2025年關(guān)于醫(yī)保的問(wèn)題自查自糾報(bào)告根據(jù)上級(jí)醫(yī)保部門(mén)關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保問(wèn)題自查自糾工作的要求，我單位高度重視，迅速行動(dòng)，對(duì)醫(yī)保相關(guān)工作進(jìn)行了全面、深入的自查自糾，現(xiàn)將自查自糾情況報(bào)告如下：一、組織實(shí)施情況為確保自查自糾工作取得實(shí)效，我單位成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的醫(yī)保問(wèn)題自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了各成員的職責(zé)分工。制定了詳細(xì)的自查自糾工作方案，明確了自查范圍、內(nèi)容、方法和步驟，確保自查自糾工作有序開(kāi)展。組織全體職工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策法規(guī)和相關(guān)文件精神，提高職工對(duì)醫(yī)保工作重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)職工的責(zé)任意識(shí)和自律意識(shí)。二、自查自糾內(nèi)容及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（一）醫(yī)保政策執(zhí)行方面1.存在對(duì)醫(yī)保政策宣傳不到位的問(wèn)題。部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解和掌握不夠深入，在向患者宣傳醫(yī)保政策時(shí)存在解釋不清、不準(zhǔn)確的情況，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和滿意度不高。2.醫(yī)保報(bào)銷審核不夠嚴(yán)格。在醫(yī)保報(bào)銷審核過(guò)程中，存在對(duì)病歷資料審核不細(xì)致、對(duì)費(fèi)用明細(xì)審核不嚴(yán)格的情況，導(dǎo)致個(gè)別不符合醫(yī)保報(bào)銷政策的費(fèi)用被報(bào)銷，存在醫(yī)保基金流失的風(fēng)險(xiǎn)。（二）醫(yī)療服務(wù)行為方面1.存在過(guò)度檢查、過(guò)度治療的問(wèn)題。部分醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或增加醫(yī)院收入，存在過(guò)度檢查、過(guò)度治療的情況，導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待提高。部分醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不好、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，存在對(duì)患者冷漠、不耐煩的情況，影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度。（三）醫(yī)保信息系統(tǒng)管理方面1.醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)存在不準(zhǔn)確、不完整的問(wèn)題。由于醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接不夠順暢，導(dǎo)致部分醫(yī)保數(shù)據(jù)在傳輸過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤或丟失，影響了醫(yī)保報(bào)銷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。2.醫(yī)保信息系統(tǒng)安全防護(hù)措施不夠完善。存在醫(yī)保信息系統(tǒng)賬號(hào)密碼管理不嚴(yán)格、醫(yī)保數(shù)據(jù)備份不及時(shí)等問(wèn)題，存在醫(yī)保信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)。三、整改措施及整改情況（一）加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)1.組織全體醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)保部門(mén)專家進(jìn)行授課，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解和掌握程度。2.在醫(yī)院門(mén)診大廳、病房等顯著位置張貼醫(yī)保政策宣傳海報(bào)，發(fā)放醫(yī)保政策宣傳資料，利用醫(yī)院微信公眾號(hào)、官網(wǎng)等平臺(tái)宣傳醫(yī)保政策，提高患者對(duì)醫(yī)保政策的知曉率。（二）嚴(yán)格醫(yī)保報(bào)銷審核1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷審核人員的培訓(xùn)，提高審核人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識(shí)。2.建立醫(yī)保報(bào)銷審核責(zé)任制，明確審核人員的職責(zé)和權(quán)限，對(duì)審核不嚴(yán)格導(dǎo)致醫(yī)?；鹆魇У模肪肯嚓P(guān)人員的責(zé)任。3.加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保報(bào)銷政策的變化，確保醫(yī)保報(bào)銷審核工作的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。（三）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，杜絕過(guò)度檢查、過(guò)度治療等不良行為。2.建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量不高的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行批評(píng)教育和整改。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（四）完善醫(yī)保信息系統(tǒng)管理1.加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的對(duì)接，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確傳輸和共享。2.定期對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行清理和維護(hù)，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。3.加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)安全防護(hù)措施，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)賬號(hào)密碼管理制度，定期對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，防止醫(yī)保信息泄露。四、下一步工作計(jì)劃1.持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和滿意度。2.建立健全醫(yī)保管理長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保工作的日常監(jiān)督管理，定期開(kāi)展醫(yī)保問(wèn)題自查自糾工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題。3.加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，積極配合醫(yī)保