PAGE福州市醫(yī)院管理制度規(guī)范一、總則（一）目的本管理制度規(guī)范旨在加強福州市醫(yī)院的管理，提高醫(yī)療服務質量，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體運營效率，為患者提供優(yōu)質、高效、安全的醫(yī)療服務，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本規(guī)范適用于福州市醫(yī)院全體員工，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。（三）制定依據(jù)本規(guī)范依據(jù)國家相關法律法規(guī)，如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士條例》、《醫(yī)療機構管理條例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準和規(guī)范，結合福州市醫(yī)院實際情況制定。二、組織架構與職責（一）醫(yī)院組織架構福州市醫(yī)院采用層級分明的組織架構，包括院領導班子、職能部門、臨床科室、醫(yī)技科室等。院領導班子負責醫(yī)院的整體規(guī)劃、決策和管理；職能部門負責各項管理工作的組織實施與協(xié)調；臨床科室承擔醫(yī)療服務的核心任務；醫(yī)技科室為臨床診斷和治療提供技術支持。（二）各部門職責1.院領導班子職責制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃和年度工作計劃，并組織實施。負責醫(yī)院重大決策，包括醫(yī)療技術引進、設備購置、人才招聘等。監(jiān)督醫(yī)院各項工作的執(zhí)行情況，確保醫(yī)院運營符合法律法規(guī)和行業(yè)標準。協(xié)調醫(yī)院與外部相關部門和單位的關系，營造良好的發(fā)展環(huán)境。2.職能部門職責醫(yī)務科：負責醫(yī)療質量管理、醫(yī)療技術準入與管理、醫(yī)療糾紛處理等工作。制定和完善醫(yī)療質量管理制度，組織醫(yī)療質量檢查和評估，協(xié)調多學科會診，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全。護理部：負責護理質量管理、護士隊伍建設、護理教學與科研等工作。制定護理工作計劃和質量標準，組織護理人員培訓與考核，開展護理質量管理活動，提高護理服務水平。人力資源科：負責人事管理工作，包括人員招聘、培訓、考核、薪酬福利、職稱晉升等。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求，制定人力資源規(guī)劃，合理配置人員，加強人才隊伍建設。財務科：負責醫(yī)院財務管理工作，包括預算編制、成本核算、資金管理、財務分析等。嚴格執(zhí)行財經(jīng)紀律，規(guī)范財務收支，加強成本控制，提高資金使用效益。后勤保障科：負責醫(yī)院后勤保障工作，包括物資采購與供應、設備維護與管理、環(huán)境衛(wèi)生與安全等。確保醫(yī)院物資供應充足，設備正常運行，環(huán)境整潔安全，為醫(yī)療工作提供有力支持。信息科：負責醫(yī)院信息化建設與管理，包括信息系統(tǒng)開發(fā)與維護、數(shù)據(jù)管理與分析、網(wǎng)絡安全等。推進醫(yī)院信息化進程，提高醫(yī)療服務信息化水平，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。3.臨床科室職責負責本科室的醫(yī)療、護理、教學、科研工作，制定本科室工作計劃并組織實施。嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量管理制度和診療規(guī)范，確保醫(yī)療安全和服務質量。加強科室內部管理，合理安排人員工作，組織業(yè)務學習和病例討論，提高科室整體業(yè)務水平。負責本科室患者的收治、診斷、治療和康復工作，積極開展新技術、新項目，提高醫(yī)療技術水平。配合醫(yī)院做好各項管理工作，及時反饋患者意見和建議，不斷改進科室工作。4.醫(yī)技科室職責承擔本科室的各項技術檢查和診斷工作，為臨床提供準確、及時的檢查報告。嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程和質量控制標準，確保檢查結果的準確性和可靠性。加強設備維護與管理，提高設備利用率，保障設備正常運行。配合臨床科室開展新技術、新項目，提供技術支持和培訓。負責本科室的教學、科研工作，不斷提高技術水平和科研能力。三、醫(yī)療質量管理（一）質量管理體系建立健全醫(yī)院質量管理體系，包括質量方針、質量目標、質量管理制度、質量控制標準和質量考核評價機制。明確各部門和人員在質量管理中的職責，確保質量管理工作貫穿于醫(yī)療服務全過程。（二）醫(yī)療質量控制1.環(huán)節(jié)質量控制加強醫(yī)療服務各環(huán)節(jié)的質量控制，包括門診、急診、住院、手術、護理、檢驗、檢查等環(huán)節(jié)。制定各環(huán)節(jié)質量控制標準和操作流程，明確關鍵控制點，加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。建立醫(yī)療質量巡查制度，定期對醫(yī)療服務質量進行巡查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。對重點科室、重點崗位和重點環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)控，確保醫(yī)療質量安全。2.終末質量評價定期對出院病歷、手術病例、門診病歷等進行終末質量評價，檢查醫(yī)療文書書寫質量、診療合理性、治療效果等。建立醫(yī)療質量考核評價指標體系，對科室和個人的醫(yī)療質量進行量化考核評價?？己私Y果與科室績效、個人薪酬、職稱晉升等掛鉤，激勵醫(yī)務人員提高醫(yī)療質量。（三）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療風險評估與防范建立醫(yī)療風險評估機制，對醫(yī)療服務過程中的潛在風險進行識別、評估和分析。制定風險防范措施，降低醫(yī)療風險發(fā)生的概率。加強醫(yī)療安全教育培訓，提高醫(yī)務人員的風險意識和防范能力。定期組織醫(yī)療風險案例分析和討論，吸取教訓，改進工作。2.醫(yī)療糾紛處理建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，及時、妥善處理醫(yī)療糾紛。設立專門的醫(yī)療糾紛處理部門或崗位，負責接待患者投訴，調查處理糾紛事件。加強與患者的溝通交流，了解患者訴求，積極化解矛盾。對于醫(yī)療糾紛，要依法依規(guī)進行處理，維護醫(yī)院和患者的合法權益。四、人力資源管理（一）人員招聘與引進1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和業(yè)務需求，制定科學合理的人員招聘計劃。明確招聘崗位、人數(shù)、條件和程序，通過多種渠道廣泛招聘人才。2.嚴格按照招聘程序進行招聘工作，包括發(fā)布招聘信息、資格審查、筆試、面試、體檢、公示等環(huán)節(jié)。確保招聘過程公平、公正、公開，選拔出優(yōu)秀的人才充實到醫(yī)院隊伍中。3.加強人才引進工作，積極引進高層次、高學歷、高技能的專業(yè)人才。對于急需的特殊人才，可采取特殊政策和措施，提高人才引進的效率和質量。（二）人員培訓與發(fā)展1.建立完善的人員培訓體系，根據(jù)不同崗位和人員層次的需求，制定個性化的培訓計劃。培訓內容包括專業(yè)知識、技能培訓、職業(yè)道德、法律法規(guī)等方面。2.采用多種培訓方式，如內部培訓、外部進修、學術交流、網(wǎng)絡學習等，提高培訓效果。定期組織考核評估，檢驗培訓成果，確保培訓質量。3.關注員工職業(yè)發(fā)展，為員工提供晉升機會和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導。建立員工職業(yè)發(fā)展檔案，記錄員工培訓、考核、業(yè)績等情況，為員工晉升和發(fā)展提供依據(jù)。（三）績效考核與薪酬福利1.建立科學合理的績效考核制度，根據(jù)不同崗位的職責和工作特點，制定相應的績效考核指標和評價標準?？己藘热莅üぷ鳂I(yè)績、工作質量、工作態(tài)度、團隊協(xié)作等方面。2.定期對員工進行績效考核，考核結果與員工薪酬、獎金、晉升、獎勵等掛鉤。充分發(fā)揮績效考核的激勵作用，調動員工的工作積極性和主動性。3.完善薪酬福利體系，根據(jù)國家相關政策和醫(yī)院實際情況，制定合理的薪酬結構和福利待遇標準。確保員工的薪酬待遇與工作付出和貢獻相匹配，提高員工的滿意度和歸屬感。五、財務管理（一）預算管理1.建立健全醫(yī)院預算管理制度，加強預算編制、執(zhí)行、控制和評價等環(huán)節(jié)的管理。每年定期編制醫(yī)院年度預算，明確預算編制原則、方法和程序。2.預算編制要結合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和年度工作計劃，充分考慮醫(yī)院業(yè)務發(fā)展需求、財務狀況和資金來源等因素。確保預算的科學性、合理性和準確性。3.加強預算執(zhí)行過程的監(jiān)控，嚴格控制預算支出，定期對預算執(zhí)行情況進行分析和評估。對于預算執(zhí)行偏差較大的項目，要及時采取措施進行調整和糾正。（二）成本核算與控制1.開展醫(yī)院成本核算工作，建立成本核算體系，明確成本核算對象、范圍、方法和流程。對醫(yī)院醫(yī)療服務過程中的各項成本進行分類核算和分析，為成本控制提供依據(jù)。2.加強成本控制，采取有效措施降低醫(yī)院運營成本。優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高設備利用率，降低物資消耗，控制人力成本等。通過成本控制，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。（三）財務風險管理1.識別和評估醫(yī)院面臨的財務風險，包括資金風險、債務風險、投資風險、匯率風險等。制定相應的風險防范措施，降低財務風險發(fā)生的可能性。2.加強資金管理，合理安排資金，確保資金安全。優(yōu)化資金結構，提高資金使用效率。加強財務內部控制，防范財務舞弊和違規(guī)行為。3.定期進行財務風險分析和預警，及時發(fā)現(xiàn)潛在的財務風險問題，并采取有效措施進行處理。建立財務風險應急機制，應對突發(fā)財務風險事件。六、后勤保障管理（一）物資采購與供應1.建立規(guī)范的物資采購管理制度，明確采購流程、采購方式、采購審批等環(huán)節(jié)的要求。加強物資采購計劃管理，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務需求和庫存情況，合理編制采購計劃。2.嚴格按照采購流程進行采購工作，選擇合格的供應商，簽訂采購合同，確保物資質量和供應及時性。加強物資驗收管理，對采購的物資進行嚴格檢驗，確保物資符合要求。3.加強物資庫存管理，建立物資庫存管理制度，定期盤點庫存物資，確保賬實相符。合理控制物資庫存水平，避免積壓和浪費。（二）設備維護與管理1.建立設備管理體系，加強設備的全生命周期管理。制定設備購置計劃，嚴格設備選型和采購程序，確保設備質量和性能符合要求。2.加強設備安裝調試、驗收、使用、維護、保養(yǎng)、維修、報廢等環(huán)節(jié)的管理。建立設備檔案，記錄設備運行情況和維護維修歷史。定期對設備進行巡檢和維護保養(yǎng)，確保設備正常運行。3.加強設備操作人員培訓，提高操作人員技能水平和安全意識。嚴格執(zhí)行設備操作規(guī)程，確保設備使用安全。建立設備維修管理制度，及時處理設備故障，提高設備維修效率。（三）環(huán)境衛(wèi)生與安全管理1.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，制定環(huán)境衛(wèi)生管理制度，明確環(huán)境衛(wèi)生標準和清潔消毒流程。定期對醫(yī)院環(huán)境進行清潔消毒，保持醫(yī)院環(huán)境整潔衛(wèi)生。2.加強醫(yī)院安全管理，建立健全安全管理制度，明確安全責任和安全措施。加強醫(yī)院消防安全、治安保衛(wèi)、醫(yī)療安全、食品安全等方面的管理，確保醫(yī)院安全穩(wěn)定運行。3.定期組織安全檢查和隱患排查，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。加強安全教育培訓，提高員工安全意識和應急處置能力。制定應急預案，定期組織演練，提高應對突發(fā)事件的能力。七、信息化管理（一）信息系統(tǒng)建設與維護1.制定醫(yī)院信息化建設規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務需求和發(fā)展戰(zhàn)略，確定信息化建設目標、任務和重點項目。加強信息系統(tǒng)建設，提高醫(yī)院信息化水平。2.建立完善的信息系統(tǒng)維護管理制度，加強信息系統(tǒng)的日常維護和管理。定期對信息系統(tǒng)進行巡檢、備份和升級，確保信息系統(tǒng)穩(wěn)定運行。3.加強信息系統(tǒng)安全管理，采取有效的安全防護措施，保障信息系統(tǒng)安全。建立信息系統(tǒng)安全審計機制，對信息系統(tǒng)操作進行審計和監(jiān)控，防范信息安全風險。（二）數(shù)據(jù)管理與應用1.加強醫(yī)院數(shù)據(jù)管理，建立數(shù)據(jù)管理制度，規(guī)范數(shù)據(jù)采集、錄入、存儲、傳輸、使用等環(huán)節(jié)的管理。確保數(shù)據(jù)的準確性、完整性和安全性。2.開展數(shù)據(jù)挖掘和分析工作，利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)積累的數(shù)據(jù)資源，進行數(shù)據(jù)分析和挖掘。為醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質量控制、科研教學等提供數(shù)據(jù)支持。3.推進醫(yī)院信息共享與互聯(lián)互通，加強與上級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構等的信息共享與交換。實現(xiàn)醫(yī)療信息的實時傳輸和共享，提高醫(yī)療服務協(xié)同性和效率。八、醫(yī)療技術管理（一）醫(yī)療技術準入與備案1.建立醫(yī)療技術準入管理制度，嚴格規(guī)范醫(yī)療技術的引進和應用。對于新開展的醫(yī)療技術，要進行嚴格的技術評估和論證，確保技術的安全性、有效性和可行性。2.按照國家相關規(guī)定，及時辦理醫(yī)療技術備案手續(xù)。加強對備案醫(yī)療技術的管理，定期進行評估和審核，確保技術規(guī)范應用。（二）醫(yī)療技術臨床應用管理1.制定醫(yī)療技術臨床應用指南和操作規(guī)范，指導醫(yī)務人員正確開展醫(yī)療技術臨床應用。加強對醫(yī)療技術臨床應用過程的監(jiān)管，定期進行檢查和評估。2.建立醫(yī)療技術臨床應用質量控制體系，對醫(yī)療技術臨床應用效果進行跟蹤和評價。對于存在問題的醫(yī)療技術，要及時采取措施進行整改，確保醫(yī)療技術臨床應用質量。（三）醫(yī)療