PAGE國內(nèi)醫(yī)院消毒制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于國內(nèi)各級各類醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：通過加強(qiáng)消毒管理，切斷傳播途徑，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。2.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范消毒工作行為。3.科學(xué)規(guī)范原則：依據(jù)科學(xué)理論和實踐經(jīng)驗，制定科學(xué)合理的消毒制度和操作規(guī)范。4.全員參與原則：醫(yī)院全體工作人員應(yīng)積極參與消毒工作，履行消毒職責(zé)。二、消毒管理組織與職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理委員會1.組成：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)士長及感染管理專業(yè)人員等組成。2.職責(zé)：負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒管理工作計劃和制度，并組織實施。定期對醫(yī)院消毒工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和評估，解決消毒工作中存在的問題。協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確保消毒工作的順利開展。對醫(yī)院消毒工作中的重大問題進(jìn)行決策。（二）醫(yī)院感染管理部門1.人員配備：應(yīng)配備一定數(shù)量的醫(yī)院感染管理專業(yè)人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒工作的具體管理和監(jiān)督。2.職責(zé)：負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，并組織培訓(xùn)和考核。對醫(yī)院消毒工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。監(jiān)測醫(yī)院消毒效果，定期進(jìn)行消毒質(zhì)量檢測，分析消毒效果與醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)性。對醫(yī)院消毒工作中的突發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和處理，提出改進(jìn)措施和建議。負(fù)責(zé)與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，及時了解和掌握消毒工作的最新要求和動態(tài)。（三）臨床科室1.科室負(fù)責(zé)人職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室消毒工作的組織實施和監(jiān)督管理，確保本科室消毒工作符合要求。組織本科室工作人員學(xué)習(xí)消毒知識和技能，提高消毒意識和操作水平。定期對本科室消毒工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。配合醫(yī)院感染管理部門做好本科室消毒效果監(jiān)測工作。2.醫(yī)護(hù)人員職責(zé)：嚴(yán)格遵守消毒制度和操作規(guī)程，正確使用消毒設(shè)備和消毒劑。做好患者及家屬的消毒知識宣傳教育，指導(dǎo)其正確進(jìn)行個人衛(wèi)生和消毒防護(hù)。對使用后的醫(yī)療器械、物品等按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。發(fā)現(xiàn)消毒工作中的異常情況及時報告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門。三、消毒設(shè)施與用品管理（一）消毒設(shè)施建設(shè)與維護(hù)1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同科室的功能和需求，合理配備消毒設(shè)施，如消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等應(yīng)配備先進(jìn)的消毒設(shè)備。2.消毒設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運行和消毒效果。3.對消毒設(shè)施的運行情況和維護(hù)記錄應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)登記，建立檔案。（二）消毒用品采購與儲存1.消毒用品應(yīng)從具有生產(chǎn)資質(zhì)的正規(guī)廠家采購，并索取產(chǎn)品的衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告等相關(guān)證明文件。2.消毒用品的儲存應(yīng)符合要求，保持通風(fēng)、干燥、陰涼，避免陽光直射。3.建立消毒用品出入庫登記制度，詳細(xì)記錄消毒用品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、進(jìn)貨日期、有效期等信息。4.定期對消毒用品進(jìn)行盤點和清查，確保賬物相符。（三）消毒用品使用管理1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照消毒用品的使用說明書正確使用消毒用品，不得超范圍、超劑量使用。2.消毒用品的配制應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的濃度和方法進(jìn)行，確保消毒效果。3.使用后的消毒用品應(yīng)妥善處理，不得隨意丟棄，防止環(huán)境污染。四、醫(yī)院環(huán)境消毒（一）診療區(qū)域消毒1.門診、病房等診療區(qū)域應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清掃和消毒。2.地面、墻壁、門窗等表面應(yīng)每天用清潔消毒劑擦拭消毒，遇污染時應(yīng)及時消毒。3.診療設(shè)備、物品等應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，使用后的設(shè)備和物品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理。（二）手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點區(qū)域消毒1.手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行消毒，保持環(huán)境清潔、空氣清新。2.空氣消毒可采用空氣凈化設(shè)備、紫外線照射等方法，定期進(jìn)行效果監(jiān)測。3.物體表面、醫(yī)療器械等應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時進(jìn)行清洗、消毒和滅菌處理。（三）醫(yī)院污水消毒1.醫(yī)院污水應(yīng)經(jīng)過預(yù)處理后，再進(jìn)行消毒處理，達(dá)標(biāo)后方可排放。2.消毒方法可采用化學(xué)消毒法、物理消毒法等，消毒效果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.定期對醫(yī)院污水消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，確保污水排放安全。五、醫(yī)療器械消毒與滅菌（一）醫(yī)療器械清洗1.醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時進(jìn)行清洗，去除表面的污垢、血跡等污染物。2.清洗方法應(yīng)根據(jù)醫(yī)療器械的材質(zhì)、污染程度等選擇合適的清洗液和清洗工具，確保清洗效果。3.清洗后的醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行檢查，確保無殘留污垢和損壞。（二）醫(yī)療器械消毒與滅菌1.根據(jù)醫(yī)療器械的危險性和使用要求，選擇合適的消毒與滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、化學(xué)消毒劑浸泡消毒等。2.消毒與滅菌過程應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保消毒與滅菌效果。3.對消毒與滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢測，合格后方可使用。（三）一次性使用醫(yī)療器械管理1.一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)從具有資質(zhì)的廠家采購，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行驗收和儲存。2.使用后的一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用。3.加強(qiáng)對一次性使用醫(yī)療器械使用過程的監(jiān)督管理，防止交叉感染。六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（一）手衛(wèi)生設(shè)施配備1.醫(yī)院應(yīng)在診療區(qū)域、病房、手術(shù)室等場所配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施，如水龍頭、洗手液、干手用品等。2.洗手設(shè)施應(yīng)保持清潔、完好，定期進(jìn)行維護(hù)和更換。（二）手衛(wèi)生規(guī)范1.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2.洗手方法應(yīng)正確，按照七步洗手法進(jìn)行操作，確保雙手清潔。3.手消毒時應(yīng)將消毒劑均勻涂抹在雙手表面，揉搓至干燥。（三）監(jiān)督與考核1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.將手衛(wèi)生納入醫(yī)務(wù)人員績效考核內(nèi)容，對執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范較好的醫(yī)務(wù)人員給予表彰和獎勵，對違反規(guī)定的進(jìn)行批評教育和處罰。七、消毒效果監(jiān)測（一）監(jiān)測內(nèi)容1.醫(yī)院環(huán)境消毒效果監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。2.醫(yī)療器械消毒與滅菌效果監(jiān)測，包括壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、化學(xué)消毒劑浸泡消毒等。3.醫(yī)院污水消毒效果監(jiān)測。（二）監(jiān)測方法1.空氣消毒效果監(jiān)測可采用平板暴露法、空氣采樣器法等。2.物體表面消毒效果監(jiān)測可采用棉拭子涂抹法。3.醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測可采用棉拭子涂抹法。4.醫(yī)療器械消毒與滅菌效果監(jiān)測可采用生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測等方法。5.醫(yī)院污水消毒效果監(jiān)測可采用化學(xué)法、生物法等。（三）監(jiān)測頻率1.醫(yī)院環(huán)境消毒效果監(jiān)測每月至少進(jìn)行一次。2.醫(yī)療器械消毒與滅菌效果監(jiān)測每季度至少進(jìn)行一次。3.醫(yī)院污水消毒效果監(jiān)測每半年至少進(jìn)行一次。（四）結(jié)果分析與處理1.對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行及時分析，如發(fā)現(xiàn)消毒效果不符合要求，應(yīng)及時查找原因，采取有效措施進(jìn)行整改。2.將監(jiān)測結(jié)果定期向醫(yī)院感染管理委員會報告，為醫(yī)院消毒管理決策提供依據(jù)。八、消毒知識培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)計劃與實施1.醫(yī)院應(yīng)制定消毒知識培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒操作技能等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。（二）宣傳教育