2025年傷口、造口、失禁性皮炎理論考試試題與參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于壓力性損傷分期，以下描述正確的是：A.1期損傷表現(xiàn)為全層皮膚缺失，可見脂肪B.2期損傷為表皮或真皮缺失，創(chuàng)面基底呈粉紅色，無腐肉C.3期損傷涉及肌肉或骨骼，可見肌腱D.不可分期損傷為淺層皮膚破損，無法判斷深度答案：B（解析：1期為指壓不變白的紅斑；3期為全層皮膚缺失，脂肪可見；不可分期為全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐肉或焦痂覆蓋，無法判斷深度）2.慢性傷口的核心特征是：A.愈合時間超過2周B.存在持續(xù)的炎癥反應(yīng)C.創(chuàng)面滲出液少D.肉芽組織生長旺盛答案：B（解析：慢性傷口因炎癥期延長、細胞功能異常等導(dǎo)致愈合停滯，核心特征為持續(xù)炎癥反應(yīng)）3.回腸造口的排泄物特點是：A.成形軟便，每日1-2次B.半流質(zhì)，每日3-5次C.稀水樣，每日6-8次D.黏液為主，無固體成分答案：C（解析：回腸造口因食物未經(jīng)過結(jié)腸吸收水分，排泄物呈稀水樣，次數(shù)較多）4.失禁性皮炎（IAD）與壓力性損傷的主要鑒別點是：A.發(fā)生部位是否在骨隆突處B.皮膚損傷是否與潮濕相關(guān)C.創(chuàng)面是否有感染跡象D.患者是否存在活動受限答案：A（解析：IAD多發(fā)生于會陰部、臀部等潮濕暴露區(qū)域，非骨隆突處；壓力性損傷好發(fā)于骨隆突部位）5.關(guān)于濕性愈合理論，錯誤的是：A.保持創(chuàng)面濕潤可促進表皮細胞遷移B.需使用透氣性差的封閉敷料C.能減少創(chuàng)面脫水和結(jié)痂D.有利于釋放內(nèi)源性生長因子答案：B（解析：濕性愈合需使用透氣、半透性敷料，維持適度濕潤環(huán)境，而非完全封閉）6.造口周圍皮膚出現(xiàn)白色浸漬樣改變，最可能的原因是：A.造口袋黏膠過敏B.排泄物滲漏刺激C.真菌感染D.機械性摩擦答案：B（解析：排泄物滲漏持續(xù)接觸皮膚會導(dǎo)致角質(zhì)層水合過度，表現(xiàn)為白色浸漬）7.評估失禁性皮炎嚴重程度時，PERFECT工具不包括以下哪項指標(biāo)？A.皮膚剝脫范圍B.紅斑顏色深度C.患者疼痛評分D.滲出液性質(zhì)答案：C（解析：PERFECT評估包括P（部位）、E（紅斑）、R（剝脫）、F（摩擦）、E（滲出）、C（顏色）、T（組織），不包含疼痛評分）8.深達筋膜層的糖尿病足潰瘍，按Wagner分級應(yīng)為：A.1級B.2級C.3級D.4級答案：B（解析：Wagner0級無開放病灶；1級表淺潰瘍；2級潰瘍深達肌腱/筋膜；3級伴深部膿腫或骨髓炎；4級局限性壞疽；5級全足壞疽）9.關(guān)于造口袋更換操作，錯誤的是：A.撕除舊造口袋時應(yīng)沿毛發(fā)生長方向輕柔揭除B.測量造口大小后，裁剪底盤開口應(yīng)比造口大1-2mmC.若造口周圍皮膚有破損，需先使用皮膚保護粉再粘貼D.回腸造口患者應(yīng)在空腹時更換造口袋答案：D（解析：回腸造口排泄物持續(xù)排出，應(yīng)選擇造口靜止期（如餐后2-3小時）更換，避免更換時滲漏）10.以下哪項不是傷口床準備（TIME）原則的內(nèi)容？A.清除壞死組織（Tissue）B.控制感染（Infection）C.維持濕潤環(huán)境（Moisture）D.促進肉芽生長（Edge）答案：C（解析：TIME原則為T（清除壞死組織）、I（控制感染/炎癥）、M（管理滲液）、E（促進上皮移行））11.失禁患者預(yù)防IAD的關(guān)鍵措施是：A.每日用肥皂清洗會陰部3次B.使用高吸收性紙尿褲并每4小時更換C.清潔后涂抹含氧化鋅的屏障膏D.保持皮膚干燥，避免使用保濕劑答案：C（解析：肥皂可能破壞皮膚pH值；紙尿褲應(yīng)根據(jù)滲出情況及時更換（通常2-3小時）；保濕劑可維持皮膚屏障功能；屏障膏能隔離排泄物刺激）12.造口缺血性壞死早期表現(xiàn)為：A.造口黏膜呈紫黑色，無光澤B.造口邊緣出現(xiàn)紅色出血點C.造口黏膜蒼白，觸之無滲血D.造口周圍皮膚紅腫熱痛答案：C（解析：早期缺血表現(xiàn)為黏膜蒼白、發(fā)紺，觸之無滲血；晚期壞死為紫黑、無彈性）13.關(guān)于負壓封閉引流（VSD）的應(yīng)用，錯誤的是：A.適用于感染性傷口、慢性潰瘍B.負壓值應(yīng)維持在-125至-450mmHgC.需確保引流管通暢，避免折疊D.每次更換敷料間隔72-96小時答案：B（解析：VSD推薦負壓值為-80至-125mmHg，過高可能損傷組織）14.老年患者骶尾部壓力性損傷，創(chuàng)面可見黃色腐肉覆蓋，無法判斷深度，其分期應(yīng)為：A.1期B.不可分期C.深部組織損傷D.3期答案：B（解析：不可分期的定義是全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐肉或焦痂覆蓋，無法確認深度）15.關(guān)于造口患者的飲食指導(dǎo)，正確的是：A.避免食用高纖維食物以防堵塞B.飲用碳酸飲料可減少脹氣C.食用洋蔥、大蒜可能導(dǎo)致異味D.每日飲水量應(yīng)控制在1000ml以內(nèi)答案：C（解析：高纖維食物可促進腸道蠕動（回腸造口需適量）；碳酸飲料增加脹氣；造口患者需保證每日2000-2500ml飲水防脫水；洋蔥、大蒜等含硫食物會導(dǎo)致排泄物異味）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.壓力性損傷的高危因素包括：A.低蛋白血癥B.使用激素治療C.大便失禁D.體重指數(shù)（BMI）22kg/m2答案：ABC（解析：BMI正常（18.5-23.9）非高危，低BMI（<18.5）或肥胖（>28）為高危因素）2.造口周圍皮膚損傷的常見類型有：A.化學(xué)性損傷（排泄物刺激）B.機械性損傷（底盤摩擦）C.過敏性接觸性皮炎（黏膠過敏）D.感染性損傷（細菌/真菌感染）答案：ABCD（解析：以上均為造口周圍皮膚損傷的常見原因）3.失禁性皮炎的預(yù)防措施包括：A.使用pH中性清潔產(chǎn)品B.清潔后待皮膚完全干燥再使用屏障劑C.選擇柔軟、透氣的失禁護理墊D.每日評估皮膚狀況答案：ACD（解析：清潔后無需完全干燥（過度干燥可能損傷皮膚），應(yīng)輕拍吸干后立即使用屏障劑）4.慢性傷口滲液過多的危害包括：A.導(dǎo)致周圍皮膚浸漬B.稀釋傷口內(nèi)生長因子C.增加感染風(fēng)險D.促進肉芽組織過度增生答案：ABC（解析：滲液過多可能抑制肉芽生長，而非促進）5.關(guān)于傷口感染的判斷，正確的是：A.創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物即可診斷感染B.局部紅腫熱痛是典型體征C.細菌定量培養(yǎng)≥10?CFU/g組織可確診D.患者體溫升高至38.5℃提示全身感染答案：BCD（解析：膿性分泌物可能為壞死組織溶解產(chǎn)物，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷）三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，78歲，因“腦梗死”長期臥床4個月，骶尾部出現(xiàn)1處傷口，主訴疼痛。查體：骶尾部可見3cm×4cm創(chuàng)面，邊緣不整齊，基底呈黃色腐肉覆蓋，周圍皮膚發(fā)紅，觸之皮溫升高，有異味。實驗室檢查：白細胞12×10?/L（正常4-10×10?/L），血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L）。問題1：該患者骶尾部傷口的壓力性損傷分期是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：需進一步進行哪些評估？（5分）問題3：請制定針對性的護理措施。（10分）（二）案例2（15分）患者女性，56歲，因“直腸癌”行結(jié)腸造口術(shù)后7天，主訴造口周圍皮膚疼痛。查體：造口位于左下腹，黏膜呈淡紅色，血運良好；造口周圍皮膚可見2cm×3cm區(qū)域發(fā)紅、糜爛，邊界清晰，與造口底盤邊緣吻合。問題1：該患者造口周圍皮膚損傷的可能原因是什么？（5分）問題2：請?zhí)岢鲎o理干預(yù)措施。（10分）（三）案例3（20分）患者男性，82歲，因“前列腺增生”導(dǎo)致尿失禁3年，近1周會陰部皮膚出現(xiàn)疼痛。查體：會陰部、腹股溝皮膚大面積發(fā)紅，可見散在小水皰及部分表皮剝脫，無深部組織暴露，觸痛明顯。問題1：該患者失禁性皮炎的嚴重程度如何分級？依據(jù)是什么？（5分）問題2：需與哪些皮膚問題鑒別？（5分）問題3：請制定護理計劃。（10分）參考答案案例1問題1：不可分期壓力性損傷（2分）。依據(jù)：創(chuàng)面被黃色腐肉覆蓋，無法判斷全層皮膚缺失的深度（3分）。問題2：①傷口局部評估：腐肉范圍、是否存在潛行/竇道、滲出液性質(zhì)及量；②全身評估：營養(yǎng)狀況（白蛋白28g/L提示低蛋白血癥）、疼痛程度（VAS評分）、活動能力；③實驗室檢查：C反應(yīng)蛋白、降鈣素原（判斷感染嚴重程度）；④失禁情況（是否合并大小便失禁）（每點1分，共5分）。問題3：護理措施：①傷口處理：使用自溶清創(chuàng)（水膠體敷料）或酶學(xué)清創(chuàng)（膠原酶）軟化腐肉，待腐肉脫落后續(xù)評估分期；若感染明顯（異味、白細胞升高），需行細菌培養(yǎng)+藥敏，局部使用銀離子敷料控制感染（3分）。②控制感染：保持創(chuàng)面清潔，避免交叉污染，必要時全身使用抗生素（2分）。③營養(yǎng)支持：補充優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白）、維生素C，必要時靜脈輸注白蛋白（2分）。④壓力管理：使用氣墊床，每2小時翻身1次，避免骶尾部受壓（2分）。⑤疼痛管理：評估疼痛程度，必要時使用非阿片類止痛藥（如對乙酰氨基酚）（1分）。案例2問題1：可能原因為造口底盤裁剪不當(dāng)（2分）。造口周圍皮膚損傷邊界與底盤邊緣吻合，提示底盤開口過大，排泄物滲漏持續(xù)刺激周圍皮膚（3分）。問題2：干預(yù)措施：①評估造口大?。河迷炜跍y量尺準確測量造口直徑（通常結(jié)腸造口直徑2-4cm）（2分）。②正確裁剪底盤：開口應(yīng)比造口直徑大1-2mm，確保緊密貼合（2分）。③皮膚預(yù)處理：清潔造口周圍皮膚后，使用皮膚保護粉填補凹陷，再用屏障膜固定（2分）。④更換造口袋：選擇凸面底盤（若造口凹陷）或防漏膏加強密封，減少滲漏（2分）。⑤健康教育：指導(dǎo)患者及家屬正確測量、裁剪和粘貼造口袋的方法，強調(diào)及時更換（滲漏后2小時內(nèi)更換）（2分）。案例3問題1：中度失禁性皮炎（2分）。依據(jù)：皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰及部分表皮剝脫，但未累及全層皮膚，無深部組織暴露（3分）。問題2：需鑒別：①壓力性損傷：好發(fā)于骨隆突處，與壓力相關(guān)，而非潮濕（2分）；②念珠菌感染：表現(xiàn)為邊界清晰的紅斑，周圍有衛(wèi)星狀小膿皰（2分）；③接觸性皮炎：與過敏原（如紙尿褲成分）接觸相關(guān)，瘙癢明顯（1分）。問題3：護理計