2025抗菌藥物培訓(xùn)試題庫(kù)及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)）1.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選的口服藥物是（）A.頭孢曲松?B.阿莫西林?C.利奈唑胺?D.克林霉素答案：C2.下列哪種抗菌藥物對(duì)銅綠假單胞菌天然耐藥（）A.哌拉西林他唑巴坦?B.頭孢他啶?C.厄他培南?D.阿米卡星答案：C3.成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，無(wú)基礎(chǔ)疾病且青霉素不過(guò)敏，首選方案為（）A.阿奇霉素單藥?B.阿莫西林克拉維酸+多西環(huán)素?C.頭孢曲松+阿奇霉素?D.左氧氟沙星單藥答案：B4.腎功能不全患者使用萬(wàn)古霉素時(shí)，TDM（治療藥物監(jiān)測(cè)）推薦谷濃度應(yīng)維持在（）A.2–5mg/L?B.5–10mg/L?C.10–20mg/L?D.20–30mg/L答案：C5.下列藥物中，可安全用于妊娠晚期治療無(wú)癥狀菌尿的是（）A.呋喃妥因?B.磷霉素氨丁三醇?C.左氧氟沙星?D.復(fù)方磺胺甲噁唑答案：B6.碳青霉烯類耐藥腸桿菌科（CRE）感染，下列藥物中證據(jù)等級(jí)最高的是（）A.替加環(huán)素?B.頭孢他啶阿維巴坦?C.美羅培南延長(zhǎng)輸注?D.厄他培南答案：B7.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物附加損害（collateraldamage）的表現(xiàn)（）A.艱難梭菌感染?B.耐藥菌定植?C.過(guò)敏反應(yīng)?D.真菌二重感染答案：C8.對(duì)青霉素過(guò)敏的孕婦梅毒治療首選（）A.頭孢曲松?B.多西環(huán)素?C.阿奇霉素?D.脫敏后青霉素G答案：D9.下列藥物中，組織穿透力高、可在前列腺達(dá)到有效濃度的是（）A.頭孢唑林?B.呋喃妥因?C.左氧氟沙星?D.萬(wàn)古霉素答案：C10.新生兒早發(fā)型敗血癥經(jīng)驗(yàn)治療，覆蓋GBS和大腸埃希菌的最佳聯(lián)合是（）A.青霉素+慶大霉素?B.頭孢噻肟+萬(wàn)古霉素?C.氨芐西林+頭孢曲松?D.氨芐西林+慶大霉素答案：D11.下列哪種抗菌藥物可誘發(fā)癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)最高（）A.頭孢曲松?B.亞胺培南西司他丁?C.阿奇霉素?D.克林霉素答案：B12.對(duì)碳青霉烯類天然耐藥的非發(fā)酵菌是（）A.鮑曼不動(dòng)桿菌?B.銅綠假單胞菌?C.嗜麥芽窄食單胞菌?D.大腸埃希菌答案：C13.下列藥物中，口服生物利用度>90%且可替代靜脈制劑的是（）A.環(huán)丙沙星?B.阿莫西林?C.頭孢呋辛?D.哌拉西林答案：A14.下列哪項(xiàng)屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物（）A.慶大霉素?B.達(dá)托霉素?C.頭孢哌酮?D.阿奇霉素答案：C15.下列藥物中，對(duì)艱難梭菌活性最佳的是（）A.萬(wàn)古霉素口服?B.甲硝唑口服?C.利奈唑胺口服?D.頭孢曲松靜脈答案：A16.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物DDD（限定日劑量）的用途（）A.比較不同醫(yī)院用量?B.評(píng)價(jià)用藥強(qiáng)度?C.判斷細(xì)菌耐藥率?D.監(jiān)測(cè)用藥趨勢(shì)答案：C17.下列藥物中，可致QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)最高的是（）A.克拉霉素?B.頭孢他啶?C.替考拉寧?D.哌拉西林答案：A18.下列哪項(xiàng)屬于濃度依賴性抗菌藥物（）A.頭孢曲松?B.萬(wàn)古霉素?C.阿米卡星?D.阿莫西林答案：C19.下列藥物中，對(duì)支原體無(wú)活性的是（）A.多西環(huán)素?B.阿奇霉素?C.左氧氟沙星?D.頭孢克洛答案：D20.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物聯(lián)合用藥指征（）A.病原未明的重癥感染?B.防止耐藥發(fā)生?C.降低藥物劑量?D.減少不良反應(yīng)答案：D21.下列藥物中，對(duì)曲霉屬有活性的是（）A.萬(wàn)古霉素?B.頭孢他啶?C.伏立康唑?D.利奈唑胺答案：C22.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物預(yù)防用藥Ⅰ類切口（）A.經(jīng)陰道子宮切除?B.腹腔鏡膽囊切除?C.清潔甲狀腺手術(shù)?D.結(jié)腸手術(shù)答案：C23.下列藥物中，可致紅人綜合征的是（）A.萬(wàn)古霉素快速輸注?B.頭孢曲松?C.阿奇霉素?D.慶大霉素答案：A24.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)核心指標(biāo)（）A.用藥指征?B.藥物選擇?C.給藥途徑?D.藥品價(jià)格答案：D25.下列藥物中，對(duì)軍團(tuán)菌最有效的首選（）A.阿莫西林?B.阿奇霉素?C.頭孢他啶?D.萬(wàn)古霉素答案：B26.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物時(shí)間依賴性且PAE較長(zhǎng)（）A.碳青霉烯類?B.氨基糖苷類?C.氟喹諾酮類?D.糖肽類答案：A27.下列藥物中，對(duì)碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌可能有效的是（）A.替加環(huán)素+高劑量舒巴坦?B.頭孢曲松?C.阿莫西林?D.厄他培南答案：A28.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物管理（AMS）核心策略（）A.處方前置審核?B.分級(jí)管理?C.臨床路徑?D.藥品廣告答案：D29.下列藥物中，可安全用于哺乳期婦女的是（）A.克拉霉素?B.頭孢拉定?C.環(huán)丙沙星?D.四環(huán)素答案：B30.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）參數(shù)AUC/MIC（）A.頭孢曲松?B.左氧氟沙星?C.阿莫西林?D.哌拉西林答案：B二、配伍題（每題1分，共10分。每組選項(xiàng)可重復(fù)選用）A.阿奇霉素?B.頭孢曲松?C.萬(wàn)古霉素?D.甲硝唑?E.替加環(huán)素31.軍團(tuán)菌肺炎首選（）答案：A32.腦膜炎球菌密切接觸后預(yù)防（）答案：B33.艱難梭菌感染口服無(wú)效（）答案：C34.厭氧菌腹腔感染首選（）答案：D35.碳青霉烯耐藥大腸埃希菌CRE可選（）答案：E36.妊娠期衣原體感染首選（）答案：A37.MRSA肺炎可選（）答案：C38.盆腔厭氧菌感染聯(lián)合用藥（）答案：D39.傷寒沙門菌經(jīng)驗(yàn)治療（）答案：B40.膽道感染單藥覆蓋需氧+厭氧（）答案：E三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于β內(nèi)酰胺酶抑制劑的是（）A.克拉維酸?B.舒巴坦?C.阿維巴坦?D.他唑巴坦?E.西司他丁答案：ABCD42.下列情況需進(jìn)行抗菌藥物TDM的是（）A.萬(wàn)古霉素重癥感染?B.慶大霉素聯(lián)合β內(nèi)酰胺類?C.利奈唑胺長(zhǎng)療程?D.阿奇霉素口服?E.替考拉寧長(zhǎng)療程答案：ABCE43.下列藥物對(duì)銅綠假單胞菌有效的是（）A.哌拉西林他唑巴坦?B.頭孢他啶?C.環(huán)丙沙星?D.厄他培南?E.美羅培南答案：ABCE44.下列屬于抗菌藥物附加損害的是（）A.艱難梭菌感染?B.VRE定植?C.真菌二重感染?D.過(guò)敏反應(yīng)?E.誘導(dǎo)ESBL答案：ABCE45.下列藥物可致雙硫侖樣反應(yīng)的是（）A.頭孢哌酮?B.甲硝唑?C.呋喃唑酮?D.頭孢曲松?E.克拉霉素答案：ABC46.下列屬于濃度依賴性且PAE長(zhǎng)的藥物是（）A.阿米卡星?B.左氧氟沙星?C.達(dá)托霉素?D.頭孢曲松?E.萬(wàn)古霉素答案：ABC47.下列屬于抗菌藥物管理核心指標(biāo)的是（）A.抗菌藥物使用率?B.使用強(qiáng)度DDD?C.治療前病原送檢率?D.處方點(diǎn)評(píng)率?E.藥品收入占比答案：ABCD48.下列藥物對(duì)支原體、衣原體均有效的是（）A.多西環(huán)素?B.阿奇霉素?C.左氧氟沙星?D.頭孢克洛?E.米諾環(huán)素答案：ABCE49.下列屬于抗菌藥物聯(lián)合用藥合理指征的是（）A.中性粒細(xì)胞缺乏發(fā)熱?B.碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌?C.結(jié)核分枝桿菌?D.草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎?E.單純下尿路感染答案：ABCD50.下列藥物可致QT間期延長(zhǎng)的是（）A.克拉霉素?B.左氧氟沙星?C.阿奇霉素?D.紅霉素?E.頭孢他啶答案：ABCD四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）51.頭孢曲松可安全用于高膽紅素血癥新生兒。（×）52.利奈唑胺可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，作用于50S亞基。（√）53.阿莫西林克拉維酸可導(dǎo)致膽汁淤積性肝炎。（√）54.環(huán)丙沙星可升高茶堿血藥濃度。（√）55.萬(wàn)古霉素對(duì)李斯特菌有良好活性。（×）56.替加環(huán)素對(duì)銅綠假單胞菌天然耐藥。（√）57.慶大霉素與呋塞米合用可增加耳毒性。（√）58.頭孢噻肟可用于治療萊姆病中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。（√）59.阿奇霉素半衰期長(zhǎng)，可實(shí)施“吃三停四”方案。（√）60.厄他培南對(duì)ESBL穩(wěn)定，但對(duì)AmpC不穩(wěn)定。（×）五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述抗菌藥物PK/PD分類及代表藥物優(yōu)化策略。答案：分為三類：①時(shí)間依賴性無(wú)PAE（β內(nèi)酰胺類），優(yōu)化策略為延長(zhǎng)輸注時(shí)間/增加給藥頻次，目標(biāo)%T>MIC≥70%；②時(shí)間依賴性有PAE（糖肽類、碳青霉烯類），優(yōu)化策略為延長(zhǎng)輸注，目標(biāo)AUC/MIC≥400或%T>MIC≥40%；③濃度依賴性（氨基糖苷、氟喹諾酮、達(dá)托霉素），優(yōu)化策略為日劑量一次給予，目標(biāo)Cmax/MIC≥8–10或AUC/MIC≥25–30。62.列舉CRE感染治療的三藥聯(lián)合方案并說(shuō)明依據(jù)。答案：①頭孢他啶阿維巴坦+替加環(huán)素+高劑量舒巴坦，依據(jù)為體外協(xié)同、覆蓋金屬酶；②美羅培南+替加環(huán)素+磷霉素，依據(jù)為CRE對(duì)磷霉素敏感率>80%，三藥協(xié)同降低耐藥；③替加環(huán)素+高劑量舒巴坦+氨基糖苷，依據(jù)為舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌PBP3高親和，氨基糖苷快速殺菌，替加環(huán)素覆蓋腸桿菌。63.簡(jiǎn)述抗菌藥物處方前置審核的SBAR流程。答案：S（Situation）患者基本信息、感染診斷；B（Background）過(guò)敏史、肝腎功能、病原結(jié)果；A（Assessment）用藥指征、藥物選擇、劑量、療程、相互作用；R（Recommendation）建議調(diào)整或同意，記錄溝通結(jié)果，24h隨訪療效。64.說(shuō)明新生兒抗菌藥物劑量需考慮的特殊生理因素。答案：①腎小球?yàn)V過(guò)率低，按胎齡校正，延長(zhǎng)間隔；②蛋白結(jié)合少，游離藥物高，需降低劑量；③血腦屏障未成熟，β內(nèi)酰胺類易入腦，需監(jiān)測(cè)神經(jīng)毒性；④膽紅素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，頭孢曲松可致核黃疸，禁用；⑤脂肪組織少，脂溶性藥物Vd小，按體重計(jì)算需減量。65.解釋“抗菌藥物降階梯”策略在ICU的實(shí)施要點(diǎn)。答案：①診斷后1h內(nèi)廣譜聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)用藥；②48–72h根據(jù)臨床改善+微生物結(jié)果縮譜；③停用重復(fù)覆蓋，如革蘭陽(yáng)性藥物若血培養(yǎng)陰性；④每日評(píng)估停藥標(biāo)準(zhǔn)：體溫≤37.5℃48h、WBC<10×10?/L、PCT<0.5ng/mL；⑤記錄降階梯理由，納入科室質(zhì)量指標(biāo)。六、案例分析（每題10分，共30分）66.患者男，68歲，體重75kg，COPD急性加重，血?dú)鈖H7.28，PaCO?65mmHg，胸片右下肺浸潤(rùn)，既往青霉素過(guò)敏性休克。入院前3月多次使用頭孢類。痰涂片革蘭陰性桿菌。問題：①經(jīng)驗(yàn)抗菌方案；②劑量與療程；③藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。答案：①方案：阿奇霉素500mgivgttqd+左氧氟沙星750mgivgttqd，覆蓋非典型與革蘭陰性菌；②阿奇霉素療程5天，左氧氟沙星7–10天；③監(jiān)護(hù)：QT間期、癲癇風(fēng)險(xiǎn)、血糖波動(dòng)、肝腎功能、艱難梭菌感染。67.患者女，26歲，孕32周，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌ESBL+，菌落計(jì)數(shù)>10?CFU/mL，無(wú)癥狀，肌酐清除率90mL/min。問題：①是否治療；②藥物選擇及劑量；③監(jiān)測(cè)指標(biāo)。答案：①需治療，因妊娠期無(wú)癥狀菌尿可致早產(chǎn)；②首選頭孢曲松1givq24h×3天，或磷霉素氨丁三醇3g口服單劑；③監(jiān)測(cè)：尿培養(yǎng)7天后復(fù)查、胎心、子宮收縮、皮疹、腹瀉。68.患者男，55歲，肝移植術(shù)后第10天，發(fā)熱38.9℃，血壓85/50mmHg，膽紅素升高，腹部CT示肝動(dòng)脈血栓形成伴膽汁瘤，穿刺液培養(yǎng)示CRAB（碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌），僅對(duì)替加環(huán)素、舒巴坦中介。問題：①目標(biāo)治療方案；②劑量與聯(lián)合依據(jù)；③不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。答案：①方案：高劑量舒巴坦8g/d分4次+替加環(huán)素100mg首劑后50mgq12h+霧化阿米卡星400mgbid；②依據(jù)：舒巴坦對(duì)PBP3高親和，替加環(huán)素組織濃度高，霧化阿米卡星提高局部濃度；③監(jiān)測(cè)：肝功能、凝血、QT間期、腎功能、肌酐、血藥濃度。七、計(jì)算題（每題10分，共20分）69.患者男，體重60kg，Scr2.3mg/dL，需給予萬(wàn)古霉素，目標(biāo)谷濃度15mg/L，已知Vd0.7L/kg，CL0.05L/h/kg。計(jì)算：①清除率CL（L/h）；②半衰期t?（h）；③維持劑量（mg）q12h；④負(fù)荷劑量（mg）。答案：①CL=0.05×60=3L/h；②t?=0.693×Vd/CL=0.693×42/3=9.7h；③維持：Css=15mg/L，所需給藥速率R=Css×CL=15×3=45mg/h，q12h劑量=45×12=540mg，取500mg；④負(fù)荷：LD=Css×Vd=15×42=630mg，取750mg。70.患兒，胎齡34周，生后第7天，體重2.1kg，Scr1.0mg/dL，需予慶大霉素，目標(biāo)Cmax8mg/L，已知Vd0.5L/kg，t?5h。計(jì)算：①劑量（mg）q24h；②預(yù)測(cè)谷濃度（mg/L）；③若實(shí)測(cè)谷濃度2mg/L，如何調(diào)整間隔。答案：①D=Cmax×Vd=8×1.05=8.4mg，取8mg；②一次給藥后經(jīng)24h，谷=Cmax×e^(–0.693×24/5)=8×0.027=0.22mg/L；③若谷2mg/L，提示t?延長(zhǎng)，按Css_min=2=Cmax×e^(–0.693×τ/t?)，得τ=5×ln(8/2)/0.693=10h，改為q36h并復(fù)查。八、處方審核題（每題10分，共20分）71.處方：患者男，78歲，CAP，頭孢曲松2givgttq12h+阿奇霉素0.5gpoqd+奧美拉唑40mgivq12h。請(qǐng)指出問題并修改。答案：①頭孢曲松q12h無(wú)必要，CAPq24h即可；②奧美拉唑與阿奇霉素合用增加QT風(fēng)險(xiǎn)，可改用雷貝拉唑或停用；③老年人需評(píng)估腎功能，若Scr升高需下調(diào)頭孢曲松；④建議加用益生菌預(yù)防艱難梭菌。72.處方：患者女，28歲，單純下尿路感染，阿莫西林克拉維酸875/125mgpoq12h×14天。請(qǐng)指出問題并修改。答案：①指征過(guò)度，單純下尿路感染首選磷霉素3g單劑或呋喃妥因5天；②療程過(guò)長(zhǎng)，增加耐藥及肝毒性；③阿莫西林克拉維酸腹瀉風(fēng)險(xiǎn)高；④修改：磷霉素3g口服單劑，或呋喃妥因