PAGE遼寧衛(wèi)生院消毒制度規(guī)范一、總則1.目的為加強(qiáng)遼寧衛(wèi)生院消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本消毒制度規(guī)范。2.適用范圍本制度適用于遼寧衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、部門及工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、后勤保障部門等，以及進(jìn)入衛(wèi)生院的患者、探視者、陪護(hù)人員等。3.基本原則遵循預(yù)防為主、全面規(guī)范、科學(xué)有效、持續(xù)改進(jìn)的原則，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌操作規(guī)范，確保消毒質(zhì)量，防止交叉感染。二、消毒管理組織與職責(zé)1.消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生院的消毒管理工作，制定消毒管理工作計劃和制度，定期召開會議，研究解決消毒管理工作中的重大問題。2.醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)具體組織實施消毒管理工作，對全院消毒工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和培訓(xùn)。定期開展消毒效果監(jiān)測，分析評估消毒工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。3.科室消毒管理小組各科室成立以科室主任為組長的消毒管理小組，負(fù)責(zé)本科室的消毒管理工作。組織本科室人員學(xué)習(xí)消毒知識和技能，落實消毒制度和措施，做好本科室消毒工作的日常監(jiān)測和記錄。4.工作人員職責(zé)衛(wèi)生院全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒制度，掌握消毒知識和技能，按照操作規(guī)程進(jìn)行消毒工作。醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好手衛(wèi)生，防止交叉感染。后勤保障人員應(yīng)做好衛(wèi)生院環(huán)境、物品、設(shè)備等的清潔消毒工作，確保消毒工作落實到位。三、消毒工作制度1.消毒隔離制度各科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，根據(jù)不同的診療操作和疾病傳播途徑，采取相應(yīng)的消毒隔離措施。病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新。地面、物體表面應(yīng)每天清潔消毒，遇污染時及時消毒。醫(yī)療器械、器具和物品應(yīng)根據(jù)其危險性分類進(jìn)行消毒滅菌，確保消毒滅菌效果?；颊叩呐判刮?、分泌物等應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒。2.消毒滅菌效果監(jiān)測制度醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對衛(wèi)生院的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械等。監(jiān)測方法應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時記錄和分析。對監(jiān)測不合格的科室和項目，應(yīng)及時查找原因，采取有效措施進(jìn)行整改。消毒滅菌效果監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存，作為評價消毒工作質(zhì)量和改進(jìn)消毒措施的依據(jù)。3.消毒產(chǎn)品采購、儲存與使用管理制度衛(wèi)生院應(yīng)采購符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的消毒產(chǎn)品，并索取產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品備案憑證或衛(wèi)生許可批件等相關(guān)證明文件。消毒產(chǎn)品應(yīng)儲存在清潔、干燥、通風(fēng)良好的倉庫內(nèi)，分類存放，并有明顯的標(biāo)識。避免陽光直射，遠(yuǎn)離火源和熱源。嚴(yán)格按照消毒產(chǎn)品說明書的要求使用消毒產(chǎn)品，確保使用方法正確、劑量準(zhǔn)確、作用時間足夠。使用過程中應(yīng)注意個人防護(hù)，防止發(fā)生職業(yè)暴露。4.一次性使用醫(yī)療用品管理制度衛(wèi)生院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用醫(yī)療用品的采購、驗收、儲存、發(fā)放、使用和回收處理等管理制度。采購一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)和供應(yīng)商，索取產(chǎn)品的衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械注冊證等相關(guān)證明文件。一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)儲存在清潔、干燥、通風(fēng)良好的倉庫內(nèi)，按照有效期先后順序擺放，不得使用過期產(chǎn)品。使用后的一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、密閉包裝，由專人負(fù)責(zé)回收處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。5.醫(yī)療廢物管理制度衛(wèi)生院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、運送、貯存和處置。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒等進(jìn)行收集，分類標(biāo)識明確，不得混放。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)運送，按照規(guī)定的時間和路線將醫(yī)療廢物運送至指定的貯存地點。運送過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散和丟失。醫(yī)療廢物貯存設(shè)施應(yīng)符合要求，定期進(jìn)行清潔消毒，防止污染環(huán)境。醫(yī)療廢物應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置，做好交接記錄。四、消毒工作流程與規(guī)范1.環(huán)境與物體表面消毒病房、門診、手術(shù)室、檢驗科等科室的環(huán)境和物體表面應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒。清潔順序為由上而下、由左至右、由清潔區(qū)至污染區(qū)。地面消毒可采用濕式清掃，用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液拖地，作用時間不少于15分鐘。物體表面消毒可采用擦拭、噴灑等方法，用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭或噴灑物體表面，作用時間不少于30分鐘。遇有污染時，應(yīng)立即用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液進(jìn)行消毒，作用時間不少于30分鐘。消毒后用清水擦拭干凈。診療設(shè)備、儀器表面應(yīng)定期清潔消毒，每周至少一次。使用頻繁的設(shè)備表面，每天清潔消毒后應(yīng)進(jìn)行擦拭消毒，防止交叉污染。2.空氣消毒普通病房可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)進(jìn)行空氣消毒。通風(fēng)不良的病房可采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房等重點科室應(yīng)采用層流通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行空氣凈化，保持空氣潔凈度符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。進(jìn)行空氣消毒時，應(yīng)按照消毒設(shè)備的使用說明書進(jìn)行操作，確保消毒效果。消毒后應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容包括消毒時間、消毒設(shè)備型號、消毒區(qū)域等。3.醫(yī)療器械與器具消毒滅菌醫(yī)療器械與器具應(yīng)根據(jù)其危險性和污染程度，選擇合適的消毒滅菌方法。高度危險性物品應(yīng)采用滅菌方法進(jìn)行處理，中度危險性物品應(yīng)采用高水平消毒方法進(jìn)行處理，低度危險性物品應(yīng)采用中水平或低水平消毒方法進(jìn)行處理。耐熱、耐濕的醫(yī)療器械與器具首選壓力蒸汽滅菌方法進(jìn)行滅菌；不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械與器具可采用環(huán)氧乙烷滅菌、低溫蒸汽甲醛滅菌、等離子體滅菌等方法進(jìn)行滅菌；金屬器械可采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒或滅菌。醫(yī)療器械與器具消毒滅菌前應(yīng)進(jìn)行徹底清洗，去除污垢和血跡等污染物。清洗后的器械應(yīng)干燥保存。消毒滅菌過程應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保消毒滅菌效果。消毒滅菌后的醫(yī)療器械與器具應(yīng)妥善保存，在有效期內(nèi)使用。使用前應(yīng)檢查包裝是否完好、有無破損和潮濕等情況，如有異常應(yīng)重新消毒滅菌。4.手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后以及接觸患者周圍環(huán)境后，均應(yīng)洗手或手消毒。洗手應(yīng)采用流動水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，每個步驟至少揉搓5次，時間不少于15秒。手消毒可采用含醇類速干手消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，作用時間不少于15秒。當(dāng)手部有可見污染物時，應(yīng)使用肥皂或洗手液在流動水下洗手；當(dāng)手部沒有可見污染物時，可使用含醇類速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。衛(wèi)生院應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施和手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員隨時進(jìn)行手衛(wèi)生。定期對手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常使用。五、不同科室消毒要求1.臨床科室病房應(yīng)保持整潔、舒適、安靜，定期進(jìn)行清潔消毒。床頭柜、桌椅等物體表面每天擦拭消毒，地面每天濕式清掃，遇污染時及時消毒?；颊叩谋环⒁挛锏葢?yīng)定期更換，更換后的被服應(yīng)及時送洗衣房清洗消毒。患者出院后，病房應(yīng)進(jìn)行終末消毒，包括空氣、物體表面、床單位等的消毒。治療室、換藥室應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，每天進(jìn)行清潔消毒。治療臺、換藥車等應(yīng)保持清潔，使用后及時擦拭消毒。無菌物品應(yīng)專柜存放，定期檢查有效期，確保無菌物品質(zhì)量。手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，保持手術(shù)環(huán)境清潔、無菌。手術(shù)器械、敷料等應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，手術(shù)切口應(yīng)妥善處理，防止感染。術(shù)后手術(shù)器械應(yīng)及時清洗、消毒、滅菌，備用。2.醫(yī)技科室檢驗科應(yīng)根據(jù)檢驗項目的不同，對檢驗標(biāo)本、檢驗設(shè)備、實驗臺面等進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理。血液、體液等標(biāo)本應(yīng)在采集后及時送檢，防止污染環(huán)境。檢驗后的標(biāo)本應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理后再行丟棄。放射科、超聲科等科室的設(shè)備表面應(yīng)定期清潔消毒，防止交叉污染。檢查床、檢查椅等應(yīng)保持清潔，使用后及時擦拭消毒。藥劑科應(yīng)做好藥品儲存環(huán)境的清潔消毒工作，防止藥品污染。藥房調(diào)配臺、發(fā)藥窗口等應(yīng)每天清潔消毒，確保藥品質(zhì)量安全。3.后勤保障科室供應(yīng)室應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌操作規(guī)程，對醫(yī)療器械、器具和物品進(jìn)行清洗、消毒、滅菌和發(fā)放。供應(yīng)室的環(huán)境、設(shè)備、物品等應(yīng)定期清潔消毒，確保消毒滅菌質(zhì)量。洗衣房應(yīng)做好被服、衣物等的清洗消毒工作，按照分類洗滌、消毒的原則，確保清洗消毒效果。洗衣房的設(shè)備、環(huán)境等應(yīng)定期清潔消毒，防止交叉污染。食堂應(yīng)保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，餐具、廚具等應(yīng)每天清洗消毒，食品加工過程應(yīng)符合衛(wèi)生要求，防止食品污染和食物中毒。保潔人員應(yīng)按照規(guī)定的時間和區(qū)域進(jìn)行清潔消毒工作，做好環(huán)境衛(wèi)生的維護(hù)。清潔工具應(yīng)定期清洗消毒，防止二次污染。六、消毒工作培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計劃醫(yī)院感染管理科應(yīng)制定年度消毒工作培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒法律法規(guī)、消毒知識、消毒技能、消毒效果監(jiān)測等方面。2.培訓(xùn)對象培訓(xùn)對象包括衛(wèi)生院全體工作人員，重點是醫(yī)護(hù)人員、消毒員、后勤保障人員等。新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前消毒知識培訓(xùn)，在職人員應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。3.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式。邀請消毒領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行講座，提高培訓(xùn)的專業(yè)性和權(quán)威性。定期組織消毒技能操作培訓(xùn)和考核，提高工作人員的實際操作能力。4.考核制度建立消毒工作考核制度，對工作人員的消毒知識和技能掌握情況進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括理論知識考核和實際操作考核。理論知識考核可采用閉卷考試、在線答題等方式進(jìn)行；實際操作考核可在模擬場景或?qū)嶋H工作現(xiàn)場進(jìn)行。5.考核結(jié)果應(yīng)用考核結(jié)果應(yīng)與工作人員的績效、晉升、獎勵等掛鉤。對考核合格的工作人員給予表彰和獎勵；對考核不合格的工作人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。連續(xù)兩次考核不合格的工作人員，應(yīng)調(diào)整工作崗位或進(jìn)行待崗培訓(xùn)。七、消毒工作監(jiān)督與檢查1.監(jiān)督檢查組織醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織對全院消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期或不定期對各科室的消毒工作進(jìn)行抽查。各科室消毒管理小組應(yīng)加強(qiáng)對本科室消毒工作的日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容監(jiān)督檢查內(nèi)容包括消毒制度執(zhí)行情況、消毒工作流程與規(guī)范落實情況、消毒產(chǎn)品使用情況、消毒效果監(jiān)測情況、一次性使用醫(yī)療用品管理情況、醫(yī)療廢物管理情況等。3.監(jiān)督檢查方法監(jiān)督檢查方法可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問工作人員、采樣檢測等方式進(jìn)行?，F(xiàn)場查看消毒設(shè)備運行情況、消毒操作過程、環(huán)境和物體表面清潔消毒情況等；查閱消毒記錄、監(jiān)測報告、培訓(xùn)記錄等資料；詢問工作人員消毒知識和技能掌握情況；對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行采樣檢測