(2025年)骨科病區(qū)“三基三嚴(yán)”試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.肱骨中下1/3骨折最易損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)2.股骨頸骨折Pauwels角的定義是A.骨折線與股骨干縱軸的夾角B.骨折線與雙側(cè)髂前上棘連線的夾角C.骨折線與水平面的夾角D.骨折線與股骨頭頸連線的夾角3.脊柱骨折中最常見(jiàn)的類型是A.爆裂骨折B.壓縮性骨折C.Chance骨折D.脫位型骨折4.骨筋膜室綜合征的“5P征”不包括A.疼痛（Pain）B.蒼白（Pallor）C.感覺(jué)異常（Paresthesia）D.脈搏增強(qiáng)（Pulselessness）5.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的典型體征是A.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性B.抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性C.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)陽(yáng)性D.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性6.成人股骨頭缺血性壞死最常見(jiàn)的病因是A.長(zhǎng)期酗酒B.創(chuàng)傷C.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用D.減壓病7.腰椎間盤(pán)突出癥最常發(fā)生的節(jié)段是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5及L5-S18.閉合性骨折轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的處理是A.止痛B.固定患肢C.抬高患肢D.冰敷9.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折首選的影像學(xué)檢查是A.X線平片B.CTC.MRID.骨密度檢測(cè)（DXA）10.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是A.患肢縮短、外旋、外展B.患肢縮短、內(nèi)旋、內(nèi)收C.患肢延長(zhǎng)、外旋、外展D.患肢延長(zhǎng)、內(nèi)旋、內(nèi)收11.下列哪項(xiàng)不屬于骨折的早期并發(fā)癥A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.重要血管損傷12.鎖骨骨折最易發(fā)生的部位是A.內(nèi)側(cè)1/3B.中1/3C.外側(cè)1/3D.肩鎖關(guān)節(jié)處13.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌14.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折的典型畸形是A.“槍刺樣”畸形B.“餐叉樣”畸形C.“垂腕”畸形D.“爪形手”畸形15.脊髓損傷患者出現(xiàn)損傷平面以下痛溫覺(jué)消失但深感覺(jué)保留，最可能的類型是A.中央束綜合征B.前脊髓綜合征C.后脊髓綜合征D.脊髓半切綜合征16.兒童肱骨髁上骨折最易合并的神經(jīng)損傷是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)17.骨腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是A.肺B.肝C.腦D.腎18.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的關(guān)鍵目標(biāo)是A.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)完全伸直B.增加股四頭肌力量C.改善步態(tài)D.提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度至90°以上19.骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷20.急性化膿性關(guān)節(jié)炎早期最有價(jià)值的診斷方法是A.血常規(guī)+CRPB.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查C.X線平片D.MRI二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.腰椎間盤(pán)突出癥的典型臨床表現(xiàn)包括A.腰痛伴下肢放射痛B.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性C.鞍區(qū)感覺(jué)減退D.膝反射亢進(jìn)2.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥有A.假體周圍感染B.下肢深靜脈血栓形成C.假體脫位D.股神經(jīng)損傷3.開(kāi)放性骨折的處理原則包括A.傷后6-8小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)B.一期閉合傷口C.常規(guī)使用廣譜抗生素D.早期進(jìn)行功能鍛煉4.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)包括A.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛B.X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂C.拆除外固定后能連續(xù)步行3分鐘且不少于30步D.局部無(wú)異?；顒?dòng)5.骨筋膜室綜合征的治療原則是A.立即切開(kāi)減壓B.抬高患肢C.應(yīng)用甘露醇脫水D.密切監(jiān)測(cè)生命體征6.脊髓損傷的急救處理包括A.保持呼吸道通暢B.軸向翻身避免二次損傷C.早期使用大劑量甲潑尼龍（需在傷后8小時(shí)內(nèi)）D.立即行手術(shù)復(fù)位7.骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素包括A.絕經(jīng)后女性B.長(zhǎng)期低鈣飲食C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.規(guī)律的抗阻運(yùn)動(dòng)8.股骨頸骨折的Garden分型包括A.不完全骨折B.完全骨折無(wú)移位C.完全骨折部分移位D.完全骨折完全移位9.肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征有A.方肩畸形B.Dugas征陽(yáng)性C.患肢外展外旋D.腋神經(jīng)損傷（三角肌萎縮）10.骨科圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓的措施包括A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用低分子肝素B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床D.早期主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的鑒別要點(diǎn)。2.試述骨科手術(shù)中無(wú)菌操作的核心原則。3.列出脊髓損傷ASIA分級(jí)的具體標(biāo)準(zhǔn)。4.簡(jiǎn)述人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)禁忌證。5.開(kāi)放性骨折Gustilo分型的依據(jù)及各型特點(diǎn)。四、病例分析題（共20分）患者，男，68歲，因“滑倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”入院。既往有2型糖尿病史15年（空腹血糖7.2-8.5mmol/L），高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）。查體：右下肢短縮約2cm，外旋90°畸形，右腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右下肢皮膚感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。X線示：右股骨轉(zhuǎn)子間骨折（EvansⅡ型），骨折線累及小轉(zhuǎn)子，無(wú)明顯移位。問(wèn)題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）（3）圍手術(shù)期血糖管理的目標(biāo)及具體措施是什么？（5分）（4）首選的手術(shù)方式及理由是什么？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.B4.D5.C6.B7.D8.B9.A10.B11.C12.B13.A14.B15.C16.C17.A18.A19.A20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ACD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABD三、簡(jiǎn)答題1.股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折的鑒別要點(diǎn)：①好發(fā)年齡：轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于70歲以上老年人（更高齡），股骨頸骨折多見(jiàn)于60-70歲；②局部畸形：轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度更大（可達(dá)90°），股骨頸骨折外旋多為45°-60°；③血供影響：股骨頸骨折易損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死；轉(zhuǎn)子間骨折血供破壞較少，愈合率高；④影像學(xué)：轉(zhuǎn)子間骨折位于股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子水平，股骨頸骨折位于股骨頭下至股骨頸基底部；⑤分型：轉(zhuǎn)子間骨折常用Evans分型，股骨頸骨折常用Garden分型。2.骨科手術(shù)無(wú)菌操作核心原則：①嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)域，手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣后，背部、腰部以下、肩部以上視為有菌區(qū)；②器械、敷料需經(jīng)高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，術(shù)野鋪巾至少4層，周圍距切口≥30cm；③術(shù)中傳遞器械時(shí)避免跨越非無(wú)菌區(qū)，接觸污染組織（如腸道、感染灶）的器械需單獨(dú)放置；④手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或滲血較多時(shí)，需更換無(wú)菌手套；⑤連臺(tái)手術(shù)需重新刷手、更換手術(shù)衣及手套，手術(shù)間需進(jìn)行空氣消毒。3.脊髓損傷ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2019版）：A（完全性）：損傷平面以下（包括骶段S4-5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留；B（不完全性）：損傷平面以下有感覺(jué)功能保留，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能；C（不完全性）：損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且超過(guò)半數(shù)關(guān)鍵肌肌力＜3級(jí)；D（不完全性）：損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且至少半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)；E（正常）：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常（僅用于隨訪）。4.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證：①絕對(duì)禁忌證：髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動(dòng)性感染；嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全無(wú)法耐受手術(shù)；精神異常不能配合術(shù)后康復(fù)；②相對(duì)禁忌證：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（骨密度T值＜-3.5）；預(yù)期壽命＜5年；髖關(guān)節(jié)周圍肌肉嚴(yán)重萎縮或癱瘓；過(guò)度肥胖（BMI＞35）增加假體磨損風(fēng)險(xiǎn)。5.開(kāi)放性骨折Gustilo分型：Ⅰ型：傷口＜1cm，清潔，骨折端自內(nèi)向外穿出，無(wú)軟組織損傷；Ⅱ型：傷口1-10cm，無(wú)廣泛軟組織損傷或皮瓣剝離，無(wú)組織缺損；Ⅲ型：又分為ⅢA（傷口＞10cm，軟組織損傷廣泛但覆蓋骨折端）、ⅢB（軟組織缺損伴骨膜剝離，需植皮或皮瓣覆蓋）、ⅢC（合并主要血管損傷需修復(fù)）。四、病例分析題（1）診斷：右股骨轉(zhuǎn)子間骨折（EvansⅡ型）；2型糖尿??；高血壓?。?級(jí)，低危）。診斷依據(jù)：①老年男性，滑倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限；②右下肢短縮、外旋90°畸形，腹股溝中點(diǎn)壓痛及軸向叩擊痛陽(yáng)性；③X線示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折（EvansⅡ型），累及小轉(zhuǎn)子；④既往糖尿病、高血壓病史。（2）鑒別診斷：①股骨頸骨折：外旋多為45°-60°，X線顯示骨折線位于股骨頸；②髖關(guān)節(jié)脫位：多有強(qiáng)大暴力史，患肢彈性固定，X線可見(jiàn)股骨頭脫離髖臼；③轉(zhuǎn)子下骨折：骨折線位于小轉(zhuǎn)子以下5cm內(nèi)，X線可鑒別；④股骨上端病理性骨折：需結(jié)合病史（如腫瘤、骨質(zhì)疏松）及MRI排除。（3）圍手術(shù)期血糖管理：目標(biāo)：空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L）。措施：①術(shù)前3天監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，調(diào)整降糖方案（停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射）；②術(shù)中每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，維持6-10mmol/L（靜脈輸注生理鹽水+胰島素）；③術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)測(cè)血