2025年手術(shù)室各項工作制度手術(shù)室管理制度1.人員準(zhǔn)入與著裝管理手術(shù)室內(nèi)工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，進入手術(shù)室必須更換專用的洗手衣、褲、鞋，戴好口罩、帽子?？谡謶?yīng)遮住口鼻，帽子應(yīng)完全覆蓋頭發(fā)。非手術(shù)人員（如進修生、實習(xí)生等）需經(jīng)科主任或護士長同意，并在帶教人員陪同下方可進入手術(shù)室?；加泻粑栏腥?、皮膚化膿性疾病等可能影響手術(shù)無菌環(huán)境的人員，不得進入手術(shù)室。特殊情況需進入時，應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施，如戴雙層口罩等。2.環(huán)境清潔與消毒每日手術(shù)前、后，對手術(shù)間的地面、手術(shù)床、器械車等物體表面用含氯消毒劑進行擦拭消毒。每周進行一次全面的大清掃，包括墻面、天花板等。手術(shù)使用的各種器械、物品應(yīng)按照消毒供應(yīng)中心的規(guī)范進行清洗、消毒或滅菌處理?？芍貜?fù)使用的手術(shù)器械應(yīng)在使用后及時清洗，采用高溫高壓滅菌；不耐熱的物品可采用環(huán)氧乙烷滅菌或低溫等離子滅菌。手術(shù)室的空氣消毒采用動態(tài)空氣消毒機持續(xù)消毒，每天手術(shù)結(jié)束后，用紫外線燈照射消毒1小時。3.物品管理手術(shù)室內(nèi)的各種物品應(yīng)分類放置，定點定位，標(biāo)識清晰。急救藥品、器材應(yīng)保持齊全、完好，處于備用狀態(tài)，定期檢查、補充和更換。手術(shù)器械應(yīng)定期保養(yǎng)、維護，確保性能良好。對貴重、精密儀器應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用，并做好使用記錄。手術(shù)室的一次性耗材應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的使用范圍和方法使用，使用后應(yīng)及時毀形、分類收集，按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定進行處理。手術(shù)安全核查制度1.麻醉實施前核查手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士共同核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號等）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險評估結(jié)果。麻醉醫(yī)師核查麻醉設(shè)備、藥品準(zhǔn)備情況，確認(rèn)患者的禁食、禁水時間，評估氣道情況。巡回護士核查手術(shù)物品準(zhǔn)備情況，包括手術(shù)器械、敷料等是否齊全、完好。2.手術(shù)開始前核查手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士再次共同核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)物品準(zhǔn)備情況等，確認(rèn)手術(shù)團隊成員的資質(zhì)和分工。手術(shù)醫(yī)師向手術(shù)團隊成員通報手術(shù)計劃、手術(shù)風(fēng)險及注意事項。3.患者離開手術(shù)室前核查手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士共同核查手術(shù)器械、敷料等物品數(shù)量是否與術(shù)前相符，確認(rèn)手術(shù)切口情況、患者的生命體征、意識狀態(tài)等。麻醉醫(yī)師向護送人員交代患者的麻醉后注意事項，巡回護士整理好患者的病歷、影像資料等，與護送人員做好交接。手術(shù)患者交接制度1.病房與手術(shù)室交接病房護士應(yīng)在手術(shù)前將患者的病歷、影像資料等準(zhǔn)備齊全，并與手術(shù)室護士進行交接。交接內(nèi)容包括患者的基本信息、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備情況、特殊用藥等。手術(shù)室護士到病房接患者時，應(yīng)與病房護士共同核對患者身份，評估患者的一般情況，如生命體征、皮膚狀況等?；颊哌M入手術(shù)室后，手術(shù)室護士應(yīng)再次核對患者身份和手術(shù)信息，并妥善安置患者，做好保暖、安全防護等措施。2.手術(shù)室與麻醉恢復(fù)室或病房交接手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和巡回護士應(yīng)共同將患者送至麻醉恢復(fù)室或病房。在交接過程中，應(yīng)向接收方詳細(xì)交代患者的手術(shù)情況、麻醉情況、生命體征、傷口情況、引流情況、用藥情況等。接收方護士應(yīng)認(rèn)真聽取交接內(nèi)容，對患者進行全面評估，與護送人員共同核對患者的病歷、物品等，確認(rèn)無誤后簽字。手術(shù)標(biāo)本管理制度1.標(biāo)本采集與固定手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過程中切取的標(biāo)本，應(yīng)立即放入盛有固定液（一般為10%中性福爾馬林）的標(biāo)本瓶中固定，并注明患者姓名、病案號、手術(shù)名稱、標(biāo)本名稱等信息。巡回護士應(yīng)及時核對標(biāo)本信息，確保標(biāo)本與患者信息一致，并做好記錄。2.標(biāo)本送檢手術(shù)結(jié)束后，巡回護士應(yīng)將標(biāo)本與病理檢查申請單一起及時送至病理科。送檢過程中應(yīng)確保標(biāo)本的安全，防止標(biāo)本丟失或損壞。病理科接收標(biāo)本時，應(yīng)與送檢人員共同核對標(biāo)本信息，確認(rèn)無誤后簽字。3.標(biāo)本保存病理科對接收的標(biāo)本應(yīng)按照規(guī)定進行妥善保存，以備復(fù)查。手術(shù)標(biāo)本一般保存至病理報告發(fā)出后一定時間（如12周），特殊情況應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定延長保存時間。手術(shù)室藥品管理制度1.藥品采購與驗收手術(shù)室根據(jù)臨床需求制定藥品采購計劃，由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一采購。采購的藥品應(yīng)符合國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，具有合法的批準(zhǔn)文號和生產(chǎn)廠家。藥品到貨后，手術(shù)室護士應(yīng)與藥劑科人員共同進行驗收，檢查藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期、質(zhì)量等，確保藥品質(zhì)量合格。2.藥品儲存與保管手術(shù)室內(nèi)的藥品應(yīng)分類儲存，根據(jù)藥品的性質(zhì)、用途、有效期等進行分區(qū)放置。麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊管理藥品應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理，實行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記。定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量，對近效期藥品應(yīng)及時清理、使用或退回藥劑科。3.藥品使用與管理手術(shù)中使用藥品時，護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，確保用藥安全。用藥前應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量、有效期等，注意藥物的配伍禁忌。麻醉藥品、精神藥品的使用應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，使用后及時登記，空安瓿等應(yīng)妥善保存，定期交回藥劑科。對易過敏的藥品，使用前應(yīng)詢問患者的過敏史，并按照規(guī)定進行過敏試驗。手術(shù)室護理文書管理制度1.文書書寫要求手術(shù)室護理文書應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語和文字。文書書寫應(yīng)字跡清晰、工整，不得隨意涂改。護理文書應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進行書寫，包括手術(shù)護理記錄單、患者交接記錄、藥品使用記錄等。2.文書記錄內(nèi)容手術(shù)護理記錄單應(yīng)記錄患者的基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、術(shù)中護理措施、病情觀察情況、手術(shù)物品清點情況等?；颊呓唤佑涗洃?yīng)記錄患者在病房與手術(shù)室、手術(shù)室與麻醉恢復(fù)室或病房之間的交接情況，包括患者的生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況等。藥品使用記錄應(yīng)記錄手術(shù)中使用的藥品名稱、劑量、用法、用藥時間等。3.文書保管與查閱手術(shù)室護理文書應(yīng)妥善保管，保存期限按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。一般情況下，手術(shù)護理記錄單應(yīng)保存15年。因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要查閱護理文書時，應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定的程序辦理查閱手續(xù)，查閱人員不得擅自涂改、復(fù)制或銷毀護理文書。手術(shù)室教學(xué)與培訓(xùn)制度1.教學(xué)管理手術(shù)室應(yīng)制定教學(xué)計劃，明確教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)室的規(guī)章制度、無菌技術(shù)、手術(shù)配合技能、急救知識等。帶教老師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗和教學(xué)能力，定期對進修生、實習(xí)生進行理論授課和實踐指導(dǎo)。帶教過程中應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力和獨立思考能力。2.培訓(xùn)計劃定期組織手術(shù)室工作人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括新知識、新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、操作演示、案例分析等。新入職的手術(shù)室護士應(yīng)進行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于1個月，經(jīng)考核合格后方可獨立上崗。3.考核與評價定期對進修生、實習(xí)生進行考核，考核內(nèi)容包括理論知識和實踐技能?？己私Y(jié)果作為評價學(xué)生學(xué)習(xí)效果的依據(jù)。對手術(shù)室工作人員的培訓(xùn)效果進行評價，通過考試、操作考核、問卷調(diào)查等方式了解工作人員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況和培訓(xùn)需求，以便不斷改進培訓(xùn)工作。手術(shù)室應(yīng)急管理制度1.應(yīng)急預(yù)案制定制定手術(shù)室常見突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，如火災(zāi)、停電、設(shè)備故障、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確應(yīng)急組織機構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)流程、應(yīng)急處理措施等。定期對應(yīng)急預(yù)案進行演練和修訂，確保應(yīng)急預(yù)案的有效性和可操作性。2.應(yīng)急物資儲備手術(shù)室內(nèi)應(yīng)儲備足夠的應(yīng)急物資，如滅火器、應(yīng)急照明設(shè)備、備用電源、急救藥品和器材等。應(yīng)急物資應(yīng)定期檢查、維