傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告流程第一章總則與法律依據(jù)1.1目的為在傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，確保信息“橫向到邊、縱向到底”快速歸集、科學(xué)研判、依法處置，最大限度降低事件對公眾健康和社會(huì)運(yùn)行的沖擊，特制定本報(bào)告流程。1.2上位法與政策文件（1）《中華人民共和國傳染病防治法》（2013修正）第三十八條、第三十九條；（2）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（2011修訂）第十條、第十一條；（3）《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》（國辦函〔2021〕15號）；（4）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2020〕4號）；（5）《信息安全等級保護(hù)條例》二級以上要求；（6）省級《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處置細(xì)則》（以××省〔2022〕18號為范例，下同）。1.3適用范圍本流程適用于××省行政區(qū)域內(nèi)各級衛(wèi)生健康行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、海關(guān)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、監(jiān)管場所、運(yùn)輸場站、大型企事業(yè)單位等責(zé)任報(bào)告單位（以下統(tǒng)稱“報(bào)告單位”）。1.4責(zé)任主體（1）首診醫(yī)生：疫情第一發(fā)現(xiàn)人，承擔(dān)“吹哨”義務(wù)；（2）院感科/公衛(wèi)科：院內(nèi)信息歸口，30分鐘內(nèi)完成初篩；（3）縣（區(qū)）疾控中心：2小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)核心信息復(fù)核；（4）市衛(wèi)健委應(yīng)急辦：4小時(shí)內(nèi)完成事件定級與資源調(diào)配；（5）省衛(wèi)健委應(yīng)急指揮中心：6小時(shí)內(nèi)向國家疾控局報(bào)告并同步省委值班室。第二章事件分類與分級標(biāo)準(zhǔn)2.1傳染病分類（按防控法）甲類：鼠疫、霍亂；乙類按甲類管理：肺炭疽、SARS、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒（最新株）；乙類：艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、登革熱、結(jié)核等；丙類：流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、手足口等。2.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級Ⅳ級（一般）：縣域內(nèi)一周發(fā)生乙丙類傳染病暴發(fā)，病例≤10例，無死亡；Ⅲ級（較大）：市域內(nèi)一周發(fā)生乙類暴發(fā)，病例1150例或死亡12例；Ⅱ級（重大）：跨市傳播，一周病例51500例或死亡39例；Ⅰ級（特別重大）：跨省或出現(xiàn)人間高致病性禽流感、肺鼠疫等，病例>500例或死亡≥10例。2.3觸發(fā)閾值（1）單病種閾值：如登革熱本地病例≥3例/周；（2）癥候群閾值：發(fā)熱伴出血≥5例/周；（3）信號閾值：學(xué)校缺勤率≥20%/日；（4）實(shí)驗(yàn)室閾值：同型別病原體≥2例環(huán)境檢出。第三章信息發(fā)現(xiàn)與院內(nèi)報(bào)告3.1前置條件（1）醫(yī)院HIS、LIS、PACS、EMR完成與“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”（簡稱“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”）API對接；（2）電子病歷內(nèi)置ICD10編碼與法定傳染病報(bào)告卡自動(dòng)映射；（3）發(fā)熱門診、腸道門診、急診科配備掃碼槍，實(shí)現(xiàn)患者身份證/醫(yī)保卡/健康碼三碼合一。3.2發(fā)現(xiàn)路徑路徑A：臨床醫(yī)生在EMR勾選“疑似法定傳染病”彈窗→自動(dòng)生成報(bào)告卡草稿；路徑B：檢驗(yàn)科檢測到病原體陽性結(jié)果→LIS自動(dòng)推送“預(yù)警”至院感科；路徑C：藥房對抗病毒、抗結(jié)核、抗瘧藥物處方量異常增長→藥學(xué)系統(tǒng)觸發(fā)“橙色提醒”。3.3院內(nèi)零報(bào)告制度每日8:30、16:30、23:30三個(gè)時(shí)點(diǎn)，若無疑似病例，院感科須在“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”點(diǎn)擊“零報(bào)告”，缺一次按“遲報(bào)”處理。3.4報(bào)告卡填寫規(guī)范（1）患者基本信息：姓名、身份證、戶籍地址、現(xiàn)住址（精確到門牌號）、聯(lián)系電話；（2）職業(yè)與暴露史：采茶工、屠宰工、境外輸入、冷鏈搬運(yùn)等；（3）發(fā)病與就診時(shí)間：精確到小時(shí)；（4）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：如新型冠狀病毒ORF1ab基因Ct值；（5）診斷版本：注明《診療方案》第幾版；（6）填卡人簽名：電子簽章+數(shù)字證書，具備法律效力。3.5報(bào)告時(shí)限甲類及按甲類管理：2小時(shí)內(nèi)；乙類：24小時(shí)內(nèi)；丙類：24小時(shí)內(nèi)；突發(fā)原因不明疾?。?小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。第四章縣級疾控中心核實(shí)與流調(diào)4.1接報(bào)即查值班人員收到“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”預(yù)警短信后，15分鐘內(nèi)下載報(bào)告卡，電話核實(shí)“三史”：旅居史、接觸史、暴露史。4.2現(xiàn)場流調(diào)小組2小時(shí)內(nèi)出發(fā)（1）人員構(gòu)成：流調(diào)3人、采樣2人、消毒1人、公安協(xié)查1人；（2）裝備清單：PPE（C級）6套、N95≥12只、病毒采樣管≥10份、手持終端（含“流調(diào)通”APP）4臺(tái)、便攜式藍(lán)牙打印機(jī)1臺(tái)；（3）交通工具：負(fù)壓救護(hù)車或疾控中心應(yīng)急車輛，GPS軌跡實(shí)時(shí)回傳省平臺(tái)。4.3核心信息收集表（紙質(zhì)+電子雙軌）①基礎(chǔ)信息：身份證號、疫苗接種史、既往感染史；②時(shí)間軸：發(fā)病前4天至隔離前每2小時(shí)活動(dòng)軌跡；③密接判定：同吃同住同工作同交通工具1米內(nèi)無防護(hù)≥15分鐘；④采樣：雙采雙檢（鼻咽+肛拭子），血液5ml分離血清；⑤風(fēng)險(xiǎn)場所：電梯、棋牌室、酒吧、冷鏈倉庫，拍攝門牌+定位水印照片。4.4密接管理（1）判定后30分鐘內(nèi)通過“公安疫情協(xié)查平臺(tái)”推送軌跡，申請健康碼賦紅；（2）開具《集中醫(yī)學(xué)觀察告知書》，8小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至集中隔離點(diǎn)；（3）建立“一人一檔”：含流調(diào)表、采樣記錄、體溫監(jiān)測表、心理評估表。4.5信息反饋縣級疾控中心在接到報(bào)告后6小時(shí)內(nèi)出具《初步流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，上傳至“省流調(diào)數(shù)據(jù)庫”，同時(shí)抄送縣政府、縣教育局、縣交通局。第五章市級衛(wèi)健委應(yīng)急響應(yīng)5.1事件定級會(huì)議由市衛(wèi)健委主任牽頭，120分鐘內(nèi)完成“七合一”會(huì)商：疾控、醫(yī)療、公安、工信、交通、教育、宣傳。5.2資源調(diào)配清單（1）定點(diǎn)醫(yī)院騰空：48小時(shí)內(nèi)清空500張床位，ICU≥10%床位；（2）核酸檢測：調(diào)集第三方實(shí)驗(yàn)室日檢測能力≥10萬管，按20:1混采可達(dá)200萬人份；（3）物資儲(chǔ)備：N95口罩≥30萬只、醫(yī)用防護(hù)服≥10萬套、ECMO≥5臺(tái)；（4）人員梯隊(duì)：市級機(jī)動(dòng)采樣隊(duì)500人、流調(diào)溯源隊(duì)200人、消毒隊(duì)100人。5.3信息發(fā)布統(tǒng)一口徑由市政府新聞辦負(fù)責(zé)，首次發(fā)布在“Ⅲ級事件”發(fā)生后5小時(shí)內(nèi)，之后每日10:00、16:00雙發(fā)布。5.4交通管制對中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?qū)嵤皡^(qū)域封閉、足不出戶、服務(wù)上門”，封控區(qū)邊緣設(shè)置硬隔離水馬+2米高鐵馬，每200米1個(gè)黨員先鋒崗。第六章省級指揮與跨省通報(bào)6.1省級突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急指揮中心（設(shè)在省衛(wèi)健委6樓）（1）啟動(dòng)Ⅱ級響應(yīng)后，實(shí)行“1+6”專班：綜合協(xié)調(diào)、流調(diào)溯源、醫(yī)療救治、物資保障、宣傳輿情、社會(huì)穩(wěn)定、外事口岸；（2）24小時(shí)內(nèi)完成“疫情風(fēng)險(xiǎn)地圖”四色圖：紅、橙、黃、綠，精確到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道；（3）48小時(shí)內(nèi)向鄰省發(fā)出《疫情通報(bào)函》，含病毒全基因序列（FASTA格式）、密接跨省份名單、協(xié)查要求。6.2基因測序與比對省疾控中心基因測序室使用IlluminaNextSeq550AR，獲得全基因組覆蓋率>99%，SNP差異<2個(gè)視為同一條傳播鏈。6.3法律法規(guī)適用對隱瞞行程、逃避隔離、造成傳播風(fēng)險(xiǎn)的，依據(jù)《刑法》第三百三十條“妨害傳染病防治罪”立案；對網(wǎng)絡(luò)謠言，依據(jù)《治安管理處罰法》第二十五條，行政拘留≤10日并罰款≤500元。第七章信息系統(tǒng)的技術(shù)實(shí)現(xiàn)7.1網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)雙因子認(rèn)證采用“數(shù)字證書+短信驗(yàn)證碼”，證書有效期1年，由省級電子認(rèn)證中心（CA）簽發(fā)，私鑰存儲(chǔ)在USBKey。7.2數(shù)據(jù)加密傳輸層：TLS1.3，AES256GCM；存儲(chǔ)層：數(shù)據(jù)庫字段級加密，國密SM4算法，密鑰托管在省級密碼機(jī)。7.3日志審計(jì)所有操作寫入?yún)^(qū)塊鏈存證子系統(tǒng)，哈希值同步到省司法廳“至信鏈”，防篡改。7.4災(zāi)備主數(shù)據(jù)中心：省政務(wù)云西湖節(jié)點(diǎn)；異地容災(zāi)：距主中心>300公里的千島湖節(jié)點(diǎn)，RPO≤15秒，RTO≤5分鐘。第八章特殊場景報(bào)告流程8.1學(xué)校聚集性疫情（1）校醫(yī)或班主任為第一責(zé)任人，發(fā)現(xiàn)3例同班發(fā)熱即向?qū)俚亟逃趾图部刂行摹半p線”電話報(bào)告；（2）2小時(shí)內(nèi)完成班級靜態(tài)管理，所有師生佩戴KN95，食堂錯(cuò)峰就餐；（3）4小時(shí)內(nèi)完成全員抗原檢測，陽性人員使用專用通道離校。8.2口岸輸入（1）海關(guān)旅檢通道紅外測溫≥37.3℃，即引導(dǎo)至負(fù)壓隔離室，使用“海關(guān)衛(wèi)生檢疫作業(yè)系統(tǒng)”錄入健康申明卡；（2）采樣后，樣本隨“口岸疾控綠色通道”車輛直送海關(guān)保健中心，實(shí)驗(yàn)室在6小時(shí)內(nèi)出具結(jié)果；（3）陽性結(jié)果在1小時(shí)內(nèi)通過“口岸公衛(wèi)應(yīng)急子系統(tǒng)”推送至省衛(wèi)健委。8.3農(nóng)村集市（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置“集市流動(dòng)哨點(diǎn)”，對禽類交易檔口隨機(jī)抽取5%環(huán)境樣本；（2）檢測到H5亞型核酸陽性，立即由鎮(zhèn)政府啟動(dòng)“大喇叭+鑼”緊急廣播，暫停集市3天；（3）對涉疫禽類進(jìn)行深埋無害化處理，坑深≥2米，生石灰覆蓋厚度≥10cm。第九章質(zhì)量控制與考核9.1報(bào)告及時(shí)率指標(biāo)：甲類及按甲類管理病例2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率≥95%；數(shù)據(jù)來源：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)時(shí)間戳；考核周期：月度通報(bào)、年度考核。9.2報(bào)告一致率隨機(jī)抽取5%病例，現(xiàn)場核查診斷與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告符合率≥98%；不一致者，每例扣減縣級財(cái)政基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)5000元。9.3問責(zé)情形（1）遲報(bào)：超出法定時(shí)限≤12小時(shí)，約談單位主要負(fù)責(zé)人；（2）漏報(bào)：未報(bào)病例≥1例，對直接責(zé)任人記過處分；（3）瞞報(bào)：故意隱瞞≥2例，給予降級或撤職處分，并移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。第十章培訓(xùn)與演練10.1培訓(xùn)對象每年3月、9月兩輪，覆蓋全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、口岸、學(xué)校、重點(diǎn)企業(yè)，總?cè)藬?shù)≥5萬人次。10.2培訓(xùn)內(nèi)容（1）最新版診療方案解讀；（2）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)操作；（3）個(gè)人防護(hù)穿脫（PPE）實(shí)操；（4）心理危機(jī)干預(yù)。10.3演練形式桌面推演：省市縣三級視頻連線，隨機(jī)抽取“不明原因肺炎”腳本；實(shí)戰(zhàn)演練：在社區(qū)、學(xué)校、口岸設(shè)置“真人+真采+真檢”環(huán)節(jié)，全程使用北斗定位，誤差≤5米。10.4考核標(biāo)準(zhǔn)演練結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)提交《演練評估報(bào)告》，發(fā)現(xiàn)問題≥3項(xiàng)且未在7日內(nèi)整改到位的，年度考核不得評優(yōu)。第十一章經(jīng)典案例復(fù)盤（2023年××市登革熱疫情）11.1事件經(jīng)過2023年9月4日8:12，××市第三醫(yī)院發(fā)熱門診報(bào)告1例登革熱疑似病例；9月5日12:00累計(jì)病例達(dá)17例，市衛(wèi)健委啟動(dòng)Ⅲ級響應(yīng)；9月15日全省最終報(bào)告312例，無死亡。11.2關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（1）9月4日10:30，市疾控中心通過“布雷圖指數(shù)”無人機(jī)遙感發(fā)現(xiàn)××社區(qū)BI=52，遠(yuǎn)超安全閾值5；（2）9月5日0:00，市政府發(fā)布“蚊媒控制緊急令”，組織2000人入戶清積水，48小時(shí)清除廢棄容器17.3噸；（3）9月6日，省疾控中心基因測序確認(rèn)為DEN2型，與東南亞流行株高度同源。11.3經(jīng)驗(yàn)“醫(yī)防融合”+“大數(shù)據(jù)+網(wǎng)格化”雙輪驅(qū)動(dòng)，平均報(bào)告時(shí)限縮短至6.8小時(shí)；“白紋伊蚊AI識(shí)別”小程序上線3天，市民上傳照片2.1萬張，識(shí)別率92%，大幅提升監(jiān)測靈敏度。11.4教訓(xùn)早期病例管理分散，9月4日首例患者居家隔離，導(dǎo)致同樓棟續(xù)發(fā)5例；后期所有病例一律定點(diǎn)醫(yī)院收治，續(xù)發(fā)率降至0。第十二章常見問題與排錯(cuò)指南12.1網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)無法登錄排查步驟：①檢查USBKey是否插好，指示燈常綠為正常；②確認(rèn)省級VPN客戶端版本≥3.2.1，低于此版本需卸載重裝；③若提示“證書已吊銷”，撥打省CA客服400888××××，申請臨時(shí)軟證書，有效期48小時(shí)。12.2報(bào)告卡提交后無法修改原因：縣級疾控中心已審核鎖定；解決：填寫《報(bào)告卡撤銷申請表》，傳真至省疾控中心應(yīng)急值班室，30分鐘內(nèi)解鎖。12.3密接判定爭議解決：調(diào)取“通信大數(shù)據(jù)行程卡”原始信令，與現(xiàn)場監(jiān)控比對，誤差>30分鐘由市級專家組最終裁定。第十三章附表與模板（電子附件，線下統(tǒng)一發(fā)放）附表1：法定傳染病報(bào)告