PAGE病房給藥制度規(guī)范一、總則1.目的為加強(qiáng)病房給藥管理，確保患者用藥安全、有效、合理，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度規(guī)范。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各病房的給藥操作及管理。3.基本原則嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)，以及藥品說(shuō)明書和臨床診療指南的要求。依據(jù)醫(yī)囑給藥，確保給藥的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和安全性。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高給藥操作技能和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。建立有效的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)給藥過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)控和質(zhì)量控制。二、給藥前的準(zhǔn)備1.醫(yī)囑審核護(hù)士在執(zhí)行給藥醫(yī)囑前，應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和完整性。包括患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、用法、用藥時(shí)間等信息。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在疑問(wèn)或錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)與開具醫(yī)囑的醫(yī)生溝通，核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2.藥品領(lǐng)取與核對(duì)藥房應(yīng)根據(jù)病房醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)配藥品，并做好藥品的核對(duì)工作。病房護(hù)士在領(lǐng)取藥品時(shí)，應(yīng)與藥房人員共同核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型、有效期等信息，確保藥品質(zhì)量合格。對(duì)于貴重藥品、高危藥品等特殊藥品，應(yīng)實(shí)行雙人核對(duì)制度。3.患者評(píng)估給藥前，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病情、用藥史、過(guò)敏史、不良反應(yīng)史等進(jìn)行全面評(píng)估。了解患者的意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能、自理能力等，以便選擇合適的給藥途徑和方法。根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果，向患者及家屬做好用藥指導(dǎo)，告知用藥目的、方法、注意事項(xiàng)等，提高患者的用藥依從性。三、給藥途徑與方法1.口服給藥護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者取舒適體位，如坐位或半臥位。將藥品送至患者口中，指導(dǎo)患者溫開水送服，確保藥品全部咽下。對(duì)于不能自行服藥的患者，護(hù)士應(yīng)將藥品研碎或溶解后，經(jīng)鼻飼管緩慢注入，注藥后用少量溫開水沖洗胃管。觀察患者服藥后的反應(yīng)，如有不適及時(shí)處理。2.注射給藥皮內(nèi)注射：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的注射部位，如前臂掌側(cè)下段。用75%乙醇消毒皮膚，待干后，左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，注入0.1ml藥液，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按壓。皮下注射：選擇合適的注射部位，如上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側(cè)及外側(cè)。常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，與皮膚呈30°40°角，迅速刺入針梗的1/22/3，松開左手，抽吸無(wú)回血后，緩慢推注藥液。注射完畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針。肌內(nèi)注射：選擇合適的注射部位，如臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌?；颊邆?cè)臥位時(shí)，上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位時(shí)，足尖相對(duì)，足跟分開；仰臥位常用于危重患者及不能翻身的患者，采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便。常規(guī)消毒皮膚，左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持注射器，以中指固定針?biāo)?，針頭與皮膚呈90°角，迅速刺入肌肉內(nèi)。一般刺入深度為2.53cm（消瘦者及兒童酌減）?；爻闊o(wú)回血后，緩慢推注藥液。注射完畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針。靜脈注射：選擇合適的靜脈，如手背靜脈網(wǎng)、貴要靜脈、肘正中靜脈等。在穿刺部位上方約6cm處扎緊止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳，使靜脈充盈。左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈15°30°角進(jìn)針，見回血后，將針頭再平行進(jìn)針少許，松開止血帶，固定針頭，緩慢推注藥液。注射完畢，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔出針頭，按壓片刻。注射給藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，一人一針一管，防止交叉感染。同時(shí)，注意藥物的配伍禁忌，避免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。3.靜脈輸液護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和患者病情，合理選擇輸液器和輸液部位。認(rèn)真核對(duì)患者信息、輸液卡及藥品，檢查輸液器的有效期、包裝完整性等。按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行穿刺，成功后妥善固定針頭，調(diào)節(jié)輸液速度。密切觀察患者的輸液反應(yīng)，如有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。輸液過(guò)程中，應(yīng)保持輸液管道通暢，防止針頭堵塞、扭曲、受壓等情況發(fā)生。如需更換液體或拔針時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止空氣栓塞。4.霧化吸入根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的霧化吸入藥物，如抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等。向患者解釋霧化吸入的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者配合。協(xié)助患者取舒適體位，如坐位或半臥位。連接霧化器，調(diào)節(jié)合適的霧化參數(shù)，如霧化量大小、氧氣流量等。將口含嘴或面罩放置于患者口鼻處，指導(dǎo)患者用口深吸氣、鼻呼氣，使藥物充分到達(dá)呼吸道。霧化吸入結(jié)束后，協(xié)助患者清潔口腔，觀察患者的反應(yīng)及效果。四、給藥時(shí)間與頻次1.嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥時(shí)間護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確掌握每種藥物的給藥時(shí)間，確保按時(shí)給藥。對(duì)于有特殊時(shí)間要求的藥物，如抗生素的首劑加倍、胰島素的餐前注射等，必須嚴(yán)格遵守。2.合理安排給藥頻次根據(jù)藥物的半衰期、治療目的及患者的病情等因素，合理確定給藥頻次。避免給藥間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，影響藥物療效或增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.特殊情況的處理如因特殊原因不能按時(shí)給藥，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整給藥時(shí)間，但不得擅自更改給藥頻次。對(duì)于漏服、漏注的藥物，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)和患者情況，采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。五、給藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則給藥操作前，護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩，必要時(shí)戴無(wú)菌手套。注射部位皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止感染。2.注意藥物的配伍禁忌護(hù)士在給藥前應(yīng)認(rèn)真查閱藥物說(shuō)明書，了解藥物的配伍禁忌。在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免發(fā)生不良反應(yīng)。3.準(zhǔn)確掌握給藥劑量嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，不得隨意更改劑量。在給藥過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥物劑量，確保給藥準(zhǔn)確無(wú)誤。4.密切觀察患者反應(yīng)給藥過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色、有無(wú)不適等。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止給藥，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。5.做好用藥記錄護(hù)士應(yīng)認(rèn)真記錄給藥的時(shí)間、劑量、方法、患者反應(yīng)等信息，確保用藥記錄準(zhǔn)確、完整。用藥記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。六、給藥后的觀察與護(hù)理1.觀察藥物療效給藥后，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化，評(píng)估藥物的療效。如患者的癥狀是否緩解、生命體征是否平穩(wěn)等，及時(shí)向醫(yī)生反饋。2.觀察不良反應(yīng)注意觀察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.做好護(hù)理指導(dǎo)根據(jù)患者的用藥情況，向患者及家屬做好護(hù)理指導(dǎo)。告知患者用藥后的注意事項(xiàng)，如飲食、休息、活動(dòng)等方面的要求，提高患者的自我護(hù)理能力。4.記錄與交班將患者給藥后的情況詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，并做好交班工作。確保下一班護(hù)士了解患者的用藥情況及病情變化，以便繼續(xù)觀察和護(hù)理。七、高危藥品管理1.定義與范圍高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥物等。2.標(biāo)識(shí)與儲(chǔ)存高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放區(qū)域，并有明顯的標(biāo)識(shí)。藥品應(yīng)按照規(guī)定的儲(chǔ)存條件存放，確保藥品質(zhì)量安全。3.使用管理使用高危藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度。護(hù)士在給藥前應(yīng)再次核對(duì)患者信息、藥品名稱、劑量、用法等，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。加強(qiáng)對(duì)高危藥品使用過(guò)程的監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的反應(yīng)，防止發(fā)生意外。4.培訓(xùn)與教育對(duì)涉及高危藥品使用的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高其對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)和使用管理水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括高危藥品的定義、分類、儲(chǔ)存要求、使用方法、不良反應(yīng)及應(yīng)急處理等。八、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.監(jiān)測(cè)制度建立健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。2.報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告表?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)組織評(píng)估，如確認(rèn)為藥品不良反應(yīng)，應(yīng)按照規(guī)定的程序向上級(jí)主管部門報(bào)告。3.數(shù)據(jù)分析與處理定期對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行分析總結(jié)，查找原因，采取有效的措施進(jìn)行改進(jìn)。如調(diào)整用藥方案、加強(qiáng)藥品管理等，以減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。九、監(jiān)督與考核1.定期檢查醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)病房給藥制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，包括醫(yī)囑審核、藥品領(lǐng)取與核對(duì)、給藥操作、用藥觀察等環(huán)節(jié)。2.考核評(píng)價(jià)建立給藥制度執(zhí)行情況的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的給藥操作