中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)(2025版)中國(guó)麻醉學(xué)領(lǐng)域經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，已形成涵蓋圍術(shù)期管理、特殊人群麻醉、新技術(shù)應(yīng)用及質(zhì)量控制的完整體系。2025版指南與專家共識(shí)在總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)、整合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)臨床實(shí)踐中的關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)性更新，旨在提升麻醉安全性、優(yōu)化患者預(yù)后并推動(dòng)學(xué)科向精準(zhǔn)化、個(gè)體化方向發(fā)展。一、圍術(shù)期評(píng)估與準(zhǔn)備的規(guī)范化流程圍術(shù)期評(píng)估是麻醉安全的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，2025版強(qiáng)調(diào)“全周期、多維度”評(píng)估理念。術(shù)前評(píng)估需在麻醉前訪視中完成，重點(diǎn)關(guān)注患者生理狀態(tài)、合并癥控制、藥物使用史及麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于合并心血管疾病患者，需結(jié)合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)，明確缺血性心臟病、心功能不全及心律失常的控制目標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜35%或NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者需延遲非急診手術(shù)，優(yōu)先進(jìn)行心臟功能優(yōu)化；服用β受體阻滯劑患者應(yīng)維持至手術(shù)當(dāng)日，避免撤藥反跳。呼吸系統(tǒng)評(píng)估中，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者需檢測(cè)第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比，F(xiàn)EV1＜50%時(shí)需行肺康復(fù)治療，術(shù)前1-2周規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑及激素吸入治療。麻醉前準(zhǔn)備需落實(shí)“精準(zhǔn)化預(yù)處理”原則。容量管理方面，推薦采用超聲評(píng)估下腔靜脈變異度（IVC-CollapseIndex）或每搏量變異度（SVV）指導(dǎo)液體輸注，避免容量不足或超負(fù)荷；對(duì)于老年患者或存在腎功能不全者，晶體液輸注速度控制在3-5ml·kg?1·h?1，膠體液占比不超過(guò)總液量的30%。藥物預(yù)處理中，困難氣道高風(fēng)險(xiǎn)患者（Mallampati分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)、甲頦距離＜6.5cm）需提前準(zhǔn)備可視喉鏡、光棒等輔助工具，并制定“緊急氣道轉(zhuǎn)換”預(yù)案；糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)調(diào)整為空腹血糖5.6-10.0mmol/L，避免低血糖事件。二、麻醉方法選擇與實(shí)施的循證優(yōu)化麻醉方法選擇需綜合考慮手術(shù)類型、患者特征及麻醉團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平。全身麻醉（GA）適用于大部分中大型手術(shù)，2025版對(duì)麻醉深度監(jiān)測(cè)提出明確要求：BIS（腦電雙頻指數(shù)）應(yīng)維持在40-60之間，避免術(shù)中知曉或過(guò)深麻醉；吸入麻醉藥濃度建議通過(guò)呼氣末濃度（ETAC）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，七氟醚ETAC目標(biāo)值為1.0-1.3MAC（最低肺泡有效濃度），需根據(jù)患者年齡調(diào)整（老年患者降低20%-30%）。靜脈麻醉方案推薦丙泊酚靶控輸注（TCI），效應(yīng)室濃度（Ce）初始設(shè)置為2-3μg/ml，聯(lián)合瑞芬太尼（0.1-0.3μg·kg?1·min?1）維持鎮(zhèn)痛，需注意瑞芬太尼停藥后可能出現(xiàn)的痛覺(jué)過(guò)敏，建議術(shù)畢前10分鐘給予芬太尼1-2μg/kg過(guò)渡。區(qū)域麻醉（RA）的應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)展，超聲引導(dǎo)技術(shù)被列為常規(guī)操作標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)阻滯時(shí)需遵循“可視化、逐層掃描”原則：臂叢神經(jīng)阻滯需清晰顯示鎖骨下動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)束及第一肋骨，局麻藥（0.375%羅哌卡因或0.5%左旋布比卡因）注射量為20-30ml，注藥前回抽確認(rèn)無(wú)血；腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于下肢手術(shù)時(shí)，需分別定位腰大肌間隙（腰叢）及臀大肌深面坐骨神經(jīng)，總局麻藥量控制在40-50ml，避免毒性反應(yīng)。對(duì)于凝血功能異?；颊撸↖NR＞1.5或血小板＜50×10?/L），禁忌實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，可選擇外周神經(jīng)阻滯或全身麻醉。三、特殊人群麻醉管理的個(gè)體化策略老年患者麻醉需關(guān)注器官功能衰退及藥物敏感性變化。藥代動(dòng)力學(xué)方面，阿片類藥物清除率降低30%-50%，初始劑量應(yīng)減半；苯二氮?類藥物易誘發(fā)術(shù)后譫妄（POD），建議避免使用或小劑量（咪達(dá)唑侖≤0.5mg）短期應(yīng)用。術(shù)中監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)腦氧飽和度（rSO?）及無(wú)創(chuàng)血壓連續(xù)監(jiān)測(cè)，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）不低于基礎(chǔ)值的20%；術(shù)后鎮(zhèn)痛推薦多模式方案（非甾體抗炎藥+低劑量阿片類），避免單一阿片類藥物過(guò)量。兒童麻醉的核心是氣道管理與藥物劑量精準(zhǔn)化。嬰幼兒（＜1歲）氣道解剖特點(diǎn)為舌體大、會(huì)厭卷曲，推薦使用直喉鏡片（Miller型）暴露聲門；喉罩（LMA）選擇需根據(jù)體重：5-10kg用1號(hào)，10-20kg用2號(hào)，20-30kg用2.5號(hào)，套囊充氣量不超過(guò)推薦上限的80%。藥物劑量方面，丙泊酚誘導(dǎo)劑量為2.5-3.5mg/kg（嬰幼兒3.5-4.0mg/kg），依托咪酯因可能抑制腎上腺皮質(zhì)功能，僅限用于嚴(yán)重循環(huán)抑制患者；肌松藥推薦順阿曲庫(kù)銨（0.15-0.2mg/kg），其通過(guò)霍夫曼降解，不受肝腎功能影響，適合新生兒及腎功能不全患兒。妊娠期患者麻醉需兼顧母體安全與胎兒保護(hù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)首選椎管內(nèi)麻醉（腰麻或硬膜外），局麻藥（0.5%布比卡因7.5-10mg或0.75%羅哌卡因10-12mg）中加入芬太尼10-15μg可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果；麻醉前需左側(cè)傾斜30°體位，減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，維持MAP≥85mmHg以保證胎盤灌注。全身麻醉僅用于椎管內(nèi)麻醉禁忌或緊急剖宮產(chǎn)，誘導(dǎo)藥物選擇丙泊酚（2-2.5mg/kg）聯(lián)合瑞芬太尼（1μg/kg），避免使用氧化亞氮（可能抑制葉酸代謝）；胎兒娩出前避免使用長(zhǎng)效阿片類藥物（如嗎啡），芬太尼劑量控制在1μg/kg以內(nèi)。四、麻醉安全與質(zhì)量控制的體系化建設(shè)麻醉安全是學(xué)科發(fā)展的生命線，2025版提出“三級(jí)防控體系”：一級(jí)防控為術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)處理，二級(jí)防控為術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與干預(yù)，三級(jí)防控為術(shù)后并發(fā)癥預(yù)警與處理。監(jiān)測(cè)指標(biāo)方面，除常規(guī)生命體征（HR、BP、SpO?、PETCO?）外，新增麻醉深度（BIS/熵指數(shù)）、神經(jīng)肌肉阻滯（TOF監(jiān)測(cè)）及腦氧飽和度（rSO?）作為必選項(xiàng)目；緊急事件處理流程需定期演練，困難氣道處理遵循“3-3-2”原則（開(kāi)口度＜3橫指、甲頦距離＜3橫指、下頜前伸不能超過(guò)上門齒），無(wú)法通氣且無(wú)法插管時(shí)立即行環(huán)甲膜穿刺（14G以上套管針，高頻噴射通氣）。質(zhì)量控制指標(biāo)體系包括麻醉相關(guān)死亡率（目標(biāo)＜1:100000）、術(shù)中知曉發(fā)生率（＜0.1%）、困難氣道識(shí)別率（100%）及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（＜2%）。麻醉記錄需電子化并實(shí)時(shí)同步，內(nèi)容涵蓋患者基本信息、麻醉方法、藥物劑量、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及關(guān)鍵事件處理過(guò)程，保存期限不少于30年。此外，建立麻醉質(zhì)量改進(jìn)（AQI）小組，每月分析不良事件案例，通過(guò)PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）持續(xù)優(yōu)化臨床流程。五、術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥的防治進(jìn)展術(shù)后疼痛管理強(qiáng)調(diào)“多模式、個(gè)體化”原則。急性疼痛需在麻醉結(jié)束前啟動(dòng)，推薦方案：非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布40mg靜注）+阿片類藥物（如芬太尼PCIA，背景劑量0.5μg/h，單次追加1μg）+區(qū)域阻滯（如腹橫肌平面阻滯，0.2%羅哌卡因20ml）。慢性術(shù)后疼痛（CPSP）預(yù)防方面，術(shù)前教育（認(rèn)知行為干預(yù)）聯(lián)合術(shù)中神經(jīng)保護(hù)（右美托咪定0.2-0.7μg·kg?1·h?1）可降低發(fā)生率，尤其適用于乳腺癌、開(kāi)胸等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。術(shù)后惡心嘔吐（PONV）防治需結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Apfel評(píng)分）。低風(fēng)險(xiǎn)（0-1分）患者無(wú)需預(yù)防用藥；中風(fēng)險(xiǎn)（2分）推薦5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊4mg）；高風(fēng)險(xiǎn)（≥3分）采用聯(lián)合方案（5-HT3受體拮抗劑+地塞米松5mg+氟哌利多0.625mg），避免單一藥物過(guò)量。蘇醒延遲的處理需首先排除藥物殘留（新斯的明拮抗肌松藥、納洛酮拮抗阿片類），然后評(píng)估代謝異常（低血糖、高碳酸血癥）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦卒中、缺氧性腦病），必要時(shí)行頭顱CT檢查。六、麻醉學(xué)科發(fā)展的前沿與展望隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與智能技術(shù)的融合，麻醉學(xué)正從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”向“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)型。人工智能（AI）在麻醉中的應(yīng)用包括：基于電子病歷的麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型（準(zhǔn)確率＞85%）、麻醉藥物自動(dòng)滴定系統(tǒng)（誤差＜10%）及圍術(shù)期生命體征智能預(yù)警（提前30分鐘識(shí)別循環(huán)衰竭）?？焖倏祻?fù)外科（ERAS）理念進(jìn)一步深化，麻醉科需與外科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作，優(yōu)化術(shù)前禁食（清流質(zhì)2小時(shí)、固體食物6小時(shí)）、術(shù)中保溫（維持核心體溫＞36℃）及早期下床活動(dòng)（術(shù)后6-12小時(shí)）等流程，縮短住院時(shí)間20%-30%。麻醉醫(yī)生的角色從“圍術(shù)期保障者”擴(kuò)展為“多學(xué)科健康管理者”，參與疼痛門診、重癥監(jiān)護(hù)及急救醫(yī)學(xué)。疼痛管理方面，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)調(diào)控技術(shù)（如脊髓電