PAGE醫(yī)護手衛(wèi)生規(guī)范與制度一、總則（一）目的本規(guī)范與制度旨在加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。（二）適用范圍本規(guī)范適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)護人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、護工等直接或間接接觸患者的工作人員。（三）依據(jù)本規(guī)范與制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的重要性（一）醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)院感染主要通過接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播等途徑。其中，接觸傳播是最常見的傳播方式，醫(yī)護人員的手在接觸患者、醫(yī)療器械、環(huán)境表面等過程中，容易攜帶各種病原體，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。（二）手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的關(guān)系做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施之一。通過正確的洗手、手消毒等方法，可以有效去除手上的污垢、細菌和病毒，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護患者和醫(yī)護人員的健康。三、手衛(wèi)生規(guī)范（一）洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時機直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。揉搓完畢，用流動水徹底沖洗雙手，使肥皂或者皂液完全沖凈。用一次性紙巾擦干雙手，也可使用干手器干燥雙手。3.衛(wèi)生手消毒當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。(二)外科手消毒1.外科手消毒指征進行外科手術(shù)前。接觸患者破損皮膚、黏膜之前。2.外科手消毒方法洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。取適量的外科手消毒劑涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，按照以下方法揉搓：雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。必要時增加對手腕的清洗。揉搓至消毒劑干燥。四、手衛(wèi)生設(shè)施（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1.流動水醫(yī)院應(yīng)提供充足的流動水，保證洗手設(shè)施的正常使用。流動水應(yīng)符合國家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2.清潔劑應(yīng)使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的洗手液或肥皂，洗手液應(yīng)采用一次性包裝或易于單手操作的容器，以避免交叉污染。肥皂應(yīng)保持干燥，避免滋生細菌。3.干手用品應(yīng)配備一次性紙巾或干手器。一次性紙巾應(yīng)放置在方便取用的位置，干手器應(yīng)定期清潔和維護，確保其正常運行。（二）外科手消毒設(shè)施1.洗手池外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，位置合理，方便醫(yī)護人員使用。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，以避免手部再次污染。2.清潔劑應(yīng)使用符合外科手消毒要求的專用清潔劑，其性能應(yīng)溫和無刺激，能有效去除手部污垢和細菌。3.干手用品應(yīng)配備一次性無菌巾或干手器。一次性無菌巾應(yīng)符合無菌要求，干手器應(yīng)具備高效的干燥功能，且不會對皮膚造成損傷。4.外科手消毒劑應(yīng)選用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的、符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的外科手消毒劑。消毒劑應(yīng)具有良好的殺菌效果，對皮膚刺激性小，且能快速干燥。五、手衛(wèi)生制度（一）培訓(xùn)制度1.培訓(xùn)計劃醫(yī)院應(yīng)制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生知識和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求和實際情況制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對性和實用性。2.培訓(xùn)內(nèi)容手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。手衛(wèi)生的重要性和意義。洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的方法和步驟。手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用方法。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法。3.培訓(xùn)方式理論授課：通過集中授課的方式，向醫(yī)護人員講解手衛(wèi)生的相關(guān)知識和技能。操作演示：由專業(yè)人員進行洗手、手消毒等操作演示，讓醫(yī)護人員直觀地了解正確的操作方法?，F(xiàn)場模擬：設(shè)置模擬場景，讓醫(yī)護人員在實際操作中練習(xí)手衛(wèi)生技能，提高其操作的熟練程度和準(zhǔn)確性。視頻教學(xué)：利用視頻資料向醫(yī)護人員展示手衛(wèi)生的相關(guān)內(nèi)容，加深其對知識的理解和記憶。4.培訓(xùn)考核培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對醫(yī)護人員進行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等多種形式?？己撕细窈蠓娇缮蠉彛瑢τ诳己瞬缓细竦娜藛T應(yīng)進行補考或再次培訓(xùn)，直至合格為止。（二）監(jiān)督制度1.監(jiān)督人員醫(yī)院應(yīng)設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，由醫(yī)院感染管理部門、護理部門等相關(guān)人員組成，負責(zé)對醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督方法定期檢查：監(jiān)督小組應(yīng)定期對手衛(wèi)生設(shè)施的配備和使用情況、醫(yī)護人員的洗手和手消毒執(zhí)行情況等進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。不定期抽查：在日常工作中，監(jiān)督小組可進行不定期抽查，了解醫(yī)護人員手衛(wèi)生的實際執(zhí)行情況，確保手衛(wèi)生制度的有效落實?，F(xiàn)場觀察：監(jiān)督人員可在病房、手術(shù)室等工作現(xiàn)場觀察醫(yī)護人員的手衛(wèi)生操作情況，及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為并進行糾正。3.監(jiān)督記錄監(jiān)督小組應(yīng)對每次監(jiān)督檢查的情況進行詳細記錄，包括檢查時間、地點、人員、存在問題及整改情況等。監(jiān)督記錄應(yīng)妥善保存，作為醫(yī)院手衛(wèi)生管理工作的重要資料，以便進行分析和總結(jié)。（三）考核制度1.考核標(biāo)準(zhǔn)制定明確的手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，包括洗手方法、手消毒時機及方法、手衛(wèi)生設(shè)施的使用等方面的要求?？己藰?biāo)準(zhǔn)應(yīng)具體、量化，便于操作和執(zhí)行。2.考核周期定期對醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況進行考核，考核周期可根據(jù)醫(yī)院實際情況確定，一般為每季度或半年進行一次全面考核。3.考核結(jié)果應(yīng)用將考核結(jié)果與醫(yī)護人員的績效掛鉤，對考核成績優(yōu)秀的人員給予表彰和獎勵，對考核不合格的人員進行批評教育，并督促其整改?？己私Y(jié)果應(yīng)納入醫(yī)護人員的個人檔案，作為其職業(yè)發(fā)展和晉升的參考依據(jù)之一。（四）感染報告制度1.報告流程醫(yī)護人員在工作中發(fā)現(xiàn)或懷疑因手衛(wèi)生問題導(dǎo)致醫(yī)院感染病例時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應(yīng)立即進行調(diào)查核實，并按照規(guī)定及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。2.報告內(nèi)容報告應(yīng)包括患者基本信息、感染發(fā)生時間、感染部位、可能的感染源、手衛(wèi)生執(zhí)行情況等詳細內(nèi)容。同時，應(yīng)附上相關(guān)的檢驗報告、診斷證明等資料，以便準(zhǔn)確判斷感染情況。（五）獎懲制度1.獎勵措施對嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在醫(yī)院感染防控工作中表現(xiàn)突出的醫(yī)護人員，給予表彰和獎勵。獎勵方式可包括榮譽證書、獎金、晉升機會等，以激勵醫(yī)護人員積極參與手衛(wèi)生管理工作。2.懲罰措施對違反手衛(wèi)生規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生或傳播的醫(yī)護人員，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的懲罰。懲罰措施包括批評教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)證書等，以嚴肅紀(jì)律，確保手衛(wèi)生制度的嚴格執(zhí)行。六、手衛(wèi)生效果監(jiān)測（一）監(jiān)測方法1.細菌學(xué)監(jiān)測定期對醫(yī)護人員的手進行細菌學(xué)監(jiān)測，采樣部位為雙手的掌心、手背、手指和指縫。采樣方法應(yīng)按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求進行，采用無菌棉拭子蘸取適量的無菌生理鹽水，在采樣部位涂抹采樣，然后將棉拭子放入無菌試管中送檢。2.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測觀察手衛(wèi)生設(shè)施的配備和使用情況，如流動水是否通暢、洗手液或肥皂是否充足、干手用品是否完好等。檢查醫(yī)護人員對手衛(wèi)生知識和技能的掌握程度，可通過現(xiàn)場提問、操作考核等方式進行評估。（二）監(jiān)測頻率1.細菌學(xué)監(jiān)測頻率重點科室（如重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、新生兒病房等）的醫(yī)護人員應(yīng)每月進行一次手細菌學(xué)監(jiān)測。普通科室的醫(yī)護人員每季度進行一次手細菌學(xué)監(jiān)測。2.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測頻率衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測應(yīng)隨時進行，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（三）結(jié)果判定與處理1.結(jié)果判定按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果進行判定。當(dāng)醫(yī)護人員手上的細菌菌落總數(shù)超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時，判定為手衛(wèi)生不合格。2.結(jié)果處理對于手衛(wèi)生監(jiān)測不合格的醫(yī)護人員，應(yīng)及時進行再次培訓(xùn)和指導(dǎo)，督促其改進手衛(wèi)生方法。對連續(xù)多次手衛(wèi)生監(jiān)測不合格