2025年變態(tài)反應(yīng)學(xué)過敏性疾病診斷與治療考試試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.關(guān)于Ⅰ型超敏反應(yīng)的主要效應(yīng)細(xì)胞，正確的是：A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞D.單核細(xì)胞答案：C2.特異性IgE檢測的金標(biāo)準(zhǔn)方法是：A.皮膚點刺試驗（SPT）B.血清總IgE檢測C.熒光酶聯(lián)免疫法（CAPRAST）D.斑貼試驗答案：C3.第二代抗組胺藥的主要優(yōu)勢是：A.起效更快B.無中樞鎮(zhèn)靜作用C.可長期使用無耐藥性D.對鼻黏膜充血效果更佳答案：B4.兒童過敏性休克的一線搶救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）0.01mg/kg（最大0.3mg）肌內(nèi)注射C.苯海拉明D.沙丁胺醇霧化吸入答案：B5.關(guān)于過敏原特異性免疫治療（AIT）的療程，推薦至少：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C6.特應(yīng)性皮炎（AD）患者皮膚屏障功能異常的主要原因是：A.表皮葡萄球菌感染B.絲聚蛋白（Filaggrin）基因缺陷C.血清IgE升高D.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤答案：B7.季節(jié)性過敏性鼻炎（SAR）的主要過敏原是：A.塵螨B.貓毛C.花粉D.真菌孢子答案：C8.重度過敏性哮喘急性發(fā)作時，首選的緩解藥物是：A.長效β2受體激動劑（LABA）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效β2受體激動劑（SABA）霧化吸入D.靜脈用甲潑尼龍答案：C9.食物過敏中最易引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的是：A.牛奶B.雞蛋C.花生D.小麥答案：C10.孕婦合并中重度過敏性鼻炎的首選治療藥物是：A.鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松）B.口服氯雷他定C.鼻用抗組胺藥（氮卓斯?。〥.生理鹽水沖洗鼻腔答案：D（注：輕度首選生理鹽水沖洗，中重度在醫(yī)生指導(dǎo)下可謹(jǐn)慎使用鼻用糠酸莫米松）11.慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）的診斷關(guān)鍵是：A.風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作＞6周，每周≥2次B.血清總IgE升高C.皮膚劃痕試驗陽性D.伴血管性水腫答案：A12.嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎（EoE）的確診依據(jù)是：A.血清嗜酸性粒細(xì)胞升高B.食管黏膜活檢嗜酸性粒細(xì)胞≥15個/高倍視野C.吞咽困難癥狀D.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療無效答案：B13.變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）的特征性檢查是：A.曲霉特異性IgE升高B.胸部CT示中心性支氣管擴(kuò)張C.痰培養(yǎng)出曲霉D.血清總IgE＞1000IU/mL答案：B14.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后仍低血壓，應(yīng)首選：A.去甲腎上腺素靜脈滴注B.快速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉1020mL/kg）C.多巴胺靜脈注射D.氫化可的松靜脈注射答案：B15.兒童特應(yīng)性皮炎（AD）外用激素的原則是：A.長期使用強(qiáng)效激素控制炎癥B.炎癥控制后改用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑維持C.急性期使用弱效激素D.避免面部使用任何激素答案：B16.關(guān)于塵螨過敏的環(huán)境控制措施，最有效的是：A.定期晾曬被褥B.使用防螨床罩（孔徑＜10μm）C.室內(nèi)濕度控制＜50%D.每周用55℃以上熱水清洗寢具答案：D17.藥物過敏中最常見的Ⅰ型反應(yīng)藥物是：A.青霉素B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.頭孢菌素D.造影劑答案：A18.過敏性結(jié)膜炎的一線治療藥物是：A.人工淚液B.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉）C.抗組胺滴眼液（奧洛他定）D.糖皮質(zhì)激素滴眼液答案：C19.老年人過敏性疾病的特點不包括：A.癥狀不典型（如過敏性休克血壓下降不明顯）B.合并癥多（如心血管疾病）影響藥物選擇C.血清IgE水平通常更高D.皮膚試驗陽性率可能降低答案：C20.關(guān)于過敏原皮膚點刺試驗（SPT）的注意事項，錯誤的是：A.試驗前需停用第二代抗組胺藥35天B.嚴(yán)重過敏體質(zhì)者需備搶救藥物C.陽性反應(yīng)表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)直徑≥3mm（與陰性對照比較）D.妊娠期女性禁忌所有皮膚試驗答案：D（注：妊娠期非緊急情況下暫緩，非禁忌）二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.過敏原特異性免疫治療（AIT）的禁忌證包括：A.未控制的哮喘（FEV1＜70%預(yù)計值）B.嚴(yán)重心血管疾病（如不穩(wěn)定心絞痛）C.正在使用β受體阻滯劑D.12歲以下兒童答案：ABC2.重度過敏性哮喘的治療藥物包括：A.高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+LABAB.抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）C.白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）D.長效抗膽堿能藥物（噻托溴銨）答案：ABCD3.兒童食物過敏的診斷方法包括：A.詳細(xì)病史+食物日記B.皮膚點刺試驗（SPT）C.口服食物激發(fā)試驗（OFC）D.血清特異性IgE檢測答案：ABCD4.嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜表現(xiàn)（風(fēng)團(tuán)、潮紅）B.呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、喘息）C.心血管系統(tǒng)（低血壓、暈厥）D.胃腸道（腹痛、嘔吐）答案：ABCD5.特應(yīng)性皮炎（AD）的治療原則包括：A.基礎(chǔ)治療：保濕劑每日23次B.炎癥控制：外用激素/鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑C.抗組胺藥緩解瘙癢D.嚴(yán)重者系統(tǒng)使用激素或生物制劑（如度普利尤單抗）答案：ABCD6.關(guān)于變應(yīng)原回避，正確的是：A.塵螨過敏者應(yīng)避免使用地毯、毛絨玩具B.花粉過敏者在高發(fā)季節(jié)關(guān)閉門窗、使用空氣凈化器C.貓毛過敏者可通過定期給貓洗澡降低過敏原D.真菌過敏者需控制室內(nèi)濕度＜60%答案：ABCD7.藥物過敏的診斷方法包括：A.藥物特異性IgE檢測（如青霉素）B.皮膚試驗（皮內(nèi)試驗或點刺試驗）C.藥物激發(fā)試驗（DCT）D.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗（LTT）答案：ABCD8.過敏性鼻炎的并發(fā)癥包括：A.鼻息肉B.分泌性中耳炎C.鼻竇炎D.支氣管哮喘答案：ABCD9.兒童過敏性休克的高危因素包括：A.既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史B.合并哮喘（尤其是未控制者）C.食物過敏（如花生、堅果）D.年齡＜5歲答案：ABC10.關(guān)于免疫治療（AIT）的療效評估，正確的是：A.癥狀評分（如鼻炎視覺模擬量表VAS）B.藥物使用評分（減少抗組胺藥/激素用量）C.客觀指標(biāo)（如氣道反應(yīng)性降低）D.特異性IgG4升高（阻斷抗體）答案：ABCD三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：男，5歲，因“全身風(fēng)團(tuán)伴喘息30分鐘”急診就診。家長訴患兒1小時前食用芒果后出現(xiàn)口周瘙癢，隨后軀干、四肢出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，伴咳嗽、呼吸急促。查體：T36.8℃，P130次/分，R32次/分，BP85/50mmHg；神清，煩躁，口周輕度發(fā)紺，雙肺可聞及散在哮鳴音，皮膚可見大小不等風(fēng)團(tuán)，部分融合。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需立即采取的搶救措施有哪些？3.病情穩(wěn)定后需完善哪些檢查？答案：1.診斷：芒果誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)（伴過敏性休克及喘息）。2.搶救措施：①立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.01mg/kg（約0.15mg），部位選擇大腿中外側(cè)；②保持氣道通暢，高流量吸氧（46L/min）；③建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉1020mL/kg）；④霧化吸入沙丁胺醇緩解喘息；⑤靜脈注射地塞米松（0.250.5mg/kg）或甲潑尼龍（12mg/kg）；⑥監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）。3.穩(wěn)定后檢查：血清特異性IgE（芒果、交叉反應(yīng)性水果如樺樹花粉相關(guān)水果）、皮膚點刺試驗（芒果提取物）、食物日記+口服激發(fā)試驗（需在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下進(jìn)行）。案例2：女，28歲，主訴“反復(fù)鼻塞、打噴嚏、流清涕2年，加重1月”。每年35月及911月癥狀明顯，伴眼癢、流淚。既往有“濕疹”史，無藥物過敏史。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大，鼻腔可見清水樣分泌物；結(jié)膜充血。輔助檢查：血清總IgE450IU/mL（正常＜100），塵螨sIgE3級（0.73.5kUA/L），花粉（樺樹、豚草）sIgE4級（＞17.5kUA/L）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.制定階梯治療方案。答案：1.診斷：中重度持續(xù)性過敏性鼻炎（季節(jié)性，合并過敏性結(jié)膜炎）。2.鑒別診斷：①非變應(yīng)性鼻炎（如血管運動性鼻炎，無IgE介導(dǎo)，過敏原檢測陰性）；②急性上呼吸道感染（有發(fā)熱、咽痛，病程短）；③鼻息肉（鼻腔可見荔枝樣新生物）；④嗜酸性粒細(xì)胞性非變應(yīng)性鼻炎（鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增多，sIgE陰性）。3.治療方案：一級預(yù)防：避免接觸過敏原（花粉季節(jié)減少外出，佩戴防花粉口罩，使用空氣凈化器；塵螨過敏者使用防螨床罩，55℃熱水清洗寢具）。對癥治療：①鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松，每日1噴/側(cè)）；②口服第二代抗組胺藥（氯雷他定10mgqd）；③過敏性結(jié)膜炎：奧洛他定滴眼液（每日2次）；④鼻腔生理鹽水沖洗（每日23次）。長期控制：若癥狀控制不佳（如VAS評分＞5分），考慮過敏原特異性免疫治療（皮下或舌下含服花粉/塵螨疫苗，療程3年）。案例3：男，65歲，“反復(fù)咳嗽、喘息10年，加重伴鼻塞、流涕2月”。診斷“支氣管哮喘”10年，規(guī)律使用“沙美特羅替卡松（50/250μg，2吸bid）”，近2月哮喘控制不佳（每周夜間憋醒3次，活動后氣促），伴陣發(fā)性噴嚏、流清涕，嗅覺減退。查體：雙肺散在哮鳴音，鼻黏膜蒼白水腫，鼻竇區(qū)無壓痛。肺功能：FEV1占預(yù)計值65%，F(xiàn)EV1/FVC68%；血清總IgE800IU/mL，屋塵螨sIgE4級，曲霉sIgE2級；鼻竇CT：雙側(cè)上頜竇黏膜增厚。問題：1.患者哮喘控制不佳的可能原因？2.需補(bǔ)充哪些檢查？3.調(diào)整治療方案的依據(jù)是什么？答案：1.可能原因：①過敏性鼻炎未控制（“同一氣道，同一疾病”，鼻黏膜炎癥可誘發(fā)哮喘）；②合并變應(yīng)性真菌性鼻竇炎（曲霉過敏）；③藥物吸入技術(shù)不正確；④存在未識別的過敏原暴露（如家中塵螨或真菌）。2.補(bǔ)充檢查：①鼻內(nèi)鏡檢查（評估鼻息肉、鼻竇開口情況）；②痰嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)（判斷氣道炎癥類型）；③呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測（評估Th2型炎癥）；④皮膚點刺試驗（確認(rèn)曲霉、塵螨過敏）；⑤哮喘控制測試（ACT評分）。3.治療調(diào)整依據(jù)：控制過敏性鼻炎：加用鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸氟替卡松，每日2噴/側(cè)）+生理鹽水沖洗鼻腔；優(yōu)化哮喘治療：升級ICS劑量（如換用沙美特羅替卡松50/500μg，2吸bid），聯(lián)合長效抗膽堿能藥物（噻托溴銨，18μgqd）；抗真菌治療：若確診變應(yīng)性真菌性鼻竇炎（如鼻竇分泌物找到真菌菌絲），可短期口服伊曲康唑（200mgqd，2周）；考慮生物治療：若FeNO升高、痰嗜酸性粒細(xì)胞＞3%，可加用抗IL5單抗（美泊利珠單抗）或抗IgE單抗（奧馬珠單抗，需IgE30700IU/mL）；過敏原回避：加強(qiáng)環(huán)境控制（除濕、清潔空調(diào)濾網(wǎng)、使用防螨床品）。四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述過敏原特異性免疫治療（AIT）的作用機(jī)制。答案：AIT通過誘導(dǎo)免疫耐受發(fā)揮作用，主要機(jī)制包括：①Th2型免疫反應(yīng)向Th1型偏移（增加IFNγ分泌）；②誘導(dǎo)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）增殖，抑制效應(yīng)T細(xì)胞活化；③促進(jìn)特異性IgG4（阻斷抗體）產(chǎn)生，中和過敏原與IgE的結(jié)合；④降低肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的敏感性（減少脫顆粒）。2.嚴(yán)重過敏反應(yīng)的搶救流程（ABCDE原則）。答案：A（Airway）：評估氣道，必要時氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；B（Breathing）：高流量吸氧，監(jiān)測血氧；C（Circulation）：腎上腺素（1:1000，0.01mg/kg，最大0.5mg）肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），快速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉1020mL/kg）；D（Drugs）：重復(fù)腎上腺素（每515分鐘），激素（甲潑尼龍12mg/kg），抗組胺藥（苯海拉明1mg/kg）；E（Exposure）：移除過敏原（如停止輸液、清除食物），監(jiān)測至少46小時（遲發(fā)性反應(yīng)風(fēng)險）。3.特應(yīng)性皮炎（AD）的階梯治療方案。答案：①基礎(chǔ)治療：每日23次外用保濕劑（如凡士林、神經(jīng)酰胺類）；②輕度AD：外用弱效/中效激素（如氫化可的松、糠酸莫米松）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司）；③中度AD：外用中效/強(qiáng)效激素（如鹵米松）聯(lián)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，口服第二代抗組胺藥（如西替利嗪）；④重度AD：系統(tǒng)使用激素（甲潑尼龍0.51mg/kg/d，短期）、生物制劑（度普利尤單抗，300mgq2w），或環(huán)孢素（35mg/kg/d）；⑤合并感染：加用抗生素（如莫匹羅星軟膏）或抗真菌藥（如克霉唑）。4.非IgE介導(dǎo)與IgE介導(dǎo)食物過敏的鑒別要點。答案：①發(fā)病時間：IgE介導(dǎo)多在攝入后數(shù)分鐘至2小時內(nèi)發(fā)作；非IgE介導(dǎo)（如乳蛋白誘導(dǎo)結(jié)腸炎）多在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。②臨床表現(xiàn)：IgE介導(dǎo)以皮膚（風(fēng)團(tuán)）、呼吸道（喘息）、心血管（休克）為主；非IgE介導(dǎo)以胃腸道（腹瀉、血便）、皮膚（濕疹加重）為主。③實驗室檢查：IgE介導(dǎo)者sIgE或SPT陽性；非IgE介導(dǎo)者sIgE陰性，需依賴組織活檢（如小腸黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤）或食物激發(fā)試驗。④治療：IgE介導(dǎo)需立即腎上腺素?fù)尵龋环荌gE介導(dǎo)以回避過敏原+飲食替代（如深度水解奶粉）為主。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.比較皮膚點刺試驗（SPT）、血清特異性IgE（sIgE）檢測和口服食物激發(fā)試驗（OFC）在食物過敏診斷中的優(yōu)缺點。答案：（1）SPT：優(yōu)點為操作簡便、快速（1520分鐘出結(jié)果）、成本低，可反映皮膚肥大細(xì)胞對過敏原的敏感性；缺點為受抗組胺藥影響（需停藥35天），可能出現(xiàn)假陽性（如皮膚高反應(yīng)性），無法區(qū)分IgE介導(dǎo)與非IgE介導(dǎo)過敏。（2）sIgE檢測：優(yōu)點為不受皮膚狀態(tài)或藥物影響，可檢測無法進(jìn)行SPT的患者（如廣泛濕疹），定量結(jié)果可評估過敏風(fēng)險（如花生sIgE＞15kUA/L高度提示臨床過敏）；缺點為不能完全預(yù)測臨床反應(yīng)（部分sIgE陽性者無癥狀），成本較高，無法診斷非IgE介導(dǎo)過敏。（3）OFC：優(yōu)點為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可明確過敏原與癥狀的因果關(guān)系，區(qū)分IgE與非IgE介導(dǎo)過敏；缺點為耗時（需