PAGE病人交接規(guī)范制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院病人交接管理，確保病人在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、護理單元間轉(zhuǎn)移等過程中的醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本規(guī)范制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室、護理單元以及涉及病人交接的相關(guān)部門和人員。（三）基本原則1.準確及時原則交接雙方應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)，準確、完整地交接病人的病情、治療、護理、物品等信息，不得延誤。2.責任明確原則明確交接雙方的職責，確保病人交接過程中出現(xiàn)的問題能夠及時追溯到責任人。3.信息完整原則交接內(nèi)容應(yīng)涵蓋病人的基本信息、病情變化、治療措施、護理要點、特殊注意事項等，保證信息的連續(xù)性和完整性。4.雙人核對原則涉及病人交接的關(guān)鍵信息必須由交接雙方雙人核對確認，確保準確無誤。二、病人交接的流程與要求（一）轉(zhuǎn)科交接1.轉(zhuǎn)出科室病情評估：轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生對病人進行全面病情評估，包括生命體征、病情變化、治療效果等，確定病人是否適合轉(zhuǎn)科，并填寫《病人轉(zhuǎn)科評估表》。通知轉(zhuǎn)入科室：提前與轉(zhuǎn)入科室溝通，告知病人病情、治療情況及預(yù)計到達時間等信息。整理病歷資料：整理完善病人的病歷資料，包括各項檢查報告、醫(yī)囑單、護理記錄等，確保病歷資料完整、準確。物品交接：協(xié)助病人整理個人物品，與轉(zhuǎn)入科室護士核對病人攜帶的物品，如藥品、醫(yī)療器械等，并做好交接記錄。床邊交接：轉(zhuǎn)出科室護士與轉(zhuǎn)入科室護士在病人床邊進行交接，交接內(nèi)容包括病人的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚情況、傷口情況、管路情況、特殊護理措施等。交接雙方應(yīng)共同查看病人，確認無誤后在《病人轉(zhuǎn)科交接記錄單》上簽字。2.轉(zhuǎn)入科室接收準備：轉(zhuǎn)入科室接到通知后，做好接收病人的準備工作，包括安排床位、準備必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品等。再次評估：轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生對病人進行再次病情評估，了解病人在轉(zhuǎn)科過程中的病情變化，制定后續(xù)治療方案。核對信息：與轉(zhuǎn)出科室核對病人的病歷資料、物品等信息，確保準確無誤。床邊交接確認：轉(zhuǎn)入科室護士與轉(zhuǎn)出科室護士在病人床邊再次進行交接確認，重點關(guān)注病人的病情變化及特殊護理需求，如有疑問及時與轉(zhuǎn)出科室溝通。（二）轉(zhuǎn)院交接1.轉(zhuǎn)出醫(yī)院病情評估與溝通：轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)生對病人進行全面病情評估，與轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)生溝通病人病情、治療情況及轉(zhuǎn)院原因等，取得轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意接收后，填寫《病人轉(zhuǎn)院審批表》，按規(guī)定程序報批。病歷資料整理：整理完善病人病歷資料，包括紙質(zhì)病歷和電子病歷，確保病歷資料完整、準確。病歷資料應(yīng)涵蓋病人的基本信息、病史、各項檢查報告、診斷、治療方案、護理記錄等。醫(yī)療文件交接：向轉(zhuǎn)入醫(yī)院提供詳細的醫(yī)療文件，如病情摘要、治療總結(jié)、用藥清單等，以便轉(zhuǎn)入醫(yī)院了解病人情況。物品交接：協(xié)助病人整理個人物品，與轉(zhuǎn)入醫(yī)院核對病人攜帶的物品，如藥品、醫(yī)療器械、病歷等，并做好交接記錄。護送安排：根據(jù)病人病情，安排合適的護送方式，如救護車護送等。護送人員應(yīng)具備相應(yīng)的急救知識和技能，攜帶必要的急救設(shè)備和藥品。在護送過程中，密切觀察病人病情變化，確保病人安全。床邊交接：轉(zhuǎn)出醫(yī)院護士與護送人員、轉(zhuǎn)入醫(yī)院接收人員在病人床邊進行交接，交接內(nèi)容包括病人的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚情況、傷口情況、管路情況、特殊護理措施以及攜帶的物品等。交接雙方應(yīng)共同查看病人，確認無誤后在《病人轉(zhuǎn)院交接記錄單》上簽字。2.轉(zhuǎn)入醫(yī)院接收準備：轉(zhuǎn)入醫(yī)院接到通知后，做好接收病人的準備工作，包括安排床位、通知相關(guān)科室做好接診準備、準備必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品等。再次評估：轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)生對病人進行再次病情評估，了解病人在轉(zhuǎn)院過程中的病情變化，制定后續(xù)治療方案。核對信息：與轉(zhuǎn)出醫(yī)院核對病人的病歷資料、物品等信息，確保準確無誤。床邊交接確認：轉(zhuǎn)入醫(yī)院護士與護送人員、轉(zhuǎn)出醫(yī)院交接人員在病人床邊再次進行交接確認，重點關(guān)注病人的病情變化及特殊護理需求，如有疑問及時與轉(zhuǎn)出醫(yī)院溝通。（三）手術(shù)病人交接（術(shù)前、術(shù)后）1.術(shù)前交接病房與手術(shù)室交接病情核對：病房護士與手術(shù)室護士共同核對病人的基本信息、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標識等，確保信息準確無誤。病歷資料交接：病房護士向手術(shù)室護士交接病人的病歷資料，包括病歷、檢查報告、醫(yī)囑單等，手術(shù)室護士應(yīng)認真核對，確保病歷資料完整。物品交接：核對病人攜帶的物品，如藥品、病歷、影像資料等，并做好交接記錄。生命體征評估：病房護士測量病人的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并告知手術(shù)室護士。皮膚準備情況：檢查病人手術(shù)部位的皮膚準備是否符合要求，如毛發(fā)剔除、皮膚清潔等。特殊情況說明：向手術(shù)室護士說明病人的特殊情況，如過敏史、特殊病情變化等，以便手術(shù)室做好相應(yīng)準備。手術(shù)室與麻醉科交接病人信息核對：手術(shù)室護士與麻醉科醫(yī)生核對病人基本信息、手術(shù)信息等，確保一致。病情溝通：手術(shù)室護士向麻醉科醫(yī)生介紹病人病情、生命體征、特殊情況等，麻醉科醫(yī)生評估病人麻醉風險，制定麻醉方案。物品交接：核對病人攜帶的物品及手術(shù)室準備的麻醉用品是否齊全、完好。2.術(shù)后交接手術(shù)室與復(fù)蘇室交接病人情況匯報：手術(shù)室護士向復(fù)蘇室護士匯報病人手術(shù)情況，包括手術(shù)方式、術(shù)中出血量、輸血輸液情況、生命體征變化等。物品交接：核對病人身上的各種管路、敷料、儀器設(shè)備等，確保交接清楚。病情評估：復(fù)蘇室護士對病人進行初步病情評估，檢查病人的意識狀態(tài)、生命體征、傷口情況等。復(fù)蘇室與病房交接病情交接：復(fù)蘇室護士向病房護士詳細交接病人在復(fù)蘇室的病情變化、治療措施、用藥情況等。物品交接：核對病人攜帶的物品，如病歷、藥品、醫(yī)療器械等，并做好交接記錄。生命體征監(jiān)測：病房護士測量病人的生命體征，與復(fù)蘇室交接情況進行核對，確保病人生命體征平穩(wěn)。傷口及管路護理：檢查病人的傷口敷料有無滲血、滲液，各種管路是否通暢、固定良好等，并向病房護士詳細說明。（四）護理單元間病人轉(zhuǎn)移交接1.轉(zhuǎn)出護理單元病情評估：轉(zhuǎn)出護理單元護士對病人進行病情評估，包括生命體征、病情變化、護理措施落實情況等，填寫《病人護理單元間轉(zhuǎn)移評估表》。通知轉(zhuǎn)入護理單元：提前與轉(zhuǎn)入護理單元溝通，告知病人病情、預(yù)計到達時間等信息。整理病歷資料：整理病人的護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況等資料，確保資料完整。物品交接：協(xié)助病人整理個人物品，與轉(zhuǎn)入護理單元護士核對病人攜帶的物品，如藥品、生活用品等，并做好交接記錄。床邊交接：轉(zhuǎn)出護理單元護士與轉(zhuǎn)入護理單元護士在病人床邊進行交接，交接內(nèi)容包括病人的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚情況、傷口情況、管路情況、特殊護理措施等。交接雙方應(yīng)共同查看病人，確認無誤后在《病人護理單元間轉(zhuǎn)移交接記錄單》上簽字。2.轉(zhuǎn)入護理單元接收準備：轉(zhuǎn)入護理單元接到通知后，做好接收病人的準備工作,包括安排床位、準備必要的護理用品等。再次評估：轉(zhuǎn)入護理單元護士對病人進行再次病情評估，了解病人在轉(zhuǎn)移過程中的病情變化，制定相應(yīng)的護理計劃。核對信息：與轉(zhuǎn)出護理單元核對病人的病歷資料、物品等信息，確保準確無誤。床邊交接確認：轉(zhuǎn)入護理單元護士與轉(zhuǎn)出護理單元護士在病人床邊再次進行交接確認，重點關(guān)注病人的病情變化及特殊護理需求，如有疑問及時與轉(zhuǎn)出護理單元溝通。三、病人交接的記錄與檔案管理（一）交接記錄要求1.使用統(tǒng)一表格各科室應(yīng)使用醫(yī)院統(tǒng)一制定的《病人轉(zhuǎn)科交接記錄單》《病人轉(zhuǎn)院交接記錄單》《病人護理單元間轉(zhuǎn)移交接記錄單》等進行交接記錄，確保記錄格式規(guī)范、內(nèi)容完整。2.及時準確填寫交接雙方應(yīng)在交接完成后及時、準確地填寫交接記錄單，不得漏填、錯填。記錄內(nèi)容應(yīng)字跡清晰、表述準確，能夠真實反映病人交接時的實際情況。3.簽字確認交接記錄單應(yīng)由交接雙方簽字確認，以明確雙方責任。簽字應(yīng)使用全名，并注明日期。（二）檔案管理1.病歷資料保管病人的病歷資料是病人醫(yī)療信息的重要載體，各科室應(yīng)妥善保管。在病人交接過程中，涉及病歷資料的交接應(yīng)嚴格按照醫(yī)院病歷管理制度執(zhí)行，確保病歷資料的完整性和安全性。病歷資料應(yīng)按照規(guī)定的順序整理、裝訂，并存放在指定的病歷柜中，便于查閱和管理。2.交接記錄存檔醫(yī)院應(yīng)建立病人交接記錄檔案，將每次病人交接記錄單按照時間順序進行整理、歸檔。交接記錄檔案應(yīng)妥善保管，保存期限按照醫(yī)院檔案管理規(guī)定執(zhí)行，以便在需要時能夠及時查閱病人交接的相關(guān)信息。3.電子檔案管理隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的推進，病人交接記錄也應(yīng)逐步實現(xiàn)電子化管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)具備完善的病人交接記錄功能模塊，能夠準確記錄病人交接的各項信息，并進行分類存儲和檢索。電子檔案管理應(yīng)遵循相關(guān)法律法規(guī)和信息安全規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的保密性、完整性和可用性。四、病人交接的監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機制1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院成立病人交接管理監(jiān)督小組，由醫(yī)務(wù)科（處）、護理部、質(zhì)量管理部門等相關(guān)人員組成。監(jiān)督小組定期對病人交接工作進行檢查，重點檢查交接流程是否規(guī)范、交接記錄是否完整準確、交接雙方職責是否落實等。對于發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改效果。2.科室自查各科室應(yīng)建立病人交接工作自查制度，定期對本科室病人交接工作進行自查自糾?？剖邑撠熑藨?yīng)加強對本科室病人交接工作的管理和監(jiān)督，確保本科室病人交接工作規(guī)范、有序進行。3.投訴與反饋醫(yī)院設(shè)立病人交接工作投訴渠道，接受病人及家屬對病人交接過程中存在問題的投訴和反饋。對于投訴和反饋的問題，醫(yī)院應(yīng)及時進行調(diào)查核實，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施，同時將處理結(jié)果及時反饋給投訴人。（二）考核制度1.考核指標交接流程執(zhí)行情況：考核交接雙方是否按照規(guī)定的流程進行病人交接，包括交接時間、交接內(nèi)容、核對方式等。交接記錄質(zhì)量：考核交接記錄單填寫是否完整、準確、及時，簽字是否規(guī)范。病人滿意度：通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談等方式收集病人及家屬對病人交接工作的滿意度評價。醫(yī)療安全事件發(fā)生率：統(tǒng)計因病人交接不當導(dǎo)致的醫(yī)療安全事件發(fā)生情況，如病情延誤、護理差錯等。2.考核方法定期考核：醫(yī)院每季度對各科室病人交接工作進行一次全面考核，考核結(jié)果納入科室季度績效考核。不定期抽查：醫(yī)院監(jiān)督小組不定期對各科室病人交接工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并納入考核。3.結(jié)果應(yīng)用績效掛鉤：將病人交接工作考核結(jié)果與科室及個人績效掛鉤，對于考核成績優(yōu)秀的科室和個人給予獎勵，對于考核不達標或出現(xiàn)嚴重問題的科室和個人進行相應(yīng)的處罰。持續(xù)改進：根據(jù)考核結(jié)果，分析病人交接工作中存在的問題和不足，制定針對性的改進措施，不斷完善病人交接規(guī)范制度，提高病人交接工作質(zhì)量。五、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)對象1.醫(yī)護人員包括醫(yī)生、護士、實習醫(yī)生、實習護士等，所有參與病人交接工作的醫(yī)護人員均應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)。2.輔助科室人員如檢驗、檢查科室工作人員，涉及病人標本交接、檢查報告?zhèn)鬟f等工作，也應(yīng)參加培訓(xùn)，了解病人交接的相關(guān)要求。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.病人交接規(guī)范制度詳細講解病人交接規(guī)范制度的目的、適用范圍、基本原則、流程與要求等內(nèi)容，使培訓(xùn)對象熟悉制度內(nèi)容，明確自身職責。2.交接流程與技巧針對不同類型的病人交接，如轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)病人交接、護理單元間病人轉(zhuǎn)移交接等，培訓(xùn)交接流程和具體操作技巧，包括病情評估方法、信息溝通技巧、物品交接要點、床邊交接注意事項等。3.交接記錄填寫培訓(xùn)交接記錄單的填寫規(guī)范，包括記錄內(nèi)容、格式要求、簽字確認等，確保培訓(xùn)對象能夠準確無誤地填寫交接記錄。4.醫(yī)療安全與風險防范強調(diào)病人交接過程中的醫(yī)療安全重要性，分析可能存在的風險因素，如病情信息傳遞不準確、物品遺漏、交接不及時等，并講解相應(yīng)的風險防范措施。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)定期組織全院性的病人交接規(guī)范制度集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院管理專家、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行授課。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合實際案例進行講解，增強培訓(xùn)的實用性和可操作性。2.科室內(nèi)部培訓(xùn)各科室根據(jù)本科室實際情況，定期開展科室內(nèi)部病人交接培訓(xùn)?？剖邑撠熑藨?yīng)組織本科室醫(yī)護人員認真學(xué)習病人交接規(guī)范制度，針對本科室常見的病人交接問題進行重點培訓(xùn)和討論，確保本科室醫(yī)護人員熟練掌握病人交接技能。3.模擬演練通過模擬病人交接場景，讓培訓(xùn)對象進行實際操作演練，提高其在真實情況下的交接能力和應(yīng)對問題的能力。演練結(jié)束后，組織培訓(xùn)對象進行總結(jié)和分析，針對演練中出現(xiàn)的問題進行強化培訓(xùn)。（四）教育與宣傳1.新入職人員教育對新入職的醫(yī)護人員進行病人交接規(guī)范制度專項教育，使其在入職初期就了解并掌握病人交接的重要性和規(guī)范要求，為今后的工作打下良好基礎(chǔ)。2.持續(xù)教育定期開展病人交接相關(guān)知識的