過敏反應(yīng)護(hù)理的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于Ⅰ型超敏反應(yīng)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.反應(yīng)發(fā)生快，消退也快B.主要由IgE介導(dǎo)C.常見于蕁麻疹、過敏性休克D.病理改變以組織細(xì)胞破壞為主2.過敏性休克患者急救時(shí)，腎上腺素的首選給藥方式是（）A.靜脈推注B.皮下注射C.肌肉注射（大腿中外側(cè)）D.舌下含服3.血清病樣反應(yīng)屬于哪一型超敏反應(yīng)（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型4.評估過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度時(shí)，最能提示氣道梗阻的體征是（）A.皮膚瘙癢B.呼吸頻率30次/分C.喉鳴音D.血壓80/50mmHg5.對青霉素過敏患者進(jìn)行頭孢類藥物皮試前，需重點(diǎn)詢問的病史是（）A.食物過敏史B.頭孢類藥物過敏史C.花粉過敏史D.家族哮喘史6.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是（）A.快速緩解皮膚瘙癢B.抑制肥大細(xì)胞脫顆粒C.減輕炎癥反應(yīng)和組織水腫D.拮抗組胺作用7.遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型）的典型表現(xiàn)是（）A.接觸化妝品后30分鐘出現(xiàn)紅斑B.輸注異型血后2小時(shí)出現(xiàn)溶血C.結(jié)核菌素試驗(yàn)48小時(shí)后局部硬結(jié)D.服用磺胺類藥物后1小時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹8.對花粉過敏的患者進(jìn)行健康教育時(shí)，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是（）A.春季減少外出，外出時(shí)佩戴防花粉口罩B.回家后立即更換外衣并清洗面部C.室內(nèi)使用空氣凈化器，保持濕度30%40%D.臥室避免擺放鮮花和毛絨玩具9.評估藥物過敏反應(yīng)時(shí)，“藥物熱”的典型特征是（）A.體溫與用藥時(shí)間無關(guān)B.停藥后體溫持續(xù)升高3天以上C.常伴畏寒、寒戰(zhàn)D.發(fā)熱同時(shí)伴皮疹或嗜酸性粒細(xì)胞增高10.過敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)，首選的晶體液是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.乳酸林格液D.10%葡萄糖注射液11.對特應(yīng)性皮炎患者進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的措施是（）A.溫水清潔皮膚，避免使用堿性肥皂B.急性期滲出部位使用3%硼酸溶液濕敷C.涂抹保濕劑前先用毛巾用力擦干皮膚D.瘙癢明顯時(shí)指導(dǎo)患者輕拍而非搔抓12.關(guān)于過敏反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查的描述，正確的是（）A.血清總IgE升高可確診某種過敏原過敏B.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性提示一定發(fā)生臨床反應(yīng)C.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高常見于急性過敏反應(yīng)D.特異性IgE檢測需在過敏癥狀緩解期進(jìn)行13.過敏性休克患者使用腎上腺素后，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.肝功能B.心電圖C.血氧飽和度D.血清電解質(zhì)14.對食物過敏兒童家長進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的建議是（）A.首次添加新食物時(shí)，選擇單一成分且少量B.過敏食物需嚴(yán)格避免，包括含其成分的加工食品C.發(fā)生輕度過敏反應(yīng)（如口周紅斑）可自行服用抗組胺藥D.隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）并培訓(xùn)使用方法15.接觸性皮炎（Ⅳ型）的主要病理機(jī)制是（）A.肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺B.抗體與細(xì)胞表面抗原結(jié)合C.致敏T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)D.免疫復(fù)合物沉積引起補(bǔ)體激活二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.下列屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)的臨床疾病有（）A.過敏性鼻炎B.輸血反應(yīng)C.支氣管哮喘（速發(fā)型）D.青霉素過敏性休克E.接觸性蕁麻疹2.過敏性休克的早期識別要點(diǎn)包括（）A.突發(fā)皮膚黏膜表現(xiàn)（瘙癢、潮紅、蕁麻疹）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（氣促、喉鳴、呼吸困難）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（頭暈、心悸、血壓下降）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、嘔吐、腹瀉）E.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識模糊、抽搐）3.對過敏反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理時(shí)，正確的措施有（）A.建立過敏反應(yīng)警示標(biāo)識（腕帶、病歷首頁）B.用藥前嚴(yán)格核對藥物名稱、劑量、批號C.首次使用新藥時(shí)，床邊備急救藥品和設(shè)備D.靜脈給藥時(shí)，前15分鐘密切觀察反應(yīng)E.皮試陰性者可直接大劑量給藥4.過敏性休克患者使用腎上腺素的注意事項(xiàng)包括（）A.成人首次劑量為0.30.5mg（1:1000溶液）B.兒童劑量按0.01mg/kg計(jì)算（最大0.5mg）C.可重復(fù)給藥，間隔515分鐘D.心搏驟停時(shí)可靜脈注射1:10000溶液1mgE.高血壓患者禁用5.對過敏反應(yīng)患者進(jìn)行心理護(hù)理的重點(diǎn)包括（）A.解釋過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制及可控性B.鼓勵(lì)患者表達(dá)緊張、恐懼等情緒C.指導(dǎo)家屬避免在患者面前討論病情D.提供成功救治案例增強(qiáng)信心E.強(qiáng)調(diào)過敏反應(yīng)的終身性以提高重視三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.所有過敏反應(yīng)均會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹。（）2.過敏性休克患者血壓未回升時(shí)，應(yīng)快速大量補(bǔ)液（30ml/kg）。（）3.頭孢類藥物與青霉素存在5%10%的交叉過敏率。（）4.遲發(fā)型過敏反應(yīng)（如接觸性皮炎）無需緊急處理，僅需觀察。（）5.過敏反應(yīng)患者使用抗組胺藥后，需警惕嗜睡、口干等副作用。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述過敏反應(yīng)的護(hù)理評估內(nèi)容。2.列出過敏性休克的急救護(hù)理流程（需包含關(guān)鍵步驟和時(shí)間節(jié)點(diǎn)）。3.對花粉過敏患者進(jìn)行健康教育時(shí)，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？五、案例分析題（21分）患者女性，28歲，因“上呼吸道感染”就診，醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注（用藥前青霉素皮試陰性，頭孢皮試陰性）。輸液開始5分鐘后，患者主訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，查體：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，全身散在蕁麻疹，雙肺可聞及哮鳴音。問題：1.該患者最可能發(fā)生了何種類型的過敏反應(yīng)？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.列出當(dāng)前需立即采取的護(hù)理措施（至少6項(xiàng)）。（8分）3.若患者病情進(jìn)一步惡化出現(xiàn)意識喪失、心搏驟停，需配合醫(yī)生實(shí)施哪些急救措施？（8分）過敏反應(yīng)護(hù)理試題答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.D（Ⅰ型超敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為功能紊亂，無組織細(xì)胞破壞；組織細(xì)胞破壞是Ⅱ型特征）2.C（2020年過敏性休克指南推薦首選大腿中外側(cè)肌肉注射，吸收更快）3.C（血清病樣反應(yīng)由免疫復(fù)合物沉積引起，屬于Ⅲ型）4.C（喉鳴音是上呼吸道梗阻的典型體征，提示喉頭水腫）5.B（頭孢類過敏史是皮試前最關(guān)鍵的評估內(nèi)容，青霉素過敏史僅作參考）6.C（糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥因子釋放，減輕組織水腫和炎癥反應(yīng)）7.C（Ⅳ型反應(yīng)需2472小時(shí)出現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)是經(jīng)典例子）8.C（花粉過敏患者室內(nèi)濕度應(yīng)保持40%60%，過低易誘發(fā)呼吸道干燥）9.D（藥物熱常伴皮疹或嗜酸性粒細(xì)胞增高，且與用藥時(shí)間相關(guān)，停藥后13天退熱）10.B（0.9%氯化鈉是擴(kuò)容首選，可快速糾正低血容量）11.C（保濕劑應(yīng)在皮膚微濕時(shí)涂抹，用力擦干會(huì)破壞皮膚屏障）12.D（特異性IgE檢測需避開急性發(fā)作期，否則可能出現(xiàn)假陽性）13.B（腎上腺素可能誘發(fā)心律失常，需監(jiān)測心電圖）14.C（兒童發(fā)生食物過敏反應(yīng)時(shí)，即使輕度也應(yīng)立即就醫(yī)，避免進(jìn)展為嚴(yán)重反應(yīng)）15.C（Ⅳ型由致敏T細(xì)胞介導(dǎo)，屬于細(xì)胞免疫反應(yīng)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.ACDE（輸血反應(yīng)多為Ⅱ型）2.ABCDE（過敏性休克可累及多系統(tǒng)，以上均為早期表現(xiàn)）3.ABCD（皮試陰性仍有過敏風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察）4.ABCD（腎上腺素?zé)o絕對禁忌，高血壓患者權(quán)衡利弊后仍可使用）5.ABD（C選項(xiàng)錯(cuò)誤，應(yīng)鼓勵(lì)家屬參與支持；E選項(xiàng)錯(cuò)誤，部分過敏反應(yīng)可隨時(shí)間緩解，過度強(qiáng)調(diào)終身性易引發(fā)焦慮）三、判斷題（每題2分，共10分）1.×（部分嚴(yán)重過敏反應(yīng)可能無皮膚表現(xiàn)，稱為“隱匿性過敏反應(yīng)”）2.√（2022年急救指南推薦過敏性休克患者初始補(bǔ)液量30ml/kg）3.√（頭孢與青霉素的β內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)相似，存在交叉過敏）4.×（遲發(fā)型反應(yīng)雖進(jìn)展慢，但可能持續(xù)加重，需及時(shí)處理）5.√（抗組胺藥（如氯苯那敏）的常見副作用為中樞抑制和抗膽堿能反應(yīng)）四、簡答題（每題8分，共24分）1.過敏反應(yīng)的護(hù)理評估內(nèi)容：①病史：過敏史（藥物、食物、接觸物）、家族過敏史、特應(yīng)性體質(zhì)（哮喘/濕疹）、近期用藥/飲食/環(huán)境變化；②癥狀與體征：皮膚（瘙癢、皮疹形態(tài)）、呼吸系統(tǒng)（喉鳴、氣促）、循環(huán)系統(tǒng)（血壓、心率）、消化系統(tǒng)（腹痛、嘔吐）、神經(jīng)系統(tǒng)（意識狀態(tài)）；③輔助檢查：血清總IgE、特異性IgE、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果；④心理社會(huì)因素：焦慮/恐懼程度、對過敏原的認(rèn)知、家庭支持情況。2.過敏性休克急救護(hù)理流程：①立即停止接觸過敏原（停藥/移除可疑物質(zhì)），保持平臥位，抬高下肢（1分鐘內(nèi)）；②高流量吸氧（68L/min），保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管/環(huán)甲膜穿刺）（2分鐘內(nèi)）；③肌肉注射腎上腺素（1:1000溶液，成人0.30.5mg，兒童0.01mg/kg），515分鐘可重復(fù)（3分鐘內(nèi)）；④快速靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉，首劑5001000ml，兒童20ml/kg）（5分鐘內(nèi)）；⑤聯(lián)合用藥：抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服/西替利嗪10mg靜注）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松1020mg靜注）（10分鐘內(nèi)）；⑥持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、意識），記錄24小時(shí)出入量（全程）；⑦病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室觀察至少24小時(shí)（2小時(shí)內(nèi)）。3.花粉過敏患者健康教育重點(diǎn)：①環(huán)境控制：春季（花粉季）減少外出，尤其上午510點(diǎn)（花粉濃度高峰）；外出時(shí)佩戴N95口罩、護(hù)目鏡，穿長袖衣物；回家后立即淋浴、更換外衣；②室內(nèi)防護(hù)：關(guān)閉門窗，使用帶HEPA濾網(wǎng)的空氣凈化器；避免在室內(nèi)晾曬衣物；③癥狀管理：出現(xiàn)鼻癢、眼癢時(shí)，及時(shí)使用抗組胺鼻噴劑/滴眼液；避免揉眼/摳鼻；④預(yù)防用藥：花粉季前2周開始使用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉），中重度患者可提前1周口服抗組胺藥；⑤緊急情況處理：出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫時(shí)立即就醫(yī)，隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器并培訓(xùn)使用方法；⑥過敏原檢測：建議進(jìn)行特異性IgE檢測，明確致敏花粉類型，針對性規(guī)避。五、案例分析題（21分）1.最可能為Ⅰ型超敏反應(yīng)（過敏性休克）。判斷依據(jù)：①用藥后5分鐘（速發(fā)）出現(xiàn)癥狀；②累及多系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)（喉緊、胸悶、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（血壓85/50mmHg、心率增快）、皮膚（蕁麻疹）；③符合過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2項(xiàng)及以上系統(tǒng)受累伴生命體征異常）。2.立即采取的護(hù)理措施：①立即停止輸注頭孢曲松鈉，保留靜脈通路（更換輸液器，維持0.9%氯化鈉靜滴）；②協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢1530°，保持呼吸道通暢；③高流量吸氧（810L/min），監(jiān)測血氧飽和度（目標(biāo)≥95%）；④肌肉注射腎上腺素（1:1000溶液0.5mg，大腿中外側(cè)）；⑤快速靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉500ml，1520分鐘內(nèi)滴完）；⑥靜脈注射地塞米松10mg+苯海拉明20mg；⑦持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄BP、P、R、SpO?）；⑧通知醫(yī)生并準(zhǔn)備氣管插管/環(huán)甲膜穿刺用物（如患者出現(xiàn)喉頭水腫加重）。3.心搏驟停時(shí)的急救措施：①立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CAB順序）：胸外按