PAGE口腔醫(yī)院傳染制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)口腔醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合口腔醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于口腔醫(yī)院全體工作人員、患者及陪同人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：采取有效的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)用品、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒、安全注射等。3.分級管理原則：根據(jù)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)程度，對不同部門、不同崗位、不同操作進(jìn)行分級管理，制定相應(yīng)的感染防控措施。4.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則：不斷監(jiān)測、評估和改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作，提高感染防控水平。二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)1.成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)士長等組成。2.職責(zé)：制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃和制度，并組織實(shí)施。定期召開會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題。監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)情況，對存在的問題提出整改意見。組織開展醫(yī)院感染監(jiān)測、調(diào)查和分析，評估醫(yī)院感染防控效果。組織醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)和宣傳教育，提高全體工作人員的感染防控意識(shí)。（二）醫(yī)院感染管理部門1.設(shè)立醫(yī)院感染管理科，配備專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。2.職責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。制定醫(yī)院感染管理工作制度、流程和規(guī)范，并監(jiān)督執(zhí)行。開展醫(yī)院感染監(jiān)測、調(diào)查和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，并采取有效措施進(jìn)行控制。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的報(bào)告、登記和統(tǒng)計(jì)工作。組織醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查、處理和報(bào)告。對醫(yī)院消毒、滅菌、隔離、醫(yī)療廢物管理等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。組織開展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高工作人員的感染防控技能。（三）科室醫(yī)院感染管理小組1.各臨床科室、醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，成員包括本科室醫(yī)生、護(hù)士等。2.職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作的具體落實(shí)。組織本科室工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能，提高感染防控意識(shí)。監(jiān)督本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作、消毒隔離等制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為。對本科室醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測、報(bào)告和分析，采取有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。協(xié)助醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染調(diào)查和防控工作。三、人員管理（一）培訓(xùn)教育1.醫(yī)院感染管理部門定期組織全院工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控知識(shí)、消毒隔離技術(shù)、職業(yè)防護(hù)等。2.新入職人員必須接受醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.各科室根據(jù)本科室實(shí)際情況，定期組織本科室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)要有記錄。4.鼓勵(lì)工作人員參加醫(yī)院感染管理相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，提高感染防控水平。（二）職業(yè)防護(hù)1.為工作人員提供必要的職業(yè)防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并指導(dǎo)其正確使用。2.對接觸血液、體液、分泌物、排泄物等感染性物質(zhì)的工作人員，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。3.定期組織工作人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，對患有職業(yè)禁忌證的工作人員，及時(shí)調(diào)整工作崗位。4.對發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員，及時(shí)進(jìn)行局部處理，并按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和隨訪，給予相應(yīng)的預(yù)防用藥和心理支持。（三）行為規(guī)范1.工作人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。2.工作人員在診療操作前后應(yīng)認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒，必要時(shí)戴手套。3.工作人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等感染性物質(zhì)后，應(yīng)及時(shí)更換手套。4.工作人員在診療過程中應(yīng)正確使用個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，避免暴露于感染源。5.工作人員在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。四、診療環(huán)境管理（一）布局與流程1.口腔醫(yī)院的布局應(yīng)合理，符合醫(yī)院感染防控要求，分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。2.診療區(qū)域應(yīng)保持通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。3.口腔診療器械的清洗、消毒、滅菌區(qū)域應(yīng)分開設(shè)置，并有明顯的標(biāo)識(shí)。4.口腔診療設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行清潔、維護(hù)和消毒，確保其性能良好，防止交叉感染。（二）清潔與消毒1.每天對診療環(huán)境進(jìn)行清潔，包括地面、桌面、椅面、設(shè)備表面等，保持環(huán)境整潔。2.對診療區(qū)域的空氣、物表、地面等進(jìn)行定期消毒，消毒方法應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.對口腔診療器械進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒、滅菌，確保器械的清潔和無菌。4.對重復(fù)使用的口腔診療器械，應(yīng)按照“清洗消毒滅菌”的程序進(jìn)行處理，滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌，也可采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌等其他方法。5.對一次性口腔診療器械，應(yīng)使用后及時(shí)進(jìn)行毀形、消毒，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。（三）醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集，分別置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。2.醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過2天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。3.醫(yī)療廢物的運(yùn)送應(yīng)使用專用的密閉車輛，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。4.對醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送及處置過程進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向等，登記資料至少保存3年。五、診療操作管理（一）口腔診療器械的消毒與滅菌1.口腔診療器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗，去除器械表面的污垢、血跡等污染物。2.清洗后的口腔診療器械應(yīng)進(jìn)行消毒，消毒方法可根據(jù)器械的材質(zhì)、污染程度等選擇合適的消毒劑和消毒方式。3.對進(jìn)入人體組織、無菌器官的口腔診療器械，必須達(dá)到滅菌水平，滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌等其他方法。4.對接觸患者口腔黏膜、皮膚的口腔診療器械，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒，消毒方法可采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒、紫外線消毒等。5.對口腔診療器械的消毒與滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，定期進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，確保消毒與滅菌質(zhì)量。（二）口腔診療操作規(guī)范1.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行口腔診療操作前，應(yīng)認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒，戴口罩、帽子，必要時(shí)戴護(hù)目鏡、手套。2.口腔診療操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用一次性口腔診療器械時(shí)，應(yīng)檢查其包裝是否完好、有無破損、漏氣等情況。3.在進(jìn)行口腔局部麻醉時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。4.對患有傳染病的患者進(jìn)行口腔診療時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止交叉感染。5.口腔診療操作結(jié)束后，應(yīng)對診療區(qū)域進(jìn)行清潔和消毒，對使用過的口腔診療器械進(jìn)行及時(shí)處理。（三）口腔診療用水管理1.使用符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的水進(jìn)行口腔診療操作，必要時(shí)可使用無菌水。2.對口腔診療用水進(jìn)行定期監(jiān)測，包括細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)、余氯等指標(biāo)，確保水質(zhì)符合要求。3.使用后的口腔診療用水應(yīng)及時(shí)排放，不得重復(fù)使用。4.對口腔診療用水設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)和消毒，防止水污染。六、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）監(jiān)測內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：對醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測、報(bào)告和分析，了解醫(yī)院感染的發(fā)生情況。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：對診療環(huán)境的空氣、物表、地面等進(jìn)行定期監(jiān)測，了解環(huán)境的清潔消毒質(zhì)量。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：對口腔診療器械的消毒與滅菌效果進(jìn)行定期監(jiān)測，確保消毒與滅菌質(zhì)量。4.醫(yī)療廢物管理監(jiān)測：對醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫存及處置過程進(jìn)行監(jiān)測，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。（二）監(jiān)測方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測采用主動(dòng)監(jiān)測和被動(dòng)監(jiān)測相結(jié)合的方法，由醫(yī)院感染管理部門定期對臨床科室進(jìn)行巡查，收集醫(yī)院感染病例信息，并要求臨床科室及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測采用現(xiàn)場采樣檢測的方法，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求采集空氣、物表、地面等樣本，送檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測。3.消毒滅菌效果監(jiān)測采用化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測相結(jié)合的方法，化學(xué)監(jiān)測采用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶等進(jìn)行監(jiān)測，生物監(jiān)測采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片進(jìn)行監(jiān)測。4.醫(yī)療廢物管理監(jiān)測采用現(xiàn)場檢查和查閱資料相結(jié)合的方法，對醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫存及處置過程進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并查閱相關(guān)登記資料。（三）監(jiān)測頻率1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：每天對臨床科室進(jìn)行巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并進(jìn)行報(bào)告和登記。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：每月對診療環(huán)境的空氣、物表、地面等進(jìn)行監(jiān)測。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：每季度對口腔診療器械的消毒與滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。4.醫(yī)療廢物管理監(jiān)測：每半年對醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫存及處置過程進(jìn)行監(jiān)測。（四）數(shù)據(jù)分析與反饋1.醫(yī)院感染管理部門定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律、特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，為制定醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)。2.將監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室和部門，對存在的問題提出整改意見，并跟蹤整改效果。3.定期向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告醫(yī)院感染監(jiān)測情況，為醫(yī)院感染管理決策提供參考。七、醫(yī)院感染暴發(fā)處置（一）報(bào)告與啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，臨床科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。2.醫(yī)院感染管理委員會(huì)接到報(bào)告后應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、處置。（二）調(diào)查與分析1.醫(yī)院感染管理部門組織相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括感染病例的基本情況、感染發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、診療過程、消毒隔離措施落實(shí)情況等。2.對調(diào)查收集到的資料進(jìn)行分析，查找感染源、感染途徑，明確感染的危險(xiǎn)因素，制定控制措施。（三）控制措施1.對感染患者進(jìn)行隔離治療，并根據(jù)病原體的種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。2.對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性用藥。3.對診療環(huán)境進(jìn)行徹底的清潔、消毒，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，對可能被污染的物品、設(shè)備等進(jìn)行消毒或更換。4.對口腔診療器械進(jìn)行嚴(yán)格的清洗、消毒、滅菌，防止交叉感染。5.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整控制措施，直至感染得到有效控制。（四）總結(jié)與評估1.醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置結(jié)束后，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)對事件進(jìn)行總結(jié)，分析事件發(fā)生的原因、采取的控制措施及效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。2.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的處置過程進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括事件報(bào)告的及時(shí)性、調(diào)查的準(zhǔn)確性、控制措施的有效性等。3.根據(jù)總結(jié)和評估結(jié)果，提出改進(jìn)措施，完善醫(yī)院感染防控工作制度和流程，防止類似事件再次發(fā)生。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門定期對各科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)情況、消毒隔離制度的執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理情況、醫(yī)院感染監(jiān)測情況等。2.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改，并