討論目的通過(guò)一例在心臟起搏器植入術(shù)中發(fā)生的急性放射性皮炎的患者，了解放射性皮炎以及它的護(hù)理。提高護(hù)士的安全防范意識(shí)，保證護(hù)理安全及質(zhì)量。

病歷簡(jiǎn)介（一般資料）患者吳秀琴性別女年齡65歲主訴間斷胸悶、氣短、心悸1年余入院時(shí)間2013年3月4日診斷擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭、心功能3級(jí)、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯病歷簡(jiǎn)介病史：患者主因“間斷胸悶、氣短、心悸1年余”入院，1年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為擴(kuò)張型心肌病，后來(lái)我院就診給予對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。兩周前患者胸悶，氣短，心悸，水腫加重，并出現(xiàn)眼前發(fā)黑，暈厥一次，就診第四軍醫(yī)大西京醫(yī)院，建議患者置入”起搏器”治療，為求明確診治，就診我科。體格檢查入院查體：T36.4℃P74次/分R20次/分Bp100/76mmHg，神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，慢性病容，全身皮膚完整，色澤正常，心界向雙側(cè)擴(kuò)大，心率74次/分，心律齊，未聞及早搏，心尖部，三尖瓣區(qū)可聞及病理性雜音。輔助檢查心電圖：竇性心律，心率74次/分，QRS時(shí)限188ms,RV5+SV1振幅3.41mv，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)示：全心擴(kuò)大，以左房左室為著，二尖瓣，三尖瓣關(guān)閉不全，射血分值28%。實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝表面抗原陽(yáng)性，血常規(guī)正常，生化檢查總蛋白56.3（64-83），谷氨酰氨轉(zhuǎn)移酶86.59(7-32)，甘油三酯2.17(0-1.7)，總膽固醇5.81(0-5.2)診療計(jì)劃向患者家屬交代病情，告病危。入院后給予螺內(nèi)酯，氫氯噻嗪利尿，地高辛強(qiáng)心，貝那普利改善心肌重構(gòu)，鹽酸曲美他嗪改善心肌供血等治療。完善起搏器術(shù)前準(zhǔn)備，于3月14日行起搏器植入術(shù)。討論心臟起搏器植入術(shù)并發(fā)癥有哪些？并發(fā)癥

(一)與植入手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥并發(fā)癥

（二）與起搏器有關(guān)的并發(fā)癥起搏功能不良感知功能障礙電池提前耗竭起搏器下墜并發(fā)癥

（三）與電極導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥閾值升高電極脫位與微脫位電極導(dǎo)線折斷或絕緣破裂電極導(dǎo)線尾端連接器與起搏器接觸不良或松脫靜脈內(nèi)血栓形成或阻塞并發(fā)癥

（四）與放射線有關(guān)的并發(fā)癥放射性皮炎(radiodermatitis)是由于放射線（主要是β和γ射線及X線）照射引起的皮膚粘膜炎癥性損害。本病主要見(jiàn)于接受放射治療的患者及從事放射工作而防護(hù)不嚴(yán)者。

急性患者往往由于一次或多次大劑量放射線照射引起，但敏感者即使劑量不很大也可以發(fā)病。急性放射性皮炎（分期）Ⅰ度皮膚反應(yīng)（干性脫皮）表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚紅斑、色素沉著，局部燒灼感、刺癢、毛囊區(qū)擴(kuò)張Ⅱ度皮膚反應(yīng)（濕性脫皮）表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚充血、水腫、水泡、液體滲出、伴有輕度疼痛。Ⅲ度皮膚反應(yīng)（放射性潰瘍）表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚出現(xiàn)潰瘍、壞死，潰瘍加深累及皮下深層組織，疼痛明顯。急性放射性皮炎一度急性放射性皮炎二度急性放射性皮炎三度

處理原則三度局部可用VitB12外敷；伴感染者作細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素濕敷；反復(fù)換藥，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)和愈合；藥物治療無(wú)效者可切除皮損，行皮片或皮瓣移植等本一度保持局部清潔干燥，可對(duì)癥外用促性皮膚愈合的藥物二度暫停放療，局部清潔暴露、可涂抹龍膽紫、2%硼酸軟膏等，避免感染該病人術(shù)后情況訴后背部皮膚劇痛，燒灼感明顯。背部皮膚有一約22*30cm的紅斑，左肩部有一約5*7cm的紅斑該病人放射性皮炎護(hù)理措施（一）請(qǐng)燒傷科會(huì)診，患處給予紫草油紗布外敷三天，棉紗布包扎固定，防止受損皮膚因活動(dòng)翻身等受到擦傷。紫草油主要成分有紫草、冰片、忍冬藤、白芷，主要作用是清熱、消炎、收斂、生肌、消腫、止痛、促進(jìn)傷口愈合等功效，常用于燒傷、燙傷治療，可在創(chuàng)面上形成保護(hù)膜，減少創(chuàng)面水分蒸發(fā)，防止感染，減少疼痛。（二）受損皮膚氧療，一日2次，每次30分鐘，促進(jìn)傷口愈合，保持創(chuàng)面清潔干燥，減輕患者瘙癢疼痛的癥狀。護(hù)理措施（三）關(guān)心安慰患者，與患者加強(qiáng)溝通，口服氯芬待因片止痛。（四）由于起搏器術(shù)后為防止電極脫落，移位，所以必須絕對(duì)臥床休息三天，取平臥位或稍左側(cè)臥位，減少活動(dòng)。但為避免受損皮膚受壓，協(xié)助病人每30分鐘至2小時(shí)緩慢輕柔的變化一下身體重心，保持床鋪平整、清潔，干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。（五）每日評(píng)估病人皮膚恢復(fù)狀況，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)皮膚自愈能力。三天后一周后出院時(shí)十天后討論根據(jù)該患者術(shù)后的情況，存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？護(hù)理問(wèn)題(一）皮膚完整性受損——與術(shù)中射線損傷皮膚有關(guān)(二）疼痛——與皮膚受損有關(guān)(三）潛在的并發(fā)癥——電極脫落，移位，囊袋出血，感染，心律失常等。

(四）舒適的改變——疼痛，胸悶氣短，與心肌缺血缺氧有關(guān)(五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量(六）活動(dòng)無(wú)耐力——疼痛，胸悶氣短，與心肌缺血缺氧有關(guān)(七）自理能力低下——醫(yī)源性限制，與起搏器術(shù)后臥床有關(guān)(八）睡眠型態(tài)紊亂——與疼痛，焦慮有關(guān)(九）焦慮——與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施術(shù)后心電監(jiān)測(cè)72h，嚴(yán)密觀察生命體征情況，絕對(duì)臥床休息三天，患側(cè)上肢避免上抬，外展，以防電極脫落移位。置入起搏器切口局部用0.5～1.0kg鹽袋加壓6～8h，觀察傷口有無(wú)出血，感染跡象。協(xié)助患者取舒適的體位，根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，避免勞累，受涼。護(hù)理措施患者臥床期間協(xié)助病人洗嗽、進(jìn)食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。給予低鹽，低脂，高蛋白，高維生素易消化食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促使傷口愈合。多食蔬菜水果等粗纖維食物，保持大便通暢，避免用力大便，必要時(shí)給予開(kāi)塞露或緩瀉劑與病人多溝通，多關(guān)心安慰，減輕病人的焦慮在病人休息時(shí)間減少不必要的護(hù)理活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠的藥物。

健康教育告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。教會(huì)病人自己數(shù)脈搏。出現(xiàn)脈搏明顯過(guò)快、過(guò)慢（低于起博器頻率5次/分以上）或有頭暈、乏力、暈厥等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。裝有起搏器的一側(cè)上肢，1個(gè)月內(nèi)避免做過(guò)度用力或幅度過(guò)大的動(dòng)作，如打球、舉重物等，以利于電極與心內(nèi)膜的嵌頓、粘連和固定。健康教育囑患者避開(kāi)強(qiáng)磁場(chǎng)和高壓電，如核磁、激光、理療、電灼設(shè)備、變電站等，但家庭生活用電一般不影響起搏器的工作。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)或不再使用該種電器。如果打手機(jī)，最好用安裝起搏器的對(duì)側(cè)耳朵接聽(tīng)。生活指導(dǎo)：忌煙酒、勿飽餐，食用營(yíng)養(yǎng)豐富的水果、蔬菜，防止便秘。避免情緒激動(dòng)，按時(shí)服用藥物，洗澡時(shí)勿用力揉搓埋藏起搏器及導(dǎo)管處的皮膚，平時(shí)避免摩擦與撞擊。量力而行鍛煉身體健康教育安全的

有影響的

不可靠近的電爐、電熱褥、洗衣機(jī)、電冰箱、電吹風(fēng)、收音機(jī)、汽車、超