兒科患者體重測(cè)量護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、總則兒科患者體重測(cè)量是兒童生長發(fā)育評(píng)估、臨床用藥劑量計(jì)算、營養(yǎng)支持方案制定及病情監(jiān)測(cè)的核心依據(jù)。由于兒童群體在生理狀態(tài)、行為特征及配合度上的特殊性，體重測(cè)量需兼顧準(zhǔn)確性、安全性與人文關(guān)懷。本指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合兒科護(hù)理實(shí)踐需求，針對(duì)新生兒至18歲兒童的體重測(cè)量全流程制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范，旨在降低測(cè)量誤差、保障患兒安全、提升數(shù)據(jù)可靠性，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科門急診、病房及社區(qū)兒童保健機(jī)構(gòu)。二、測(cè)量前準(zhǔn)備（一）環(huán)境與設(shè)備要求1.環(huán)境條件：測(cè)量區(qū)域應(yīng)保持溫濕度適宜（溫度22-26℃，濕度50%-60%），避免穿堂風(fēng)直吹嬰幼兒；光線充足但無強(qiáng)光直射，減少患兒因環(huán)境陌生產(chǎn)生的緊張情緒。測(cè)量臺(tái)/秤需放置于平穩(wěn)地面，周圍無障礙物，確保操作空間寬敞（至少1.5m×1.5m）。2.設(shè)備選擇：根據(jù)患兒年齡與體重范圍選擇適配設(shè)備，優(yōu)先選用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）認(rèn)證的醫(yī)用電子秤。具體要求如下：-新生兒（≤28天）及低體重兒（＜10kg）：使用嬰兒專用電子秤（精度≤10g），需配備可調(diào)節(jié)式軟質(zhì)秤盤（尺寸≥40cm×30cm）及約束帶（寬度≥5cm，材質(zhì)柔軟無刺激），防止患兒滑動(dòng)或跌落。-嬰幼兒（10-30kg）：可選坐式電子秤（精度≤20g）或臺(tái)式嬰兒秤，秤面需防滑（表面紋理深度≥0.5mm），配套可拆卸式護(hù)欄（高度≥15cm）。-學(xué)齡兒童及青少年（＞30kg）：使用立式電子秤（精度≤50g）或醫(yī)用床秤（適用于行動(dòng)不便者），立式秤需配備可調(diào)節(jié)踏板（寬度≥25cm），床秤最大承重應(yīng)≥200kg，且具備自動(dòng)去皮功能。3.設(shè)備校準(zhǔn)：所有測(cè)量設(shè)備需每日使用前進(jìn)行零點(diǎn)校準(zhǔn)（空載狀態(tài)下顯示“0.0”），每季度由專業(yè)人員進(jìn)行精度校驗(yàn)（誤差范圍≤±0.5%），并留存校準(zhǔn)記錄。若設(shè)備移動(dòng)位置或受到碰撞，需重新校準(zhǔn)后方可使用。（二）患兒與家屬評(píng)估1.患兒狀態(tài)評(píng)估：測(cè)量前需評(píng)估患兒生命體征（體溫、心率、呼吸）是否平穩(wěn)，危重癥患兒（如呼吸衰竭、休克）應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后測(cè)量，或采用床旁實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備（如集成式監(jiān)護(hù)儀）同步記錄體重變化。評(píng)估患兒體位耐受性：新生兒及小嬰兒（＜6月齡）以仰臥位為主；6月齡至3歲幼兒可嘗試坐式測(cè)量，若哭鬧不配合則改為家長抱測(cè)；3歲以上兒童鼓勵(lì)獨(dú)立站立測(cè)量，行動(dòng)不便者使用輪椅秤或床秤。2.附加物品處理：測(cè)量前需去除患兒身上可能影響結(jié)果的物品，包括：-衣物：新生兒/小嬰兒脫去外衣、厚襪子及帽子，僅保留薄款連體衣（重量≤50g）；幼兒及兒童穿輕便內(nèi)衣（重量≤200g），去除鞋子（需單獨(dú)稱重并記錄）、外套、圍巾等。-醫(yī)療相關(guān)物品：如引流袋（需排空后稱重并扣除）、呼吸機(jī)管路（需固定于秤面，避免懸空牽拉）、石膏/支具（若無法拆卸，需記錄其重量并在病歷中注明）。3.家屬溝通與配合：向家長解釋測(cè)量目的及流程，取得理解與配合。對(duì)于嬰幼兒，指導(dǎo)家長測(cè)量前30分鐘避免喂食過飽（以防哭鬧嘔吐），測(cè)量時(shí)家長需洗凈雙手（避免攜帶物品增加重量），抱測(cè)時(shí)保持身體直立、不晃動(dòng)。對(duì)于年長兒童，鼓勵(lì)其參與測(cè)量（如自己脫鞋、站到秤上），增強(qiáng)依從性。三、操作流程與技術(shù)要點(diǎn)（一）分年齡段測(cè)量方法1.新生兒（≤28天）：-操作步驟：將清潔干燥的軟質(zhì)秤盤鋪于嬰兒秤上（若為一次性墊巾，需提前稱重并扣除），調(diào)節(jié)秤至零點(diǎn)；輕抱患兒置于秤盤中央，保持仰臥位，雙手自然放于體側(cè)，雙腿伸直；家長或護(hù)士輕扶患兒雙肩（避免按壓），防止掙扎跌落；待數(shù)值穩(wěn)定（波動(dòng)≤10g持續(xù)3秒）后讀取并記錄；測(cè)量后用溫毛巾快速包裹患兒，避免受涼。-注意事項(xiàng)：測(cè)量應(yīng)在患兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行（避免饑餓哭鬧或剛睡醒時(shí)）；若患兒哭鬧，可輕拍背部或使用安撫奶嘴，等待情緒平復(fù)后再測(cè)；極低出生體重兒（＜1500g）需使用預(yù)熱秤盤（30-32℃），減少體熱散失。2.嬰兒（1月齡-1歲）：-坐式測(cè)量：適用于能穩(wěn)定獨(dú)坐（≥6月齡）的嬰兒。將患兒抱至坐式秤中央，雙腿自然下垂，雙手扶于兩側(cè)護(hù)欄（或由家長輕扶手臂）；待數(shù)值穩(wěn)定（波動(dòng)≤20g持續(xù)3秒）后記錄。-抱測(cè)法：適用于無法獨(dú)坐的嬰兒（＜6月齡）。家長洗凈雙手、脫去外衣，站立于立式秤上稱重（記錄為“家長體重”）；家長抱患兒再次稱重（記錄為“家長+患兒體重”）；患兒體重=家長+患兒體重-家長體重。操作時(shí)需確保家長雙腳完全踩在秤面，身體不倚靠其他物體。3.幼兒（1-3歲）：-誘導(dǎo)配合法：測(cè)量前用玩具或語言鼓勵(lì)（如“寶寶自己站到小秤上，看看有沒有長高”），協(xié)助脫去鞋子、外套；將患兒抱至秤面，雙腳分開與肩同寬，雙手自然下垂；若患兒掙扎，可由一名護(hù)士輕扶其腰部（避免按壓腹部），另一名護(hù)士讀取數(shù)值；測(cè)量時(shí)間控制在30秒內(nèi)，減少患兒因不耐煩哭鬧。-特殊情況處理：對(duì)恐懼秤面的患兒，可先讓家長站在秤上，患兒坐于家長腿上測(cè)量（需扣除家長體重），逐步過渡到獨(dú)立測(cè)量。4.學(xué)齡兒童及青少年（3-18歲）：-獨(dú)立站立測(cè)量：指導(dǎo)患兒脫鞋、取出衣褲口袋內(nèi)物品（如鑰匙、手機(jī)），雙腳均勻踩在秤面（前腳掌與后腳跟各占1/2），身體直立，雙眼平視前方，不倚靠墻面或其他物體；待數(shù)值穩(wěn)定（波動(dòng)≤50g持續(xù)3秒）后記錄。-行動(dòng)不便者測(cè)量：使用輪椅秤時(shí)，先稱空輪椅重量（記錄為“輪椅體重”），將患兒轉(zhuǎn)移至輪椅（確保安全固定）后再次稱重（記錄為“輪椅+患兒體重”），患兒體重=輪椅+患兒體重-輪椅體重；使用床秤時(shí)，需確認(rèn)病床完全置于秤面（無懸空），扣除床體及床墊重量（提前標(biāo)注于設(shè)備），測(cè)量時(shí)避免牽拉輸液管路或監(jiān)護(hù)導(dǎo)線。（二）關(guān)鍵質(zhì)量控制節(jié)點(diǎn)1.測(cè)量時(shí)機(jī)：常規(guī)測(cè)量應(yīng)選擇晨起空腹、排尿后30分鐘內(nèi)進(jìn)行（避免進(jìn)食、飲水后胃內(nèi)容物影響）；住院患兒每日固定時(shí)間測(cè)量（如6:30-7:30），確保數(shù)據(jù)可比性；危重癥患兒需根據(jù)病情需要?jiǎng)討B(tài)測(cè)量（如每4-6小時(shí)一次），記錄時(shí)標(biāo)注具體時(shí)間。2.數(shù)值讀取與核對(duì)：測(cè)量時(shí)需雙人核對(duì)（操作護(hù)士與記錄護(hù)士），確保讀數(shù)準(zhǔn)確；若兩次測(cè)量差值超過5%（新生兒/嬰兒）或3%（兒童/青少年），需重新測(cè)量并查找原因（如衣物未脫凈、設(shè)備未校準(zhǔn)）。3.異常值處理：若測(cè)量值與前次記錄差異顯著（如1周內(nèi)體重下降＞10%或增長＞15%），需立即核查操作流程（如是否遺漏扣除引流袋重量），并結(jié)合患兒病情（如腹瀉、水腫）綜合分析，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)。四、數(shù)據(jù)記錄與臨床應(yīng)用（一）記錄規(guī)范1.基礎(chǔ)信息：記錄患兒姓名、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)、測(cè)量時(shí)間（精確至分鐘）、測(cè)量人員姓名。2.測(cè)量條件：標(biāo)注測(cè)量體位（仰臥/坐/站立）、衣物情況（如“薄內(nèi)衣+紙尿褲”“脫去外套及鞋子”）、附加物品扣除（如“引流袋重量50g已扣除”）、設(shè)備型號(hào)及校準(zhǔn)狀態(tài)（如“嬰兒秤SC-200，今日校準(zhǔn)合格”）。3.數(shù)值記錄：采用國際單位制（kg），保留小數(shù)點(diǎn)后兩位（如“3.25kg”）；若為抱測(cè)法，需同時(shí)記錄家長體重（如“家長體重62.40kg，家長+患兒體重65.75kg，患兒體重3.35kg”）。（二）臨床應(yīng)用要點(diǎn)1.生長發(fā)育評(píng)估：將體重?cái)?shù)據(jù)錄入兒童生長監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)或國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《中國7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》），繪制生長曲線，評(píng)估體重增長速率（Z評(píng)分）。若Z評(píng)分＜-2SD（消瘦）或＞+2SD（超重），需結(jié)合身高、頭圍等指標(biāo)綜合判斷，及時(shí)轉(zhuǎn)診至營養(yǎng)科或內(nèi)分泌科。2.用藥劑量計(jì)算：對(duì)于需按體重計(jì)算藥量的藥物（如抗生素、化療藥），需使用本次測(cè)量的實(shí)時(shí)體重（避免使用多日前數(shù)據(jù)），并在病歷中注明“本次測(cè)量體重用于XX藥物劑量計(jì)算”。3.病情監(jiān)測(cè)：對(duì)心力衰竭、腎功能不全患兒，需每日監(jiān)測(cè)體重變化（記錄為“晨起空腹體重”），若24小時(shí)內(nèi)體重增加＞0.5kg（嬰兒）或1kg（兒童），提示可能存在水鈉潴留，需通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。五、特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)策略（一）危重癥患兒測(cè)量1.床旁測(cè)量：使用醫(yī)用床秤時(shí)，需確保病床與秤面完全貼合（無間隙），先稱空床重量（每日首次測(cè)量前完成），再將患兒置于床上（保留必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備，如心電電極、氧飽和度探頭），扣除床重后讀取數(shù)值。2.持續(xù)監(jiān)測(cè)：對(duì)使用呼吸機(jī)或血液凈化治療的患兒，可選用集成式監(jiān)護(hù)儀（如具備體重監(jiān)測(cè)模塊的多功能床），每小時(shí)自動(dòng)記錄體重變化，避免反復(fù)移動(dòng)患兒影響治療。（二）心理行為異?；純簻y(cè)量1.自閉癥/多動(dòng)癥患兒：測(cè)量前通過視覺提示卡（如繪制“站在秤上”的卡通圖）或?qū)嵨镅菔荆ㄈ缱尲议L先示范）降低焦慮；測(cè)量時(shí)允許患兒攜帶安撫物品（如玩具、毛毯），但需提前稱重并扣除其重量（如“玩具熊重量0.3kg已扣除”）。2.進(jìn)食障礙患兒：測(cè)量時(shí)避免過度關(guān)注體重?cái)?shù)值，采用“非評(píng)判性語言”（如“我們來看看今天的小秤有什么新發(fā)現(xiàn)”），減少患兒心理壓力；若患兒拒絕脫衣，可測(cè)量“clothedweight”（著衣體重）并記錄衣物重量（如“厚毛衣+牛仔褲共0.8kg”），后續(xù)測(cè)量保持相同衣物類型。（三）急救場(chǎng)景測(cè)量1.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)：若需快速計(jì)算腎上腺素等急救藥物劑量，可采用估算體重法（適用于無法立即測(cè)量時(shí)）：1-12歲兒童體重（kg）=年齡×2+8；新生兒體重（kg）可根據(jù)胎齡估算（如足月兒約3-4kg）。但需在CPR結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)完成實(shí)際測(cè)量并修正用藥劑量。2.創(chuàng)傷患兒：對(duì)多發(fā)傷或骨折患兒，使用移動(dòng)床秤或擔(dān)架秤（最大承重≥300kg），測(cè)量時(shí)避免移動(dòng)受傷部位（如保持脊柱中立位），由2名護(hù)士協(xié)助平移患兒至秤面，確保安全。六、護(hù)理人員培訓(xùn)與質(zhì)量改進(jìn)1.培訓(xùn)要求：新入職兒科護(hù)士需完成4學(xué)時(shí)的體重測(cè)量專項(xiàng)培訓(xùn)（含理論與操作考核），內(nèi)容包括設(shè)備使用、分年齡段操作技巧、異常值判斷等；在職護(hù)士每年度接受2學(xué)時(shí)復(fù)訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)新技術(shù)（如智能秤數(shù)據(jù)同步）及臨床案例分析。2.質(zhì)量指標(biāo)：建立科室質(zhì)量控制小組，每月抽查10%的測(cè)量記錄，評(píng)估誤差率（目標(biāo)值≤2%）、設(shè)備校準(zhǔn)合格率（目標(biāo)值100%）、記錄完整性（目標(biāo)值≥95%）；對(duì)連續(xù)3次誤差超