PAGE遵守醫(yī)院規(guī)范制度醫(yī)院規(guī)范制度手冊一、總則（一）目的本規(guī)范制度旨在確保醫(yī)院各項工作的規(guī)范化、標準化運行，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障患者安全，維護醫(yī)院的正常秩序，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本規(guī)范制度適用于醫(yī)院全體員工，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，確保醫(yī)院各項工作合法合規(guī)。2.患者至上原則：以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的醫(yī)療服務，滿足患者的合理需求。3.質(zhì)量第一原則：強化醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全質(zhì)量控制體系，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量。4.安全保障原則：加強醫(yī)療安全管理，預防醫(yī)療事故和差錯，保障患者和員工的生命財產(chǎn)安全。5.公平公正原則：在醫(yī)院管理和醫(yī)療服務中，堅持公平、公正、公開的原則，維護員工和患者的合法權(quán)益。二、醫(yī)院工作紀律規(guī)范（一）考勤制度1.員工應嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時間，按時上下班，不得遲到、早退。2.請假應提前按照規(guī)定程序辦理請假手續(xù)，未經(jīng)批準不得擅自離崗。請假分為病假、事假、年假、婚假、產(chǎn)假、陪產(chǎn)假、喪假等，具體請假流程和要求按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.遲到或早退在15分鐘以內(nèi)的，每次扣除相應績效分數(shù)；超過15分鐘至1小時的，按曠工半天處理；超過1小時的，按曠工一天處理。曠工期間扣除相應工資和績效獎金，并根據(jù)情節(jié)輕重給予紀律處分。（二）工作態(tài)度與行為規(guī)范1.員工應保持積極主動的工作態(tài)度，認真履行崗位職責，不得敷衍塞責、推諉扯皮。2.對待患者要熱情、耐心、細心，使用文明禮貌用語，不得與患者發(fā)生爭吵或沖突。3.同事之間應團結(jié)協(xié)作，相互支持，不得搬弄是非、挑撥離間。4.遵守醫(yī)院的保密制度，不得泄露患者隱私、醫(yī)院機密信息等。（三）廉潔自律規(guī)定1.嚴禁員工接受患者及其家屬的紅包、禮品、宴請等不正當利益。2.在醫(yī)療活動中，不得私自收取藥品回扣、醫(yī)療器械回扣等商業(yè)賄賂。3.嚴格遵守醫(yī)院的財務制度，不得虛報、冒領、挪用公款等。三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織1.醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由醫(yī)院領導、各臨床科室主任、醫(yī)療質(zhì)量管理部門負責人等組成，負責制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃和措施，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行全面管理和監(jiān)督。2.各臨床科室設立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科室主任擔任組長，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常管理和持續(xù)改進。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制指標1.制定并完善各項醫(yī)療質(zhì)量控制指標體系，包括門診診斷符合率、住院診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率、醫(yī)院感染率、醫(yī)療事故發(fā)生率等。2.定期對各項醫(yī)療質(zhì)量控制指標進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施進行改進。（三）醫(yī)療質(zhì)量檢查與考核1.醫(yī)療質(zhì)量管理部門定期對各臨床科室、醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，檢查內(nèi)容包括病歷質(zhì)量、診療規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療安全管理等。2.建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，將醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果與科室和員工的績效掛鉤，對醫(yī)療質(zhì)量不達標的科室和個人進行相應的處罰。（四）醫(yī)療風險防范1.加強醫(yī)療風險教育，提高員工的風險意識和防范能力。2.完善醫(yī)療風險管理制度，建立醫(yī)療風險預警機制，對可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險及時進行評估和處理。3.加強醫(yī)患溝通，及時了解患者的需求和意見，妥善處理醫(yī)療糾紛，防范醫(yī)療風險的擴大。四、醫(yī)療安全管理制度（一）醫(yī)療安全管理組織1.醫(yī)院設立醫(yī)療安全管理委員會，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)療安全管理工作，制定醫(yī)療安全管理目標和措施，對重大醫(yī)療安全事件進行決策和處理。2.各臨床科室設立醫(yī)療安全管理小組，負責本科室醫(yī)療安全的日常管理和檢查。（二）醫(yī)療安全核心制度1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)療技術(shù)準入制度等。2.加強對醫(yī)療安全核心制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保制度的有效落實。（三）醫(yī)療安全風險評估與防控1.對患者進行醫(yī)療安全風險評估，識別潛在的安全風險因素，采取相應的防控措施。2.加強對醫(yī)療器械、設備的管理，確保其安全可靠運行。定期對醫(yī)療器械、設備進行維護、保養(yǎng)和校準，及時更新老化、損壞的設備。3.加強對藥品的管理，確保藥品質(zhì)量安全。嚴格執(zhí)行藥品采購制度、儲存制度、發(fā)放制度，加強對特殊藥品的管理。（四）醫(yī)療安全事件報告與處理1.建立醫(yī)療安全事件報告制度，發(fā)生醫(yī)療安全事件后，相關(guān)人員應立即報告科室負責人和醫(yī)院醫(yī)療安全管理部門。2.對醫(yī)療安全事件進行及時調(diào)查、分析和處理，采取有效措施防止事件再次發(fā)生。對造成嚴重后果的醫(yī)療安全事件，按照規(guī)定進行責任追究。五、醫(yī)院感染管理制度（一）醫(yī)院感染管理組織1.醫(yī)院設立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院領導、各臨床科室主任、醫(yī)院感染管理部門負責人等組成，負責制定醫(yī)院感染管理工作計劃和制度，對醫(yī)院感染管理工作進行決策和指導。2.醫(yī)院感染管理部門負責醫(yī)院感染管理的日常工作，包括監(jiān)測、防控、培訓、監(jiān)督檢查等。3.各臨床科室設立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔任組長，負責本科室醫(yī)院感染管理的具體工作。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測1.建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測、統(tǒng)計和分析。監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體種類等。2.定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果等進行監(jiān)測，確保醫(yī)院環(huán)境符合衛(wèi)生標準。（三）醫(yī)院感染防控措施1.加強醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，提高防控意識和技能。2.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度等，防止交叉感染。3.加強對重點科室、重點部位的醫(yī)院感染防控，如重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房等。4.合理使用抗菌藥物，嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用。（四）醫(yī)院感染暴發(fā)處置1.制定醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案，一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應立即啟動應急預案。2.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行及時調(diào)查、分析和控制措施的實施，防止事件的擴散和蔓延。3.及時向上級衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件的情況。六、醫(yī)院財務管理制度（一）財務預算管理1.醫(yī)院實行全面預算管理制度，每年編制年度財務預算。財務預算應包括收入預算、支出預算、現(xiàn)金流量預算等。2.財務預算編制應遵循“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和業(yè)務實際情況進行編制。3.加強對財務預算執(zhí)行情況的監(jiān)控和分析，定期對預算執(zhí)行情況進行考核，確保預算目標的實現(xiàn)。（二）收入管理1.規(guī)范醫(yī)院收入核算，確保收入的準確、及時入賬。醫(yī)院收入包括醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入、其他收入等。2.加強對醫(yī)療收費的管理，嚴格執(zhí)行物價政策，規(guī)范收費行為，杜絕亂收費現(xiàn)象。3.建立收入分析制度，定期對醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、收入增減變化等進行分析，為醫(yī)院決策提供依據(jù)。（三）支出管理1.嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務支出審批制度，明確審批流程和審批權(quán)限。各項支出應符合國家法律法規(guī)和醫(yī)院財務制度的規(guī)定。2.加強對成本費用的控制，建立成本核算制度，定期對醫(yī)院成本費用進行核算和分析，降低醫(yī)療成本。3.規(guī)范醫(yī)院采購行為，嚴格執(zhí)行政府采購制度和醫(yī)院采購管理辦法，確保采購物資的質(zhì)量和價格合理。（四）資產(chǎn)管理1.加強醫(yī)院資產(chǎn)的管理，包括流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等。建立資產(chǎn)管理制度，定期對資產(chǎn)進行清查、盤點，確保資產(chǎn)的安全完整。2.規(guī)范固定資產(chǎn)的購置、驗收、使用、維護、處置等流程，提高固定資產(chǎn)的使用效益。3.加強對無形資產(chǎn)的管理，保護醫(yī)院的知識產(chǎn)權(quán)和品牌價值。七、醫(yī)院人力資源管理制度（一）人員招聘與錄用1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，制定人員招聘計劃。招聘計劃應包括招聘崗位、人數(shù)、條件等。2.按照公開、公平、公正的原則，通過多種渠道進行人員招聘，如招聘網(wǎng)站、招聘會、校園招聘等。3.對應聘人員進行資格審查、筆試、面試、體檢等環(huán)節(jié)，擇優(yōu)錄用。（二）員工培訓與發(fā)展1.建立員工培訓制度，根據(jù)員工崗位需求和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定培訓計劃。培訓內(nèi)容包括業(yè)務知識、技能培訓、職業(yè)道德培訓等。2.鼓勵員工參加學術(shù)交流、繼續(xù)教育等活動，提高員工的業(yè)務水平和綜合素質(zhì)。3.為員工提供晉升機會和職業(yè)發(fā)展通道，建立員工績效考核制度，根據(jù)考核結(jié)果進行晉升、獎勵等。（三）績效考核與薪酬管理1.建立員工績效考核制度，制定科學合理的績效考核指標體系，對員工的工作業(yè)績、工作態(tài)度、工作能力等進行全面考核。2.績效考核結(jié)果與員工薪酬、獎勵、晉升等掛鉤，充分調(diào)動員工的工作積極性和主動性。3.規(guī)范醫(yī)院薪酬管理，制定合理的薪酬結(jié)構(gòu)和薪酬標準，確保員工薪酬待遇公平合理。（四）員工福利與社會保障1.按照國家法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定，為員工繳納社會保險，包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等。2.為員工提供必要的福利待遇，如帶薪年假、節(jié)日福利、健康體檢等。3.關(guān)心員工的工作和生活，為員工解決實際困難，營造良好的工作氛圍。八、醫(yī)院后勤保障管理制度（一）物資供應管理1.建立物資采購管理制度，規(guī)范物資采購流程。物資采購應遵循公開、公平、公正的原則，選擇優(yōu)質(zhì)供應商，確保物資質(zhì)量。2.加強對物資庫存的管理，定期進行盤點，確保物資庫存數(shù)量準確、質(zhì)量完好。合理控制物資庫存水平，避免積壓和浪費。3.做好物資的發(fā)放工作，嚴格按照規(guī)定的程序和標準進行發(fā)放，確保物資及時供應到使用部門。（二）設備管理1.建立設備管理制度，加強對醫(yī)院設備的全生命周期管理。設備管理包括設備的購置、驗收、安裝、調(diào)試、使用、維護、保養(yǎng)、維修、報廢等環(huán)節(jié)。2.定期對設備進行巡檢和維護保養(yǎng)，確保設備正常運行。建立設備維修檔案，記錄設備維修情況。3.加強對設備操作人員的培訓，提高操作人員的技能水平和安全意識，確保設備使用安全。（三）環(huán)境衛(wèi)生與綠化管理1.制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理制度，明確環(huán)境衛(wèi)生標準和清潔消毒要求。加強對醫(yī)院環(huán)境的日常清潔和消毒工作，保持醫(yī)院環(huán)境整潔、衛(wèi)生。2.做好醫(yī)院綠化工作，合理規(guī)劃綠化區(qū)域，種植適宜的花草樹木，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。3.加強對醫(yī)院污水處理的管理，確保污水處理達標排放。（四）食堂管理1.建立食堂管理制度，加強對食堂食品安全的管理。食堂應取得食品經(jīng)營許可證，嚴格遵守食品安全法律法規(guī)，確保食品安全。2.合理安排