2025年神經(jīng)外科疾病觀察與護理要點試卷含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)"二慢一高"生命體征改變時，最先出現(xiàn)的典型表現(xiàn)是A.血壓升高B.脈搏減慢C.呼吸深慢D.體溫升高答案：B2.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，"刺痛能定位"對應(yīng)的運動反應(yīng)評分是A.3分B.4分C.5分D.6分答案：C3.腦疝患者首要的急救措施是A.快速靜脈滴注20%甘露醇B.立即行氣管插管C.準備開顱手術(shù)D.靜脈注射呋塞米答案：A4.脊髓損傷患者出現(xiàn)"脊髓休克"時，最典型的表現(xiàn)是A.損傷平面以下感覺完全喪失B.損傷平面以下弛緩性癱瘓C.損傷平面以上反射亢進D.自主神經(jīng)功能紊亂答案：B5.神經(jīng)外科術(shù)后患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏時，錯誤的護理措施是A.取頭高15-30°臥位B.用無菌棉球堵塞鼻腔C.避免用力咳嗽D.每日清潔鼻前庭答案：B6.癲癇持續(xù)狀態(tài)首選的止痙藥物是A.地西泮靜脈注射B.苯巴比妥肌內(nèi)注射C.丙戊酸鈉靜脈滴注D.水合氯醛灌腸答案：A7.顱內(nèi)動脈瘤破裂后再出血的高峰時間是A.發(fā)病后24小時內(nèi)B.發(fā)病后3-7天C.發(fā)病后14-21天D.發(fā)病后1個月答案：B8.重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)開始的最佳時間是A.傷后6-12小時B.傷后24-48小時C.傷后72小時D.意識清醒后答案：B9.神經(jīng)外科患者使用亞低溫治療時，核心體溫應(yīng)控制在A.30-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-38℃答案：B10.膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者出現(xiàn)放射性腦水腫，最有效的處理措施是A.增加激素用量B.加大脫水劑劑量C.暫停放療D.高壓氧治療答案：A二、填空題（每空1分，共15分）1.正常成人顱內(nèi)壓范圍為______mmH?O，兒童為______mmH?O。答案：70-200；50-1002.腦疝最常見的類型是______和______。答案：小腦幕切跡疝；枕骨大孔疝3.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者急性期需絕對臥床______周，床頭抬高______°。答案：4-6；15-304.脊髓損傷患者的"三聯(lián)征"包括______、______和______。答案：損傷平面以下感覺障礙；運動障礙；括約肌功能障礙5.神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的典型腦脊液指標：白細胞計數(shù)＞______×10?/L，糖含量＜______mmol/L。答案：100；2.26.癲癇患者發(fā)作時首要的護理措施是______，防止______。答案：保持呼吸道通暢；窒息7.重型顱腦損傷患者瞳孔觀察應(yīng)包括______、______和______。答案：大??；形狀；對光反射三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述顱內(nèi)壓增高患者的病情觀察要點。答案：①意識狀態(tài)：動態(tài)評估GCS評分，警惕意識進行性惡化；②生命體征：監(jiān)測"二慢一高"（脈搏慢、呼吸慢、血壓高）；③瞳孔變化：觀察雙側(cè)是否等大等圓，對光反射是否靈敏；④神經(jīng)系統(tǒng)體征：有無肢體癱瘓、病理征陽性；⑤頭痛嘔吐：評估頭痛性質(zhì)、程度及嘔吐是否為噴射性；⑥顱內(nèi)壓監(jiān)測：有創(chuàng)監(jiān)測者觀察數(shù)值變化（＞200mmH?O提示增高）。2.列舉腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的主要護理問題及對應(yīng)的護理措施。答案：主要護理問題：①有顱內(nèi)出血的風險；②有顱內(nèi)感染的風險；③軀體活動障礙；④潛在并發(fā)癥（癲癇、深靜脈血栓）。護理措施：①術(shù)后24-48小時重點觀察意識、瞳孔、生命體征，引流液顏色、量（血性液＞100ml/24h提示出血）；②嚴格無菌操作，保持切口干燥，觀察體溫及腦脊液性狀（渾濁、白細胞升高提示感染）；③軸線翻身，肢體被動活動每日3次，預防壓瘡和關(guān)節(jié)僵硬；④遵醫(yī)囑抗癲癇治療，監(jiān)測血藥濃度；⑤使用氣壓治療泵，術(shù)后6小時開始雙下肢按摩，預防DVT。3.簡述脊髓損傷患者呼吸道管理的關(guān)鍵措施。答案：①保持氣道通暢：床頭抬高15-30°，及時吸痰（每次不超過15秒，負壓≤40kPa）；②呼吸功能訓練：指導腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮），每日3次，每次10分鐘；③預防肺部感染：定時拍背（從下往上、由外向內(nèi)），霧化吸入（生理鹽水+布地奈德+乙酰半胱氨酸）每日2次；④機械通氣護理：參數(shù)設(shè)置（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH?O），每2小時檢查氣管插管深度；⑤評估呼吸肌力：使用肺活量計監(jiān)測，＜15ml/kg時警惕呼吸衰竭。4.試述急性硬膜外血腫患者的典型病程演變及觀察重點。答案：典型病程：①意識清醒期（原發(fā)性昏迷→中間清醒期→繼發(fā)性昏迷）；②顱內(nèi)壓增高期（頭痛加劇、嘔吐頻繁）；③腦疝期（患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱）。觀察重點：①意識變化：特別注意中間清醒期的持續(xù)時間（通常數(shù)小時）；②瞳孔動態(tài)：傷后2小時內(nèi)每15分鐘觀察1次，散大側(cè)與血腫位置一致；③生命體征：血壓進行性升高（收縮壓＞160mmHg），脈壓差增大；④肢體活動：對側(cè)肢體出現(xiàn)肌力下降（＜4級）提示腦受壓；⑤影像學復查：CT顯示凸透鏡形高密度影，中線移位＞1cm需緊急手術(shù)。5.列出神經(jīng)外科患者使用甘露醇的護理要點。答案：①用藥時機：顱內(nèi)壓增高時快速靜滴（250ml需15-30分鐘滴完）；②觀察療效：用藥后15-30分鐘起效，4-8小時作用消失；③監(jiān)測不良反應(yīng)：尿量＞30ml/h（警惕腎損傷），電解質(zhì)（低鉀、低鈉）；④避免外滲：選擇粗大靜脈（PICC優(yōu)先），外滲時立即停止，50%硫酸鎂濕敷；⑤配伍禁忌：不可與血液、頭孢類藥物同瓶輸注；⑥特殊人群：老年人需監(jiān)測腎功能（血肌酐＞133μmol/L慎用），心衰患者控制滴速（20-30滴/分）。四、案例分析題（共25分）案例：患者男性，45歲，因"車禍致頭部外傷3小時"入院。查體：GCS評分9分（睜眼2分，語言3分，運動4分），右側(cè)瞳孔直徑4mm，左側(cè)3mm，對光反射遲鈍；BP155/95mmHg，P58次/分，R12次/分；CT示右側(cè)顳頂部硬膜下血腫（量約45ml），中線移位1.2cm。問題1：該患者目前最可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？依據(jù)是什么？（8分）答案：最可能發(fā)生小腦幕切跡疝。依據(jù)：①意識障礙（GCS9分，低于13分提示中度損傷）；②瞳孔不等大（右側(cè)4mm＞左側(cè)3mm，對光反射遲鈍）；③生命體征改變（血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢符合"二慢一高"）；④影像學提示中線移位＞1cm（正常＜0.5cm），硬膜下血腫量＞30ml（成人手術(shù)指征）。問題2：列出首要的護理措施及后續(xù)觀察重點。（17分）答案：首要護理措施：①立即開放靜脈通道，快速輸注20%甘露醇250ml（15分鐘內(nèi)滴完）降低顱內(nèi)壓；②準備急診手術(shù)（剃頭、配血、簽署知情同意書）；③保持呼吸道通暢（面罩吸氧，氧流量4-6L/min，必要時氣管插管）；④取頭高15-30°臥位，避免頸部扭曲。后續(xù)觀察重點：①術(shù)后6小時內(nèi)每15分鐘監(jiān)測1次生命體征，特別注意血壓（維持在120-140/70-90mmHg，過高增加出血風險，過低影響腦灌注）；②意識狀態(tài)：使用GCS評分動態(tài)評估（目標術(shù)后24小時恢復至13分以上）；③瞳孔變化：每30分鐘觀察1次，雙側(cè)等大等圓（直徑3-4mm）、對光反射靈敏為正常；④引流管護理：觀察硬膜下引流液顏色（術(shù)后24小時應(yīng)為淡紅色，若為鮮紅色且＞100ml/小時提示活動性出血）、量（24小時總量＜300ml）；⑤神經(jīng)系