。答案：辨證：眩暈·痰濁中阻證。病機(jī)分析：患者素體脾虛，飲食不節(jié)損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，故頭重眩暈；痰阻中焦則胸悶脘痞、惡心嘔吐痰涎；濕困脾陽則食少多寐、大便黏滯；舌苔白膩、脈濡滑均為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方劑：半夏白