兒科急診護(hù)理操作規(guī)范總結(jié)兒科急診是兒童急危重癥救治的前沿陣地，患兒病情急驟、變化隱匿，護(hù)理操作的規(guī)范性與精準(zhǔn)度直接影響救治效果與預(yù)后。結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，現(xiàn)將兒科急診核心護(hù)理操作規(guī)范總結(jié)如下，為一線護(hù)理人員提供實(shí)用參考。一、預(yù)檢分診：快速識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)分層1.評(píng)估維度與工具接診時(shí)需同步采集“年齡-癥狀-生命體征-既往史”四維信息：通過觀察患兒精神狀態(tài)（如煩躁、嗜睡）、皮膚黏膜（蒼白、發(fā)紺、皮疹）初步判斷循環(huán)與感染狀態(tài)；采用FLACC疼痛量表（面部表情、肢體動(dòng)作、活動(dòng)度、哭鬧、可安慰性）評(píng)估嬰幼兒疼痛程度；借助CRIES量表（哭聲、氧合、生命體征、面部表情、睡眠）識(shí)別新生兒不適。2.分級(jí)處置標(biāo)準(zhǔn)危重癥（立即搶救）：心跳呼吸驟停、驚厥持續(xù)狀態(tài)（＞5分鐘）、重度脫水伴休克前期（毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞3秒、肢端涼）；急癥（10分鐘內(nèi)處置）：高熱驚厥（單次發(fā)作＜5分鐘但體溫＞39℃）、中重度哮喘急性發(fā)作（SpO?＜92%）、頭部外傷伴嘔吐；非急癥（30分鐘內(nèi)處置）：普通發(fā)熱（＜39℃、精神可）、輕微擦傷/蚊蟲叮咬、非創(chuàng)傷性腹痛（無腹膜刺激征）。二、急救核心操作：兒童特異性規(guī)范（一）心肺復(fù)蘇（CPR）按壓參數(shù)：嬰兒（＜1歲）用雙指按壓胸骨下1/3段，兒童（1-8歲）用單掌根；按壓深度為胸廓前后徑的1/3（嬰兒約4cm，兒童約5cm）；頻率____次/分；通氣要點(diǎn)：仰頭抬頜法開放氣道（避免過度后仰損傷頸椎），單人施救時(shí)按30:2（兒童）或5:1（嬰兒）的胸外按壓-通氣比，使用簡易呼吸器時(shí)潮氣量以胸廓起伏為標(biāo)準(zhǔn)，避免過度通氣。（二）氧療與氣道管理裝置選擇：嬰幼兒優(yōu)先選用面罩吸氧（避免鼻導(dǎo)管抗拒），氧流量2-4L/min；學(xué)齡兒童可用鼻導(dǎo)管，氧流量0.5-2L/min；監(jiān)測與調(diào)整：持續(xù)監(jiān)測SpO?，目標(biāo)值維持在94%-98%（新生兒可放寬至90%-95%）；若面罩吸氧后SpO?仍＜90%，需評(píng)估氣道是否有分泌物、舌后墜，必要時(shí)配合吸痰（負(fù)壓≤100mmHg，吸痰管直徑＜?xì)夤軐?dǎo)管1/2）。（三）靜脈通路建立穿刺策略：優(yōu)先選擇頭皮靜脈（嬰幼兒）、手背/足背靜脈（學(xué)齡兒）；水腫患兒可借助暖水袋熱敷（≤40℃，5-10分鐘）擴(kuò)張血管；固定技巧：使用彈力網(wǎng)狀繃帶或固定板加固，避免患兒躁動(dòng)導(dǎo)致脫管；對(duì)不配合者，可采用“游戲化安撫”（如播放動(dòng)畫、吹泡泡分散注意力）后快速操作，必要時(shí)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜（如咪達(dá)唑侖0.1mg/kg靜注）。三、用藥安全：劑量精準(zhǔn)與途徑規(guī)范（一）劑量核對(duì)“雙核查”所有藥物需雙人核對(duì)“體重-劑量-濃度”：如布洛芬退熱劑量為10mg/kg（最大單次劑量≤600mg），氨茶堿負(fù)荷量為5mg/kg（稀釋后30分鐘內(nèi)靜滴）。建議使用兒科劑量速查表或電子計(jì)算器輔助，避免經(jīng)驗(yàn)性給藥。（二）給藥途徑要點(diǎn)口服給藥：嬰幼兒碾碎藥物時(shí)避免與奶/果汁同服（影響藥效），可借助喂藥器沿頰黏膜緩慢推入；靜脈給藥：抗生素（如頭孢曲松）需單獨(dú)通路，避免與鈣劑混合；甘露醇（降顱壓）需快速靜滴（30分鐘內(nèi)），但需觀察有無血尿（腎損傷征兆）；直腸給藥：適用于嘔吐無法口服者（如退熱栓），插入深度嬰兒2-3cm、兒童3-5cm，給藥后按壓肛門1-2分鐘防止排出。四、特殊場景護(hù)理：驚厥、高熱、脫水（一）驚厥患兒立即置側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)，清除口鼻腔分泌物（避免強(qiáng)行撬開牙關(guān)，防止舌咬傷）；記錄驚厥起始時(shí)間、類型（全身/局部）、持續(xù)時(shí)長，使用手機(jī)拍攝視頻輔助診斷；止驚后監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑予咪達(dá)唑侖（0.2mg/kg）或苯巴比妥（5mg/kg）維持，警惕呼吸抑制。（二）高熱患兒物理降溫：溫水擦浴（水溫32-34℃）頸部、腋窩、腹股溝，禁止酒精擦?。▋和つw吸收酒精易致中毒）；藥物降溫：布洛芬（＞6月齡）或?qū)σ阴０被樱ǎ?月齡），兩次用藥間隔≥4小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)≤4次；監(jiān)測體溫每15-30分鐘1次，若持續(xù)＞40℃伴抽搐、意識(shí)障礙，需排查顱內(nèi)感染。（三）脫水患兒程度評(píng)估：輕度脫水（前囟稍凹、尿量略減）予口服補(bǔ)液鹽（ORS）____ml/kg，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完；中重度脫水（前囟深陷、無尿、肢端涼）立即靜脈補(bǔ)液，先快后慢（首批20ml/kg等張液30分鐘內(nèi)輸入）；觀察要點(diǎn)：記錄每小時(shí)尿量（嬰幼兒≥1ml/kg·h為達(dá)標(biāo)），觀察皮膚彈性、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（≤2秒為改善）。五、感染防控與人文照護(hù)（一）交叉感染防控手衛(wèi)生：接觸患兒前后、操作前后嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，或使用含醇速干手消（酒精過敏者用季銨鹽類）；物品管理：體溫計(jì)、壓舌板、聽診器一人一用一消毒（體溫計(jì)用含氯消毒劑浸泡30分鐘）；呼吸道感染患兒候診區(qū)與消化道感染區(qū)物理隔離，每日通風(fēng)2次（每次30分鐘）。（二）人文溝通技巧對(duì)家長：采用“三明治溝通法”（先安撫情緒+再說明病情+后給出方案），如“寶寶現(xiàn)在發(fā)熱是身體在對(duì)抗病毒，我們先降溫+查血常規(guī)，很快就能知道原因”；對(duì)患兒：使用“玩具化解釋”（如把靜脈穿刺說成“小螞蟻喝糖水”），操作時(shí)輕拍安撫，結(jié)束后給予貼紙/卡通徽章獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)信任感。六、記錄與質(zhì)量管控護(hù)理記錄：采用SOAP格式（主觀癥狀、客觀體征、評(píng)估分析、計(jì)劃措施），如“患兒哭鬧不安（S），查體T39.5℃、SpO?92%（O），評(píng)估為高熱伴輕度缺氧（A），予溫水擦浴+面罩吸氧（P）”；質(zhì)量追溯：每月抽查急救操作視頻（如CPR、靜脈穿刺），統(tǒng)計(jì)首次穿刺成功率、用藥差錯(cuò)率，針