PAGE同名病人管理規(guī)范制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院對同名病人的管理，確保醫(yī)療服務(wù)的準確性、安全性和高效性，避免因同名問題引發(fā)的醫(yī)療差錯和糾紛，特制定本規(guī)范制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室、掛號處、收費處、藥房、護理單元等涉及患者信息管理及醫(yī)療服務(wù)的所有部門和崗位。（三）基本原則1.準確性原則：確?；颊咝彰?、身份信息等準確無誤，避免因同名混淆導(dǎo)致醫(yī)療失誤。2.唯一性原則：每位患者在醫(yī)院系統(tǒng)中應(yīng)具有唯一標識，防止信息重復(fù)或錯誤關(guān)聯(lián)。3.及時性原則：各部門在獲取或更新患者信息時應(yīng)及時準確錄入系統(tǒng)，保證信息的實時性和一致性。4.保密性原則：嚴格保護患者個人信息，防止信息泄露。二、同名病人信息識別與確認（一）患者就診信息收集1.掛號處工作人員在患者掛號時，應(yīng)仔細詢問患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式等基本信息，并認真核對患者提供的有效身份證件，確保信息準確完整。對于無法提供身份證號碼的患者，應(yīng)記錄其他有效身份標識，如醫(yī)保卡號碼、出生年月、家庭住址等。2.門診醫(yī)生在接診患者時，應(yīng)再次核對患者姓名及身份信息，與掛號信息進行比對。如發(fā)現(xiàn)信息不一致，應(yīng)及時與掛號處溝通核實，并在病歷中詳細記錄信息核對情況。3.住院處工作人員在辦理患者入院手續(xù)時，應(yīng)依據(jù)門診病歷、掛號信息及患者提供的身份證件，對患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式、診斷等信息進行全面核對。如發(fā)現(xiàn)信息不符，應(yīng)暫停辦理入院手續(xù)，及時查明原因并更正。（二）同名病人信息比對與確認1.醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)具備同名病人信息比對功能。在患者掛號、就診、住院等環(huán)節(jié)，系統(tǒng)自動對輸入的姓名進行檢索，若發(fā)現(xiàn)存在同名患者，應(yīng)提示操作人員進一步核對性別、年齡、身份證號碼等關(guān)鍵信息，以準確區(qū)分不同患者。2.對于疑似同名病人，操作人員應(yīng)詳細詢問患者其他可區(qū)分身份的信息，如職業(yè)、籍貫、家庭住址、既往病史等，并與系統(tǒng)中同名患者信息進行逐一比對。必要時，可聯(lián)系患者家屬或相關(guān)聯(lián)系人核實身份信息。3.當通過多種方式仍無法準確確認患者身份時，應(yīng)在信息系統(tǒng)中對同名患者進行標記，并在病歷、檢查申請單、治療單等醫(yī)療文書上顯著標注“同名待確認”字樣，同時告知患者及家屬需要進一步核實身份的情況，提醒其配合醫(yī)院完成身份確認工作。三、同名病人信息管理（一）信息錄入與維護1.各部門工作人員在獲取準確的患者身份信息后，應(yīng)及時、準確地錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。錄入內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡（出生日期）、身份證號碼、聯(lián)系方式、家庭住址、職業(yè)、醫(yī)保信息等完整信息，確保系統(tǒng)中患者信息的唯一性和準確性。2.信息系統(tǒng)應(yīng)具備完善的信息修改與審核功能。對于已錄入系統(tǒng)的患者信息，如因患者身份變更、信息錯誤等原因需要修改，操作人員應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定的流程進行申請，經(jīng)相關(guān)部門審核批準后，方可進行修改操作。修改過程應(yīng)詳細記錄修改原因、修改時間及修改人員等信息，以便追溯和查詢。3.定期對醫(yī)院信息系統(tǒng)中的患者信息進行清理和維護，刪除已出院、死亡患者的無效信息，確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的及時性和有效性。同時，對長期未使用或信息不完整的患者信息進行標記和提醒，督促相關(guān)部門及時完善或更新。（二）信息安全與保密1.醫(yī)院應(yīng)建立嚴格的信息安全管理制度，加強對患者信息系統(tǒng)的安全防護，防止信息泄露、篡改或丟失。設(shè)置不同級別的用戶權(quán)限，確保只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問和操作患者信息。2.對涉及患者信息管理的工作人員進行定期的信息安全培訓，提高其安全意識和保密意識，嚴禁泄露患者個人信息。工作人員在工作過程中應(yīng)妥善保管患者信息資料，不得隨意丟棄或傳播。3.在進行醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計、科研教學等涉及患者信息使用的活動時，應(yīng)遵循相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定，確?；颊咝畔⒌暮戏ㄊ褂?。如需對外提供患者信息，必須經(jīng)過患者本人或其法定代理人書面同意，并嚴格按照規(guī)定的程序和范圍進行提供。四、同名病人醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范（一）掛號與就診流程1.掛號處工作人員在為同名患者掛號時，應(yīng)仔細核對患者身份信息，確保掛號信息準確無誤。對于同名患者，應(yīng)在掛號憑證上標注可區(qū)分身份的關(guān)鍵信息，如性別、年齡、身份證號碼后幾位等，以便后續(xù)就診環(huán)節(jié)識別。2.門診科室在安排同名患者就診時，應(yīng)根據(jù)掛號信息及患者實際情況，合理安排就診順序。優(yōu)先為病情緊急或需要特殊處理的患者提供服務(wù)，并確保每位患者得到及時、有效的診治。3.醫(yī)生在接診同名患者時，應(yīng)認真核對患者身份信息，嚴格按照醫(yī)療規(guī)范進行問診、檢查、診斷和治療。在病歷書寫中，應(yīng)詳細記錄患者的癥狀、體征、診斷及治療過程，避免因同名混淆導(dǎo)致醫(yī)療差錯。對于同名患者的特殊情況或需要重點關(guān)注的信息，應(yīng)在病歷中顯著標注。（二）檢查與檢驗流程1.檢查科室和檢驗科室在接收同名患者的檢查、檢驗申請時，應(yīng)仔細核對患者身份信息，與申請單上的信息進行比對。如發(fā)現(xiàn)信息不一致或存在同名情況，應(yīng)及時與臨床科室溝通核實，確保檢查、檢驗結(jié)果準確對應(yīng)患者。2.在進行檢查、檢驗操作前，操作人員應(yīng)再次核對患者身份標識，如床頭卡（住院患者）、腕帶等，確保操作對象無誤。對于同名患者，應(yīng)采取額外的核對措施，如詢問患者姓名、年齡、身份證號碼等，以避免操作失誤。3.檢查、檢驗報告發(fā)出時，應(yīng)嚴格按照醫(yī)院規(guī)定的流程進行審核和發(fā)放。報告上應(yīng)明確標注患者姓名、性別、年齡、檢查檢驗項目及結(jié)果等信息，并確保與患者身份信息一致。對于同名患者的報告，應(yīng)在報告上進行特殊標識或備注，提醒臨床醫(yī)生注意區(qū)分。（三）治療與護理流程1.治療科室在為同名患者進行治療操作時，必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，即操作前、操作中、操作后均需認真核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、治療項目等信息，確保治療準確無誤。對于同名患者，應(yīng)加強核對環(huán)節(jié)，必要時可邀請其他醫(yī)護人員共同參與核對。2.護理單元在為同名患者提供護理服務(wù)時，應(yīng)建立完善的護理查對制度。護士在執(zhí)行各項護理操作，如給藥、輸液、翻身、病情觀察等過程中，應(yīng)仔細核對患者身份信息，確保護理措施準確落實到相應(yīng)患者身上。同時，應(yīng)加強對同名患者的護理記錄管理，詳細記錄護理過程及患者反應(yīng)，保證護理記錄的真實性和完整性。3.在進行手術(shù)、輸血等重大治療操作時，除嚴格執(zhí)行上述核對制度外，還應(yīng)進行多環(huán)節(jié)、多層次的身份確認。手術(shù)團隊成員在手術(shù)前應(yīng)共同核對患者身份信息，確認無誤后方可進行手術(shù)。輸血過程中，輸血科工作人員與醫(yī)護人員應(yīng)嚴格核對患者姓名、血型、交叉配血結(jié)果等信息，確保輸血安全。五、同名病人標識與警示管理（一）標識設(shè)置1.在醫(yī)院掛號處、門診科室、住院病房、檢查科室、檢驗科室、手術(shù)室等顯著位置，應(yīng)設(shè)置清晰、醒目的同名病人標識提醒。標識內(nèi)容可包括“請注意同名患者信息核對”、“如遇同名情況，請及時與工作人員聯(lián)系確認身份”等字樣，以提高全體工作人員和患者對同名問題的重視程度。2.對于在信息系統(tǒng)中標記為“同名待確認”的患者，應(yīng)在其病歷夾、檢查申請單、治療單、床頭卡等醫(yī)療文書及相關(guān)物品上粘貼或加蓋明顯的警示標識，如“同名待確認，請謹慎核對”字樣，提醒醫(yī)護人員及其他工作人員在處理該患者醫(yī)療事務(wù)時注意核實身份。（二）警示培訓與教育1.定期組織醫(yī)院全體工作人員進行同名病人管理相關(guān)知識培訓，重點培訓同名病人信息識別方法、信息管理要求、醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范以及標識與警示的重要性等內(nèi)容。培訓應(yīng)覆蓋醫(yī)院所有涉及患者信息管理和醫(yī)療服務(wù)的部門和崗位，確保每位工作人員熟悉并掌握同名病人管理的相關(guān)規(guī)定和操作流程。2.在新員工入職培訓中，應(yīng)將同名病人管理規(guī)范作為重要內(nèi)容進行講解，使新員工在入職初期就樹立正確的同名病人管理意識。同時，針對不同崗位的工作人員，開展有針對性的同名病人管理專項培訓，提高其在實際工作中識別和處理同名問題的能力。3.通過醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏、內(nèi)部培訓資料等多種形式，向工作人員和患者宣傳同名病人管理的重要性及相關(guān)注意事項，提高全員對同名病人管理工作的認識和理解，營造良好的管理氛圍。六、同名病人管理監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機制1.醫(yī)院成立同名病人管理監(jiān)督小組，由醫(yī)院管理部門、信息部門、臨床科室負責人等組成。監(jiān)督小組定期對醫(yī)院各部門同名病人管理工作進行檢查和監(jiān)督，確保各項管理制度和流程的有效執(zhí)行。2.建立日常巡查制度，信息部門定期對醫(yī)院信息系統(tǒng)中同名病人信息的準確性、完整性及標識情況進行檢查；臨床科室護士長及科室負責人不定期對本科室同名病人管理情況進行自查，重點檢查病歷書寫、醫(yī)療操作核對、患者標識等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定。3.設(shè)立意見反饋渠道，鼓勵患者、家屬及工作人員對發(fā)現(xiàn)的同名病人管理問題及時反饋。監(jiān)督小組對反饋信息進行及時收集、整理和分析，針對存在的問題督促相關(guān)部門進行整改。（二）考核辦法1.制定同名病人管理考核標準，將各部門同名病人管理工作納入醫(yī)院績效考核體系?？己藘?nèi)容包括信息錄入準確性、信息維護及時性、醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范性、標識與警示管理落實情況、監(jiān)督檢查問題整改情況等方面。2.定期對各部門同名病人管理工作進行量化考核評分，根據(jù)考核結(jié)果進行獎懲。對于在同名病人管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和個人，給予表彰和獎勵；對于因工作失誤導(dǎo)致出現(xiàn)同名醫(yī)療差錯或糾紛的部門和個人，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理