兒科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理實踐指南(2025年版)一、呼吸系統(tǒng)評估規(guī)范兒科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理的核心在于動態(tài)、精準(zhǔn)的病情評估，需結(jié)合年齡特點制定分級評估標(biāo)準(zhǔn)，重點關(guān)注呼吸功能、缺氧程度及潛在并發(fā)癥風(fēng)險。（一）基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測1.呼吸頻率與節(jié)律：新生兒正常呼吸頻率40-60次/分，嬰幼兒30-40次/分，學(xué)齡前兒童25-30次/分，學(xué)齡期兒童20-25次/分。需觀察是否存在呼吸急促（>年齡正常上限20%）、呼吸過緩（<正常下限30%）、嘆息樣呼吸或潮式呼吸。2.氧合狀態(tài)：經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測需持續(xù)動態(tài)觀察，目標(biāo)值根據(jù)疾病調(diào)整：普通肺炎維持92%-95%，早產(chǎn)兒或先天性心臟病患兒可放寬至90%-93%；急性喉炎或哮喘急性發(fā)作期需維持≥92%。3.三凹征與發(fā)紺：重點觀察胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷程度（輕度：僅吸氣時可見；重度：靜息狀態(tài)下明顯凹陷）；發(fā)紺以口唇、甲床為觀察重點，注意區(qū)分中央性（舌、口腔黏膜發(fā)紺）與周圍性（僅肢端發(fā)紺）。（二）癥狀特異性評估1.咳嗽與痰液：記錄咳嗽性質(zhì)（干咳/濕性、痙攣性/犬吠樣）、頻率（日間/夜間為主）；痰液觀察需描述顏色（白色/黃色/綠色）、量（少量/中等/大量）、黏稠度（稀薄/黏稠）及是否易咳出。嬰幼兒因排痰能力差，需結(jié)合呼吸音（濕啰音位置、范圍）及肺部叩診（濁音/過清音）綜合判斷。2.發(fā)熱與全身反應(yīng)：記錄熱型（稽留熱/弛張熱/間歇熱），注意高熱（>39℃）持續(xù)時間及伴隨癥狀（如煩躁、嗜睡、拒食）；新生兒及小嬰兒可能表現(xiàn)為體溫不升（<36℃），需警惕重癥感染。二、氣道管理核心技術(shù)保持氣道通暢是呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理的關(guān)鍵，需根據(jù)患兒年齡、病情選擇個體化干預(yù)措施。（一）霧化吸入操作規(guī)范1.藥物選擇與配伍：支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）與糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）聯(lián)合使用時，優(yōu)先吸入支氣管擴(kuò)張劑（間隔10-15分鐘后再用激素），以確保氣道開放后藥物充分沉積。2.裝置選擇：<4歲患兒推薦面罩式霧化（面罩需緊密貼合面部，避免漏氣），>4歲可選擇口含器；霧化液量控制在3-5ml，單次時間10-15分鐘（避免過長導(dǎo)致氣道濕化過度）。3.操作要點：霧化前30分鐘避免進(jìn)食（防嘔吐），霧化時取半臥位或坐位；霧化后立即清潔面部及口腔（防激素殘留致鵝口瘡），嬰幼兒可喂少量溫水。（二）胸部物理治療1.拍背排痰：適用于痰液黏稠、排痰困難患兒。操作時手掌呈杯狀（空心掌），從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部（避開脊柱與胸骨），頻率100-120次/分，每次5-10分鐘（餐后1小時內(nèi)避免）。2.體位引流：根據(jù)肺部病灶位置調(diào)整體位（如右下肺感染取左側(cè)臥位，頭低腳高15°-20°），每次10-15分鐘，每日2-3次，操作后立即拍背促進(jìn)排痰。（三）吸痰護(hù)理1.指征：聽診痰鳴音明顯、SpO?下降（>5%）、咳嗽無力或氣道梗阻表現(xiàn)（如三凹征加重）。2.操作規(guī)范：選擇型號合適的吸痰管（外徑≤氣管插管內(nèi)徑的1/2），負(fù)壓設(shè)置：新生兒50-80mmHg，嬰幼兒80-100mmHg，兒童100-120mmHg；插入深度：經(jīng)鼻吸痰時為鼻尖至耳垂長度+2cm，經(jīng)口吸痰時為門齒至咽喉部長度；每次吸痰時間≤15秒，間隔≥1分鐘，吸痰前后予高流量吸氧（10L/min）30秒。三、常見呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理要點（一）支氣管肺炎1.氧療管理：鼻導(dǎo)管給氧流量0.5-1L/min（嬰幼兒）、1-2L/min（兒童），面罩給氧流量3-5L/min；若SpO?<90%或PaO?<60mmHg，需考慮無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力（IPAP）8-12cmH?O，呼氣壓力（EPAP）3-5cmH?O，目標(biāo)SpO?≥92%。2.補(bǔ)液與營養(yǎng)：急性期控制輸液速度（<5ml/kg·h），避免肺水腫；鼓勵經(jīng)口喂養(yǎng)（少量多餐），重癥患兒予鼻飼或靜脈營養(yǎng)（熱卡需求80-100kcal/kg·d）。3.并發(fā)癥觀察：警惕膿胸（患側(cè)呼吸音減弱、叩診濁音）、中毒性腦?。ㄒ庾R改變、抽搐），每2小時監(jiān)測一次呼吸、心率、血壓。（二）支氣管哮喘1.急性發(fā)作期護(hù)理：立即取坐位或半臥位，予沙丁胺醇霧化（0.15mg/kg/次，最大5mg），5-10分鐘重復(fù)至癥狀緩解；監(jiān)測峰流速（PEF），若PEF<預(yù)計值50%或持續(xù)不緩解，需緊急就醫(yī)。2.長期管理：指導(dǎo)家長使用峰流速儀（每日晨起及睡前測量，記錄變異率）；環(huán)境控制（避免塵螨、花粉、二手煙）；藥物依從性教育（吸入激素需規(guī)律使用≥3個月，不可自行停藥）。（三）急性感染性喉炎1.喉梗阻分級護(hù)理：Ⅰ度（僅活動后喉鳴）：密切觀察，霧化布地奈德（1mg/次）；Ⅱ度（靜息時喉鳴，無缺氧）：收入監(jiān)護(hù)室，每30分鐘評估一次；Ⅲ度（煩躁、發(fā)紺）：立即予地塞米松（0.2-0.5mg/kg靜注），備好氣管插管包；Ⅳ度（昏迷、呼吸微弱）：緊急氣管切開。2.心理安撫：避免患兒哭鬧（加重喉水腫），可通過玩具、安撫奶嘴分散注意力，家長需保持鎮(zhèn)靜，減少患兒焦慮。（四）毛細(xì)支氣管炎（RSV感染）1.呼吸支持：輕癥予濕化吸氧（濕度60%-70%），重癥（呼吸頻率>70次/分、SpO?<90%）予NIPPV；避免過度補(bǔ)液（總量80-100ml/kg·d），防肺水腫。2.隔離措施：實施接觸隔離（醫(yī)護(hù)人員接觸前后洗手，戴手套），限制探視（尤其避免小嬰兒接觸），病房每日紫外線消毒2次（每次30分鐘）。四、并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)急處理（一）常見并發(fā)癥預(yù)防1.墜積性肺炎：長期臥床患兒每2小時翻身一次，鼓勵咳嗽（可按壓腹部輔助），每日2次胸部物理治療。2.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）：經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻（減少鼻竇炎風(fēng)險），保持頭高位30°-45°，每4小時口腔護(hù)理（氯己定溶液擦拭），氣囊壓力維持20-30cmH?O（避免漏氣或壓迫）。3.脫水與電解質(zhì)紊亂：記錄24小時出入量（嬰幼兒尿量<1ml/kg·h為少尿），監(jiān)測血鈉（正常135-145mmol/L）、血鉀（3.5-5.0mmol/L），腹瀉患兒口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）按50-100ml/kg補(bǔ)充。（二）呼吸衰竭應(yīng)急流程1.識別早期征象：呼吸頻率>年齡正常上限50%、SpO?<90%（經(jīng)吸氧無改善）、意識改變（煩躁→嗜睡）。2.立即處理：開放氣道（仰頭提頦法，避免過度后仰致嬰幼兒氣道梗阻），高流量吸氧（10L/min），通知醫(yī)生；若呼吸暫停，立即予球囊面罩通氣（頻率：新生兒40-60次/分，兒童12-20次/分），同時準(zhǔn)備氣管插管。五、家庭護(hù)理與健康教育（一）急性期家庭指導(dǎo)1.病情觀察：教會家長數(shù)呼吸（計數(shù)1分鐘），識別危險信號（如吸氣性喉鳴、口周發(fā)紺、拒食），夜間需加強(qiáng)巡視（嬰幼兒夜間易發(fā)生痰液阻塞）。2.用藥指導(dǎo)：霧化吸入前清潔面部（避免油脂影響藥物吸附），儲霧罐使用時需完全包住口鼻；口服止咳藥避免與中樞鎮(zhèn)靜劑聯(lián)用（防呼吸抑制）。（二）緩解期健康管理1.環(huán)境調(diào)整：保持室內(nèi)濕度50%-60%（使用加濕器需每日換水），溫度22-24℃；避免地毯、毛絨玩具（減少塵螨），定期晾曬被褥（60℃熱水清洗）。2.預(yù)防接種：推薦每年接種流感疫苗（6月齡以上），2歲以下接種13價肺炎球菌結(jié)合疫苗，5歲以上接種23價肺炎球菌多糖疫苗。3.運(yùn)動與飲食：哮喘患兒可進(jìn)行游泳、慢跑等有氧運(yùn)動（避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)），過敏體質(zhì)者避免已知過敏原（如雞蛋、海鮮），多攝入維生素A（胡蘿卜、南瓜）增強(qiáng)呼吸道黏膜修復(fù)。六、護(hù)理記錄與質(zhì)量控制1.記錄要求：采用SOAP模式（主觀癥狀、客觀體征、評估分析、處理措施），重點記錄呼吸頻率（次/分）、SpO?（%）、痰液量（ml）、霧化/吸痰時間及效果；新生兒需額外記錄經(jīng)皮二氧化碳分壓（T