吸痰器應急預案演練腳本第一章總則1.1目的通過模擬真實臨床場景，驗證并優(yōu)化《××醫(yī)院吸痰器故障應急預案（2024版）》的可操作性，確保在設備斷電、負壓驟降、管路污染、患者血氧驟降等極端情況下，60秒內(nèi)啟動替代方案，90秒內(nèi)恢復有效負壓，最大限度降低低氧性腦損傷及呼吸道梗阻致死風險。1.2適用范圍全院18個護理單元、ICU、急診科、新生兒科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學工程部、后勤保障部、保衛(wèi)科、信息中心。1.3編制依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》第24條；《醫(yī)療機構臨床急救設備管理辦法》（國衛(wèi)辦醫(yī)急發(fā)〔2021〕8號）；《綜合醫(yī)院評審標準（2022）》第6.2.3.4款；《××醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件報告與處置制度》第5版。1.4演練原則（1）零預警：除總指揮與策劃組外，任何臨床人員不得提前獲知演練時間；（2）全實景：使用真實患者（已簽署知情同意）或高仿真模擬人（LaerdalSimMan3G），真實耗材、真實醫(yī)囑系統(tǒng)、真實報警；（3）可溯源：所有操作節(jié)點自動寫入醫(yī)院急救信息系統(tǒng)，時間戳精確到秒；（4）不干擾正常診療：演練床位與搶救床位物理隔離，負壓站增設臨時旁路，確保其他病區(qū)負壓穩(wěn)定。第二章組織架構與職責2.1演練指揮部總指揮：分管醫(yī)療副院長副總指揮：護理部主任、醫(yī)學工程部主任成員：醫(yī)務部、院感科、質(zhì)控科、信息中心、保衛(wèi)科、宣傳科負責人2.2現(xiàn)場功能組（1）搶救組：當班護士2名、呼吸治療師1名、值班醫(yī)生1名（2）設備搶修組：醫(yī)學工程工程師2名、廠家駐場工程師1名（3）替代負壓組：后勤保障部鍋爐房班長1名、中心負壓站操作員1名（4）院感控制組：院感專職人員1名、保潔班長1名（5）評估記錄組：質(zhì)控科2名、信息中心1名（攜帶RFID掃描槍）（6）情景模擬組：急診科主任1名（扮演患者家屬）、宣傳科1名（攝像取證）2.3職責清單（節(jié)選）搶救組：a.發(fā)現(xiàn)故障5秒內(nèi)呼叫同伴并觸發(fā)“藍色代碼（設備）”；b.15秒內(nèi)完成人工皮囊輔助通氣；c.30秒內(nèi)完成便攜式吸痰器上線并測量負壓值；d.60秒內(nèi)建立第二路靜脈通道備腎上腺素。設備搶修組：a.攜帶絕緣工具、萬用表、備用保險絲、12V便攜負壓泵，4分鐘內(nèi)到場；b.10分鐘內(nèi)定位故障（電機碳刷磨損/管路泄漏/保險絲熔斷）；c.若10分鐘無法修復，立即啟動“備用機置換SOP”——把ICU備機推至現(xiàn)場，完成負壓校準并簽字交接。第三章演練場景設計3.1基礎情景時間：周二09:45，ICU3床，68歲男性，ARDS氣管插管，F(xiàn)iO?80%，PEEP12cmH?O，SpO?92%。觸發(fā)點：吸痰過程中，壁式負壓表指針突然跌至5kPa（標準20kPa），吸痰管回縮受阻，SpO?跌至75%，心率140次/分，家屬情緒激動。3.2升級情景（隨機注入）（1）斷電：由信息中心遠程切斷該床回路斷路器，模擬電網(wǎng)閃斷；（2）管路污染：搶救組誤將生理鹽水沖入負壓調(diào)節(jié)閥，導致閥芯卡滯；（3）患者躁動：模擬人編程為嗆咳—咬管—SpO?驟降至55%，需立即藥物鎮(zhèn)靜；（4）交叉感染：吸痰過程中吸痰管接頭崩脫，分泌物噴濺至1.5m外護士面部。第四章演練流程（分秒計時）T0秒：責任護士A發(fā)現(xiàn)負壓不足，大聲報出“3床負壓故障”，同時按下床頭“設備緊急呼叫”紅色按鈕。T+3秒：護士B攜帶人工皮囊到位，斷開呼吸機，皮囊純氧15L/min手動通氣。T+5秒：護士A觸發(fā)“藍色代碼（設備）”，廣播系統(tǒng)播報“ICU3設備故障，代碼藍，設備搶修組、搶救組立即到場”。T+10秒：呼吸治療師C推便攜式吸痰器（型號Devilbiss7305P）至床尾，連接12V鋰電池，負壓調(diào)至20kPa。T+15秒：護士A更換無菌吸痰管，再次吸痰，可見黃色分泌物被吸出，SpO?回升至85%。T+30秒：設備搶修組D、E到場，一人測量壁式負壓端口，一人拆機檢查保險絲，發(fā)現(xiàn)250mA保險絲熔斷。T+45秒：院感組F對噴濺區(qū)域噴灑5000mg/L含氯消毒劑，覆蓋3層吸附墊，并指導護士A按《血源性病原體職業(yè)暴露處置表》流水沖洗面部。T+60秒：總指揮通過監(jiān)控下達“升級情景注入：斷電”。信息中心遠程拉閘，便攜式吸痰器因未接UPS亦停機。T+65秒：護士B繼續(xù)皮囊通氣，護士A取出一次性手動負壓吸痰器（ResQVac），單手操作，負壓30kPa，快速吸出分泌物。T+90秒：替代負壓組G把移動負壓站（德國Medela移動負壓系統(tǒng)）推入，連接22mm波紋管，負壓表顯示21kPa，系統(tǒng)恢復。T+120秒：醫(yī)生H下達鎮(zhèn)靜醫(yī)囑：咪達唑侖2mgiv，SimMan編程嗆咳停止，SpO?升至94%。T+180秒：設備搶修組完成保險絲更換，壁式負壓恢復20kPa，工程師D在“急救設備維修單”簽字，并貼綠色“已修”標簽。T+240秒：搶救組將患者接回呼吸機，模式恢復，演練核心階段結束。第五章制度與規(guī)范5.1吸痰器三級預警制度綠色：負壓18–22kPa，正常；黃色：負壓12–17kPa或波動>3kPa，5分鐘內(nèi)報修；紅色：負壓<12kPa或突然歸零，立即啟動本預案，并上報藍色代碼。5.2備用負壓源配置標準每個ICU病區(qū)至少配備：a.便攜式電動吸痰器2臺，電池續(xù)航≥45分鐘；b.手動負壓吸痰器3套，一次性；c.移動負壓站1臺，流量≥30L/min，負壓范圍0–90kPa，帶UPS30分鐘；d.中心負壓站雙回路，每回路獨立汽水分離器、獨立止回閥。5.3法律責任條款因未按本預案執(zhí)行導致患者損害，依據(jù)《民法典》第1218條，由責任科室承擔完全民事賠償；拒不執(zhí)行演練指令的人員，按《××醫(yī)院職工獎懲條例》第18條，記過并扣發(fā)季度績效20%。第六章評估與記錄6.1量化指標（1）首次呼叫至替代負壓上線時間≤90秒；（2）SpO?低于80%的累計時長≤60秒；（3）設備修復或置換完成時間≤15分鐘；（4）職業(yè)暴露零漏報；（5）演練后24小時內(nèi)，科室提交《演練整改報告》完成率100%。6.2評分表（100分）響應速度30分、操作規(guī)范25分、團隊協(xié)作15分、院感防控10分、記錄完整10分、患者溝通10分?！?0分優(yōu)秀，80–89分合格，<80分需重新演練。6.3數(shù)據(jù)溯源方法所有參演人員佩戴RFID腕帶，急救信息系統(tǒng)自動記錄：腕帶掃描→操作項目→時間戳→設備編號→耗材批號→操作人簽名。演練結束5分鐘后，評估記錄組導出CSV文件，供質(zhì)控科做帕累托分析。第七章整改與提升7.1現(xiàn)場整改演練結束后30分鐘召開“桌面復盤會”，使用5Why法：問題1：手動負壓吸痰器一次吸引量不足5mL。根因：未提前打開負壓鎖止閥。對策：在手動吸痰器外殼用紅色標簽注明“先開鎖再拉柄”，并納入晨交班30秒口訣。7.2系統(tǒng)整改（1）醫(yī)學工程部3日內(nèi)完成全院87臺壁式負壓表計量校準，更換12只失準表；（2）護理部更新《吸痰護理技術SOP》第4.3款，增加“斷電場景下手動吸痰器優(yōu)先”流程圖；（3）信息中心把“藍色代碼（設備）”按鈕接入醫(yī)院App，推送實時演練視頻給所有護士長，實現(xiàn)“云復盤”。7.3持續(xù)改進每月最后一個周五上午08:00–08:30進行“無腳本閃電演練”，隨機抽取1個病區(qū)，不提前通知，結果納入科室季度目標責任書，與科主任、護士長績效直接掛鉤。第八章培訓與考核8.1培訓周期新入職員工1周內(nèi)完成2小時理論與1小時實操；在職人員每半年復訓1次，采用“站站通關”模式：電動→手動→移動負壓站，必須連續(xù)3次100秒以內(nèi)完成才算通過。8.2培訓工具高仿真模擬人、VR眼鏡（內(nèi)置3種故障場景）、計時燈、分貝儀（確保呼叫音量≥70dB）。8.3考核不過處理第一次不過：扣績效200元，1周后補考；第二次不過：調(diào)離重癥崗位，轉至門診觀察3個月；第三次不過：終止勞動合同。第九章附件（可直接打印張貼）9.1吸痰器故障應急流程圖（A3彩打，覆膜貼于每臺負壓表旁）圖文步驟6步，每步配二維碼，掃碼可看15秒操作視頻。9.2應急電話速查表設備搶修：6666120；替代負壓：6666999；院感值班：6666133；保衛(wèi)科：6666110。9.3演練記錄空白表單包含：時間軸、操作人、設備編號、負壓讀數(shù)、SpO?、心率、簽名欄，可撕下裝訂存檔3年。第十章案例實錄（2024年3月真實演練）10.1背景××醫(yī)院ICU共24張床位，當日在崗護士12名、醫(yī)生6名，患者22人，其中15人機械通氣。10.2方法采用“雙盲”設計：僅總指揮與2名策劃組成員知曉演練將于09:45啟動；其他人員按常規(guī)交接班。10.3工具LaerdalSimMan3G、PhilipsMX800監(jiān)護儀、Devilbiss7305P、ResQVac、Medela移動負壓站、RFID系統(tǒng)、GoPro9運動相機3臺。10.4結果09:45:00觸發(fā)，09:46:28替代負壓上線，耗時88秒；SpO?最低68%，持續(xù)42秒；設備修復耗時11分17秒；職業(yè)暴露1例，已按流程上報；評分93分，達到優(yōu)秀。10.5經(jīng)驗（1）把“手動負壓吸痰器”掛在每輛搶救車最外側網(wǎng)袋，比放在抽屜里節(jié)省8秒；（2）用紅色絕緣膠帶在負壓表12kPa處做環(huán)形標記，視覺提醒更直觀；（3）演練視頻剪輯成45秒短視頻，發(fā)在醫(yī)院企業(yè)微信，24小時瀏覽量3124次，護士平均觀看2.7次，記憶度顯著提升。10.6教訓一名規(guī)培醫(yī)生因緊張忘記開放人工皮囊呼氣閥，導致潮氣量過大，SimMan提示氣道壓55cmH?O。整改：在皮囊貼“勿忘開閥”黃色警示，并列入規(guī)培出科考核。第十一章附：零經(jīng)驗操作指南（護士第一視角）目的：讓你在設備突然沒負壓時，一次做對，保住患者氣道。前置條件：已穿戴手套、口罩、護目鏡，患者氣管插管已開放。步驟1：發(fā)現(xiàn)指針跌破12kPa，立即大喊“3床負壓故障”，同時按下紅色緊急呼叫。步驟2：右手取人工皮囊，左手斷開呼吸機管路，皮囊接純氧15L/min，給2次大潮氣量（看胸廓抬起）。步驟3：左腳踢開搶救車下層，取手動負壓吸痰器，撕開包裝，先拉出活塞3cm聽到“咔”一聲（開鎖）。步驟4：左手持吸痰管插入氣道10cm，右手勻速拉柄，見分泌物進入儲液瓶即停，總時間<10秒。步驟5：呼叫同伴推移動負壓站，把22mm波紋管插入“IN”口，確認表盤20kPa，